1 июня 2020, 00:00

Взаимосвязь артериальной гипертензии и степени тяжести COVID-19: многоцентровое ретроспективное обсервационное исследование

Взаимосвязь артериальной гипертензии и степени тяжести COVID-19: многоцентровое ретроспективное обсервационное исследование

Оригинал: Hypertension Research

Авторы: Huang et al.

Опубликовано: 01 июня 2020, Nature Hypertension Research

Перевод: Наталия Шахгильдян

Резюме

Цель работы — изучить влияние гипертонической болезни на течение и прогноз коронавирусной инфекции 2019 (COVID-19). Исследование включало 310 пациентов с COVID-19, из них 113 пациентов с гипертонической болезнью и 197 — без. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия гипертонической болезни. Мы проанализировали демографические показатели, клинические проявления, данные лабораторных исследований и методы лечения. Пациенты с гипертонической болезнью были старше, среди них чаще встречались люди с сахарным диабетом и цереброваскулярными заболеваниями. Более того, пациентам с гипертонической болезнью и COVID-19 чаще требовалось лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Уровни нейтрофилов, лактатдегидрогеназы, фибриногена и д-димера также оказались выше у пациентов с гипертонической болезнью по сравнению с пациентами без гипертензии (p<0,05). Тем не менее, многовариантный анализ (стандартизированный по полу и возрасту), не установил, что гипертензия — независимый фактор риска повышенной смертности от COVID-19 или тяжести заболевания. У пациентов с COVID-19 и гипертензией чаще наблюдались тяжелая пневмония, чрезмерная воспалительная реакция, повреждения органов и тканей и ухудшение состояния в целом. Таким образом, чтобы предотвратить ухудшение состояния, пациентам с гипертонической болезнью необходимо дополнительное внимание.

Результаты

Средний возраст 310 пациентов с COVID-19 составил 61 год (49-70 лет). Из них 136 пациентов были женщинами (43,9%) и 174 – мужчинами (56,1%). Чаще всего у пациентов наблюдалось повышение температуры (81,9%), реже – кашель (63,2%), одышка (52,3%), отделение мокроты (19,4%), боли в мышцах (7,7%), диарея (12,9%) и головная боль (1,0%). Среди других сопутствующих заболеваний были гипертензия (36,5%) и сахарный диабет (15,5%), а также цереброваскулярные (6,8%) и сердечно-сосудистые (6,1%) заболевания. Из всех пациентов 155 находились в тяжелом и крайне тяжелом состоянии (50%), 58 скончались в больнице (18,7%). По сравнению с пациентами без гипертонической болезни, пациенты с гипертензией были старше (67 лет [интерквартильный размах (ИКР) 58–73] против 57 лет ИКР [40–68]), чаще имели цереброваскулярные заболевания (12,4% против 3,6%) и одышку (61,1% против 47,2%), однако кашель встречался реже (55,8% против 67,5%). Среди пациентов с гипертонической болезнью было больше людей в тяжелом состоянии по сравнению с пациентами без гипертонической болезни (63,7% против 42,1%). Смертность также оказалась выше (24,8% против 15,2%), как и потребность в неинвазивной механической вентиляции (16,8% против 7,6%). По сравнению с пациентами без гипертонической болезни, больше пациентов с гипертензией были переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии (23,9% против 12,2%).

У всех пациентов наблюдались лимфоцитопения (0,84 ИКР [0,58–1,21]), снижение уровня альбумина (33,9 ИКР [29,7–37,6]), повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (289 ИКР [206–420,5]), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (46,7 ИКР [28,75–63,00]), повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) (14,65 ИКР [3,14–73,80]), повышение уровня ферритина (785,57 ИКР [398,74–1290,13]), повышение уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6) (9,91 [ИКР 6,61–14,44]), снижение уровня д-димера (0,735 ИКР [0,46–2,38]).

