Рекомендации ESMO для врачей-онкологов в период пандемии COVID-19

Оригинал: ESMO

Автор: ESMO

Опубликовано: 13.04.2020

Перевод: Андрей Исаев, Фонд профилактики рака

Распространение инфекции COVID-19, признанное 11 марта 2020 года пандемией, наложило свой отпечаток на работу врачей всех специальностей, в том числе и медицинских онкологов. Европейское общество медицинской онкологии (ESMO), будучи одной из ведущих в мире профессиональных онкологических организаций, предоставляет актуальную и проверенную информацию для специалистов по лечению злокачественных опухолей в свете создавшихся условий. Ниже приведены основные советы по оказанию медицинской помощи в период пандемии:

Обеспечить непрерывность ухода

Принципиально важной задачей является соблюдение баланса между непрерывным оказанием онкологической помощи и адекватной защитой пациентов от врачей от заражения. Степень выгоды от лечебных мероприятий должна быть выше, чем возможные последствия заражения - пропорция эта различна у каждого пациента и требует обсуждения в индивидуальном порядке.

В некоторых онкологических учреждениях необходимо отдать приоритет экстренным мероприятиям и тем пациентам, которые требуют активного и безотлагательного лечения. Если посещение пациентом больницы можно отложить или вовсе избежать его - это будет более оправдано, чем подвергать риску больных и персонал.

Подготовить себя к новым условиям работы

Перераспределение ресурсов и введение ограничительных мер могут повлиять на привычную работу учреждений онкологической помощи. Руководство больниц и персонал должны поддерживать постоянную связь с местной администрацией, чтобы иметь четкое представление о порядке действий в случае чрезвычайных ситуаций.

Некоторые действия могут помочь специалистам приспособиться к новым условиям: услуги телемедицины и удаленных консультаций (особенно для стабильных пациентов и тех, кто получает пероральную терапию); переход на альтернативные схемы лечения, призванные снизить частоту посещений больницы (к примеру, переход с еженедельных схем на двух- и трехнедельные, приоритетное использование перорального лечения по отношению к внутривенному введению препаратов и т.д.). Кроме того, для своевременного выявления симптомов респираторных инфекций у пациентов следует проводить телефонный опрос накануне визита - это позволит вовремя принять меры предосторожности.

Кроме того, ESMO рекомендуют проводить тестирование на COVID-19 всем пациентам перед началом очередного курса химиотерапии или лучевой терапии, а также перед проведением оперативного вмешательства или любого другого стационарного лечения.

Защитить себя, чтобы защитить пациентов

Онкологи, равно как и другие врачи, относятся к категории высокого риска заражения COVID-19: кроме повышенной вероятности контакта с инфекционными больными, врачи подвержены частому стрессу и вынуждены подолгу работать, пренебрегая полноценным отдыхом.

Защита мед. персонала должна быть приоритетом для руководства лечебных учреждений. Адекватное обучение профилактике заражения и борьбе с инфекцией, а также полноценное обеспечение работников средствами индивидуальной защиты является ключом к безопасной и эффективной работе онкологических клиник.

Кроме того, необходимо обеспечивать оптимизацию рабочего графика, призванную минимизировать контакт работников разной степени риска заражения друг с другом и с пациентами. В домашних условиях онкологам также рекомендуется соблюдать все необходимые меры предосторожности и, по необходимости, прибегать к социальному дистанцированию.

Выделять группы высокого риска среди пациентов

К категориям высокого риска тяжелых последствий инфицирования COVID-19 среди онкологических пациентов относятся:

• Получающие химиотерапию на данный момент или в течение последних 3 месяцев;
• Проходящие обширную лучевую терапию;
• Пациенты, которым осуществлялась трансплантация костного мозга или стволовых клеток в течение последних шести месяцев или пациенты, получающие иммуносупрессивное лечение;
• Пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями крови или лимфатической системы (хронический лейкоз, лимфомы, множественные миеломы), вне зависимости от получаемого лечения;
• Пациенты с лейкопенией, низким уровнем иммуноглобулинов, приобретенным иммунодефицитом за счет лечения (кортикостероиды, моноклональные антитела);
• Входящие в общую группу риска: старший возраст, высокий ИМТ, хронические респираторные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая болезнь почек, диабет, другие тяжелые системные болезни;

