Высокая распространенность баротравмы у пациентов с COVID-19, находящихся на искусственной вентиляции легких
Автор: Georgeann McGuinness et al.
Перевод: Серафима Кокорина, Фонд профилактики рака
Ключевые результаты
Баротравма (например, пневмоторакс, пневмомедиастинум) встречалась у 15% пациентов с COVID-19, находящихся на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), и была более вероятна у молодых пациентов.
В то же время баротравма встречалась у 0,5% пациентов, находящихся на ИВЛ по другим причинам, и у 10% пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) за период с 2016 по 2020 год в нашем госпитале (p<0.05 в сравнении с пациентами с инфекцией COVID-19).
Вступление
Мы наблюдали большое количество пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией, которые получили баротравму, находясь на ИВЛ в нашем учреждении.
Цель
Определить, действительно ли частота баротравм у пациентов с COVID-19 выше, чем у других пациентов, находящихся на ИВЛ в нашем учреждении.
Методы
В этом ретроспективном исследовании клинические и визуальные данные пациентов с COVID-19 и баротравмой, ассоциированной с ИВЛ, с 03/01/2020 по 04/06/2020 сравнивались с данными пациентов без COVID-19 за этот же период. Было проведено историческое сравнение с частотой баротравм у пациентов с ОРДС с 02/01/2016 по 02/01/2020 в нашем учреждении. Сравнение групп пациентов было выполнено с помощью категориального или непрерывного статистического наблюдения, при необходимости, с множественным регрессионным анализом. Выживаемость пациентов оценивали с помощью анализа кривых выживаемости Каплана-Мейера.
Результаты
На ИВЛ находился 601 пациент с COVID-19 (63±15 лет, 71% - мужчины). 89/601 (15%) пациентов получили как минимум одну баротравму, что составило в общей сложности 145 баротравм (24% от общих событий) (95% доверительный интервал [ДИ] 21-28%). За этот же период времени в группе 196 пациентов без COVID-19 (64±19 лет, 52% - мужчины), находившихся на ИВЛ, случилась 1 баротравма (0,5%, 95% ДИ 0-3%, p<0.001 против группы пациентов с COVID-19). За предыдущие 4 года из 285 пациентов с ОРДС на ИВЛ (68±17 лет, 60% - мужчины) у 28 (10%) случилась 31 баротравма, с общей частотой баротравмы 11% (95% ДИ 8-15%, p<0.001 против группы пациентов с COVID-19). Баротравма является независимым фактором риска смерти у пациентов с COVID-19 (отношение шансов [ОШ]=2.2, p=0.03) и ассоциирована с более длительным пребыванием в стационаре.
Выводы
Пациенты с COVID-19, находящиеся на ИВЛ, имеют более высокий риск развития баротравмы, чем пациенты с ОРДС и пациенты без COVID-19.