Связанная с COVID-19 острая геморрагическая некротизирующая энцефалопатия: КТ и МРТ признаки
Автор: Radiological Society of North America
Опубликовано: 31.03.2020
Перевод: relaxandoit.ru
С момента вспышки в декабре 2019 года пандемия коронавирусной болезни (COVID19) распространилась по всему миру, и было зарегистрировано более 330 000 случаев заболевания в 190 странах (1). В анамнезе пациентов обычно наблюдаются лихорадка, одышка и кашель, что же касается неврологических проявлений, то они зарегистрированы в гораздо меньшей степени (2). В данном докладе содержится отчёт о первом предполагаемом случае связанной с COVID-19 острой некротизирующей геморрагической энцефалопатии, ‒ редкой энцефалопатии, которая была связана с другими вирусными инфекциями, но которая ещё не была зарегистрирована как результат инфекции COVID-19.
Пациент: женщина, работница авиакомпании, возраст под 60 лет, в анамнезе ‒ кашель, лихорадка и изменённый ментальный статус длительностью три дня. Первоначальный результат лабораторного анализа на грипп ‒ отрицательный. Диагноз COVID-19 был установлен после обнаружения в образце мазка из носоглотки вирусной нуклеиновой кислоты, сигнализирующей о коронавирусе 2 тяжёлого острого респираторного синдрома (SARS-CoV 2) и с применением теста ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени по методологии Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) тестирования нового коронавируса 2019 года (2019-nCoV). Анализ был проведен с помощью амплификатора Roche в нашем учреждении после получения “экстренного разрешения на применение” от CDC. Анализ спинномозговой жидкости (СМЖ) был ограничен из-за травматической люмбальной пункции. Однако бак.посев СМЖ через 3 дня не показал никакого роста, а тесты на вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирус ветряной оспы и вирус западного Нила были отрицательными. Тест на наличие вируса SARS-CoV-2 в СМЖ провести не удалось. КТ головы без контрастирования показало симметричную гиподенсивность медиальной поверхности обоих таламусов при нормальной КТ-ангиографии и КТ-венографии (Рис.1). На снимках МРТ головного мозга были видны геморрагические участки поражения с усиленным кольцом в пределах таламусов с двух сторон, медиальных височных долях и субинсулярных областей (Рис. 2). Пациентке был назначен внутривенный иммуноглобулин. Высокие дозы стероидов не были показаны из опасений респираторного угнетения.
Острая некротизирующая энцефалопатия (ANE) является редким осложнением гриппа и других вирусных инфекций и связана с внутричерепными цитокиновыми штормами, которые приводят к нарушению гематоэнцефалического барьера, но без прямой вирусной инвазии или параинфекционной демиелинизации (3). Растущее число доказательств свидетельствует о том, что у подгруппы пациентов с тяжелой формой COVID-19 может быть синдром высвобождения цитокинов (4). Хотя ANE описана преимущественно среди детей, известно, что она встречается и у взрослых. Наиболее характерной особенностью томографии являются симметричные мультифокальные очаги с неизменным таламическим вовлечением (5). Другие часто регистрируемые очаги ‒ ствол, белое вещество головного мозга и мозжечок (5). Очаги поражения проявляются на КТ-изображениях гиподенсными участки, а МРТ в режиме T2 FLAIR показывает гиперинтенсивный участок с внутренним кровоизлиянием. Постконтрастные изображения могут показывать кольцевидное усиление контраста (5).
Это первый зарегистрированный случай связанной с COVID-19 острой геморрагической некротизирующей энцефалопатии. Поскольку во всём мире растёт число пациентов с COVID-19, клиницисты и радиологи должны быть настороже данных проявлений среди пациентов с COVID-19 и измененным ментальным статусом.
Рис.1: А, неконтрастные КТ-изображения головы показывают симметричную гиподенсивность медиальной поверхности обоих таламусов (стрелки); B, осевая КТвенография показывает проходимость мозговой венозной сосудистой системы, включая внутренние мозговые вены (стрелки); С, фронтальная реформация КТангиографии показывает нормальный вид базилярной артерии и проксимальных задних мозговых артерий.
Рис.2: изображения МРТ в режиме T2 FLAIR показывают гиперинтенсивность в медиальных височных долях и таламусах (А, В, Е, F) с признаками кровоизлияния, на которые указывает гипоинтенсивная сила сигнала на взвешенных по восприимчивости изображениях (C, G) с краевым усилением контрастности на постконтрастных изображениях (D, H).
Ссылки:
1. Coronavirus disease (COVID-19) Pandemic. Geneva: World Health Organization, March 23, 2020 (who.int).
2. Filatov A, Sharma P, Hindi F, et al. Neurological complications of coronavirus (COVID19): encephalopathy. Cureus 12(3): e7352. DOI 10.7759/cureus.7352.
3. Rossi A. Imaging of acute disseminated encephalomyelitis. Neuroimaging Clinics, 18(1): 149-161.
4. Mehta P, McAuley DF, Brown M, et al. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet 2020 Mar 16 pii: S0140-6736(20)30628-0. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30628-0.
5. Wong AM, Simon EM, Zimmerman RA, Wang HS, Toh CH, Ng SH. Acute necrotizing encephalopathy of childhood: correlation of MR findings and clinical outcome. AJNR 2006;27(9):1919-1923.