Вовремя обращать внимание на специфичные для COVID-19 симптомы:

Врач-онколог должен внимательно следить за состоянием пациента и не упускать из внимания следующие жалобы, при условии, что пациент не отмечал их раньше:

• Жар;
• Кашель;
• Першение в горле;
• Затруднение дыхания;
• Боль в мышцах;
• Слабость;
• Потеря обоняния или вкуса;

Пациентам с признаками лихорадки не рекомендуется посещение онкологических учреждений - решение о дальнейшей тактике должно принимать удаленно. Если врач отмечает появление данных симптомов, следует провести тестирование на наличие вируса и принять решение о необходимости самоизоляции пациента либо специализированного лечения в инфекционном стационаре. Стабильных пациентов следует лечить с использованием оральной антибиотикотерапии в домашних условиях.

Более интенсивное и внимательное наблюдение рекомендуется для пациентов с раком легких или с оперативным вмешательством на легких в анамнезе.

Следовать общим рекомендациям по лечению онкологических заболеваний

ESMO предлагает рекомендации по лечению конкретных локализаций рака в условиях пандемии COVID-19, доступные по ссылке: esmo.org

Кроме того, существуют общие рекомендации для лечебных мероприятий, включающие следующие пункты:

• Коммуникация со специалистами других профилей в рамках консультаций и междисциплинарных взаимодействий должна по возможности осуществляться удаленно;
• Решение о начале или продолжении лечения должно обсуждаться индивидуально для всех пациентов, в том числе - инфицированных SARS-CoV2 с учетом возможных преимуществ, рисков и желаний самого пациента;
• В случае местного лечения опухолей ранних стадий иногда уместен подход “wait and see” либо грамотное расставление приоритетов и соотношений затрат и выгод в зависимости от возраста, коморбидности, тяжести вмешательства и его прогностической значимости;
• При проведении внутривенного лечения необходимо обсудить переход на таблетированные схемы, если это возможно;
• Адъювантная терапия у пациентов высокого риска является приоритетной (особенно если эффективность терапии значительна в сравнении с наблюдением);
• Стоит индивидуально обсудить с пациентов преимущества и риски проведения паллиативной терапии и варианты “терапевтических каникул”, тактику “stop and go”, поддерживающие режимы и т.п. на период пандемии;
• Рассмотреть альтернативные схемы и графики лечения, призванные сократить частоту посещения учреждений онкологической помощи;
• Для пациентов, проходящих амбулаторное лечение, удаленная консультация с использованием веб-технологий является предпочтительной. Пациентов, получающих пероральное лечение, следует обеспечить медикаментами как минимум на три курса вперед;
• Мониторинг состояния пациентов (анализ крови, ЭКГ и т.п.) рекомендуется проводить в лабораториях рядом с домом, чтобы больные могли избежать необходимости дальних маршрутов;
• Стоит обсудить с радиационными онкологами возможность проведения более коротких либо ускоренных или гипофракционирование схем облучения, если это обосновано;

Информировать пациентов о мерах предосторожности и профилактики

Врачам-онкологам следует давать пациентам рекомендации, призванные минимизировать вероятность заражения COVID-19, такие как:

• Избегать мест большого скопления людей;
• Использовать средства индивидуальной защиты при посещении учреждений здравоохранения;
• Следовать рекомендациям ВОЗ по обработке рук и прочим правилам бытовой гигиены;
• Избегать контакта с людьми, зараженными COVID-19, имеющими симптомы ОРВИ, контактирующими с больными людьми в течение последних двух недель или живущих в эндемичных по инфекционной опасности зонах;
• Практиковать социальное дистанцирование и самоизоляцию;

Более подробные рекомендации для онкологических пациентов представлены здесь:esmo.org