Изменения в сетчатке у пациентов с COVID-19

Оригинал: The Lancet

Автор: Paula M Marinho et al.

Опубликовано: 12 мая 2020, The Lancet

Перевод: Яна Белышева, Фонд профилактики рака

Было показано, что коронавирусная болезнь (COVID-19) поражает различные части тела, и офтальмологические изменения были ассоциированы с внешними заболеваниями глаз, такими как конъюнктивит [1].

Оптическая когерентная томография (ОКТ) – это неинвазивная техника построения изображений, которая полезна для демонстрации скрытых изменений сетчатки при таких системных заболеваниях, как диабет, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера а также при многих вирусных инфекциях [2]. Мы использовали ОКТ, чтобы оценить пациентов, инфицированных SARS-CoV-2.

Здесь мы описываем изменения сетчатки и ОКТ у 12 взрослых пациентов (6 мужчин и 6 женщин в возрасте 25-69 лет), исследованных через 11-33 дня после манифестации симптомов COVID-19. У всех пациентов была лихорадка, астения и одышка, также были представлены 11 пациентов с аносмией. Двое пациентов были госпитализированы, но никто не нуждался в интенсивной терапии. Девять пациентов были врачами, два - работниками здравоохранения. Все пациенты имели нормальные показатели крови во время офтальмологического обследования. Девять пациентов получили положительный результат на инфекцию SARS-CoV-2 с помощью ПЦР (с использованием мазков со слизистой оболочки рта и носа), два пациента - положительный результат теста на антитела к SARS-CoV-2. Были использованы два различных аппарата ОКТ: DRI-OCT Triton Swept Source (Topcon, Токио, Япония) и XR Avanti SD-OCT (Optovue, Фримонт, Калифорния, США).

Все пациенты показали гиперрефлективные поражения на уровне слоя ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного слоя, что было более заметно на папилломакулярном пучке обоих глаз (рис.). Результаты ОКТ-ангиографии и комплексного анализа ганглиозных клеток оказались нормальными. Кроме того, у 4 пациентов были обнаружены тонкие ватоподобные пятна и микрогеморрагии вдоль сосудов сетчатки, наблюдаемые при исследовании глазного дна, цветной съемке глазного дна и изображении без красного цвета. Острота зрения и зрачковые рефлексы были нормальными, и мы не обнаружили симптомов или признаков внутриглазного воспаления. Хотя модели на животных и предполагают, что поражения глаз могут включать ретинит и неврит зрительного нерва [3, 4], это, насколько нам известно, первое сообщение об изменениях сетчатки, возможно связанных с COVID-19 у людей. Изменения в слое ганглиозных клеток и внутреннем плексиформном слое могут быть ассоциированы с проявлениями поражения ЦНС, которые были описаны на животных моделях [4] и при неврологических событиях COVID-19 [5].

закрыть меню

УвеличитьОригинал

Панели A-D представляют четырех разных пациентов. (A) Цветная съемка глазного дна и изображение без красного цвета показывают тонкие ватоподобные пятна на верхней височной аркаде с малозаметной микрогеморрагией. (B-D) Поперечные срезы ОКТ в режиме B у трех пациентов показывают гиперрефлективные поражения на уровне слоя ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного слоя, особенность наблюдается у всех пациентов.

Литература:

1. Wu P, Duan F, Luo C, et al. Characteristics of ocular findings of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Hubei province, China. JAMA Ophthalmol 2020; published online March 31. DOI:10.1001/jamaophthalmol.2020.1291.

2. Kurup SP, Khan S, Gill MK. Spectral domain optical coherence tomography in the evaluation and management of infectious retinitis. Retina 2014; 34: 2233–41.

3. Seah I, Agrawal R. Can the coronavirus disease 2019 (COVID-19) affect the eyes? A review of coronaviruses and ocular implications in humans and animals. Ocul Immunol Inflamm 2020; 28: 391–95.

4. Wang Y, Detrick B, Yu ZX, Zhang J, Chesky L, Hooks JJ. The role of apoptosis within the retina of coronavirus-infected mice. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000; 41(10): 3011–18.

5. Moriguchi T, Harii N, Goto J, et al. A first case of meningitis/encephalitis associated with SARS-coronavirus-2. Int J Infect Dis 2020; 94: 55–58.