Также у пациентов с гипертонической болезнью по сравнению с пациентами без гипертензии наблюдались значительное более высокие уровни нейтрофилов (7,91 ИКР [3,41–7,98] против 2,58 ИКР [1,90–6,92]), нейтрофильно-лимфоцитарного индекса (9,98 ИКР, [3,61–17,60] против 4,96 ИКР, [1,92–10,99]), аланинаминотрансферазы (АЛТ) (57 ИКР, [21–113] против 26 ИКР [11–34],) креатинина (72,3 ИКР, [55,45–84,85] против 66,7 ИКР, [52,05–86,95]) и фибриногена (4,1 ИКР, [3,45–6,3] против 3,9 ИКР, [3,2–5,3]). Значения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) были значительно ниже у пациентов с гипертензией (23,4 ИКР, [20,6–30,5] против 29,3 ИКР, [23,7–33,1]). Согласно полученным данным, можно предположить, что у пациентов с гипертонической болезнью и COVID-19 развивается более выраженный воспалительный ответ и степень повреждения органов выше, чем у пациентов с COVID-19 без гипертонической болезни, что, вероятно, обуславливает худший прогноз.

Для того, чтобы оценить влияние гипертензии на развитие и прогноз COVID-19 и избежать при этом влияния других факторов, при дальнейшем анализе мы исключили пациентов с другими заболеваниями. По сравнению с пациентами без гипертонической болезни, пациенты с гипертензией были старше (66 ИКР, [56–71] против 54 ИКР, [38–67]), а также среди них чаще встречались пациенты с более тяжелым течением заболевания (64,6% против 38,1%) и те, кому требовался перевод в ОРИТ (21,5% против 11,3%). Несмотря на это, показатели смертности и длительности госпитализации были сходны у пациентов из обеих групп.

Что касается лабораторных показателей, то уровни лейкоцитов (7,36 ИКР, [4,86–9,73] против 3,25 ИКР, [2,34–9,51]), нейтрофилов (7,92 ИКР, [3,43–8,86] против 2,52 ИКР, [1,62–8,63]), нейтрофильно-лимфоцитарного индекса (14,96 ИКР, [3,61–20,23] против 5,15 ИКР, [3,03–13,81]), АЛТ (46,5 ИКР, [22,3–204,8] против 20 ИКР, [9,5–26,0]), ЛДГ (316 ИКР, [245–412] против 302 ИКР, [250–407]), д-димера (1,09 ИКР, [0,56–3,48] против 0,74 ИКР, [0,48–2,06]) и фибриногена (4,5 ИКР, [3,8–6,3] против 4,4 ИКР, [3,5–5,6]) были значительно выше у пациентов с гипертонической болезнью по сравнению с пациентами без гипертензии. В то же время уровень сатурации крови (SaO2) (94,80 ИКР, [81,98–96,73] против 95,35 ИКР, [91,53–98,05]) и АЧТВ (22,3 ИКР, [19,2–32,2] против 30,8 ИКР, [26,5–33,6]) были значительно ниже у пациентов с гипертонической болезнью.

Мы провели мультивариабельный анализ, используя тяжесть состояния и уровень смертности от COVID-19 в качестве зависимых переменных, а возраст, пол и наличие гипертензии — в качестве независимых переменных, и создали мультивариабельную модель логистической регрессии. Согласно полученным данным, отношение шансов (ОШ) составили 1,562 (95% доверительный интервал (ДИ): 0,929–2,625; P = 0,092) и 1,262 (95% ДИ: 0,683–2,332; P = 0,458) для гипертензии при анализе тяжести заболевания и уровня смертности, соответственно.

Наконец, мы изучили эффекты других сопутствующих заболеваний на прогноз пациентов с гипертензией и COVID-19 и выяснили, что лабораторные показатели пациентов с гипертензией, COVID-19 и другими заболеваниями не отличались от показателей пациентов, у которых другие сопутствующие заболевания отсутствовали. Таким образом, можно предположить, что влияние других сопутствующих заболеваний на течение COVID-19 ограничено.

Пусть больше людей узнает о проектеПоделитесь с друзьями и коллегами. Вместе победим! 💪