Рекомендации по профилактике тромбозов при SARS-CoV-2 (COVID-19)
Автор: Общество по исследованию тромбозов и гемостаза, Германия
Опубликовано: 01.04.2020
Перевод: relaxandoit.ru
Первые анализы клинических случаев и когортные исследования показали, что у пациентов с COVID-19 чрезмерная активация свёртывающей системы крови имеет прогностическую значимость в вопросах госпитальной летальности и потребности в интенсивной терапии [1–3]. Эти данные дополняются отдельными сообщениями о частом выявлении венозных тромбоэмболий (ВТЭ) у пациентов c COVID-19 как на амбулаторном, так и на стационарном этапе лечения. Актуальный ретроспективный анализ 449 клинических случаев тяжёлого течения SARS-CoV-2 инфекции показал, что в подгруппах пациентов с септической коагулопатией (определённой по параметрам числа тромбоцитов, протромбиновому индексу по Квику/МНО и шкале SOFA) или со значимым повышением уровня D-димеров (более чем в 6 раз по сравнению с референтными значениями) профилактическая антикоагуляция более 7 дней преимущественно низкомолекулярными гепаринами (НМГ) уменьшала 28-дневную летальность [4].
На основании доступной на данный момент литературы и в соответствии с рекомендациями ISTH (Международного сообщества по тромбозу и гемостазу) [5] президиум Общества по исследованию тромбоза и гемостаза разработал следующие рекомендации по профилактике ВТЭ у пациентов c SARS-CoV-2 инфекцией (COVID-19), которые необходимо на регулярной основе корректировать в соответствии с актуальными научными исследованиями:
- У всех пациентов с установленной SARS-CoV-2 инфекцией должны широко выставляться и постоянно пересматриваться показания к профилактике ВТЭ независимо от необходимости госпитализации.
- У всех пациентов с установленной SARS-CoV-2 инфекцией и острыми проявлениями болезни имеет смысл определять D-димеры. При значительном повышении D-димеров (≥ 1,5–2,0 мг/л) показана медикаментозная профилактика ВТЭ. К тому же следует обдумать необходимость госпитализации и наблюдения в стационаре независимо от клинической картины.
- Все госпитализированные пациенты с SARS-CoV-2 инфекцией при отсутствии противопоказаний должны получать медикаментозную профилактику ВТЭ.
- Всем госпитализированным пациентам с SARS-CoV-2 инфекцией должен на регулярной основе проводиться контроль гемостазиограммы. Важными параметрами являются D-димеры, протромбиновое время (ПИ по Квику/МНО), количество тромбоцитов, фибриноген и антитромбин.
- У пациентов с SARS-CoV-2 инфекцией тромбоцитопения, удлинение АЧТВ или протромбинового времени сами по себе без признаков кровотечения не являются противопоказаниями к проведению медикаментозной профилактики ВТЭ.
- При проведении ЭКМО целевое АЧТВ-Ratio при использовании нефракционированного гепарина должно составлять 1,5-1,8.
Список литературы
1. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med 2020 [Epub ahead of print]
2. Huang C, Wang Y, Li X et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020; 395: 497-506
3. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost 2020 [Epub ahead of print]
4. Tang N, Bai H, Chen X et al. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J Thromb Haemost 2020 [Epub ahead of print]
5. Thachil J, Tang N, Gando S et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. J Thromb Haemost 2020 [Epub ahead of print]