13 апреля 2020, 00:00

Рекомендации для пациентов, получающих респираторную поддержку в домашних условиях во время пандемии COVID-19

Рекомендации для пациентов, получающих респираторную поддержку в домашних условиях во время пандемии COVID-19

Авторы: Michelle Cao, DO, FCCP (Division of Neuromuscular Medicine & Division of Sleep Medicine, Stanford University)

Sherri Katz, MD, FCCP (Division of Pediatric Respirology, Department of Pediatrics, University of Ottawa)

Lisa Wolfe, MD, FCCP (Division of Pulmonary and Critical Care, Department of Medicine, Northwestern University)

Источник: foundation.chestnet.org

Перевод: Евгения Фрей, Фонд профилактики рака

Во время эпидемии COVID-19 задача каждого — ограничить распространение вируса. Особенно важно помнить об этом пациентам, которые используют аппараты неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ), откашливатели или любые другие аппараты дыхательной поддержки.

Заболевания, которые могут сопровождаться хронической дыхательной недостаточностью:

· Боковой амиотрофический склероз (БАС)

· Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

· Осложнённая пневмония

· Муковисцидоз

· Мышечная дистрофия Дюшенна

· Миотоническая дистрофия

· Тяжёлая форма синдрома ожирения-гиповентиляции

· Травмы спинного мозга

· Спинальная мышечная атрофия

· Патологии скелета грудной клетки

При использовании аппаратов дыхательной поддержки образуются капли и аэрозоли, содержащие вирус. Они попадают в окружающую среду и могут заразить других людей. В некоторых случаях этот риск особенно высок: неплотное прилегание маски к лицу, большая утечка воздуха, незамкнутый контур для инвазивной вентиляции легких (через трахеостому).

Ниже представлены рекомендации, разработанные группой пульмонологов и специалистов, занимающихся домашней вентиляцией легких у пациентов с нейромышечными заболеваниями.

Ограничьте распространение инфекционных частиц

Используйте полнолицевую (закрывающую нос и рот) маску подходящего размера. Установите дополнительный бактериально-вирусный фильтр между маской и шлангами (герметичная маска → фильтр → клапан выдоха в контуре аппарата). Увлажнитель должен быть отключен.

ИЛИ: если вы используете негерметичную маску с клапаном выдоха, прикройте порт выдоха для выводимого СО2 обычной медицинской маской. Будьте осторожны: дополнительная маска не должна прилегать к порту выдоха слишком плотно и перекрывать его – это вызовет задержку СО2.

ИЛИ: если позволяет устройство аппарата вентиляции (примеры совместимых аппаратов: Philips Evo, ResMed Astral, VOCSN), замените открытый контур на закрытый и используйте герметичную невентилируемую маску.

Обсудите перечисленные выше варианты с лечащим врачом и, возможно, поставщиком дыхательного аппарата.

Обработка устройств и расходных материалов для вентиляции

Маски: утечка воздуха из-под маски может стать основным источником инфекции. Ежедневно протирайте маску чистящими салфетками. Некоторые подушки масок — например, изготовленные из вспененных материалов — нельзя мочить. Не используйте такие подушки при коронавирусной инфекции.

Шланги: раз в два дня обрабатывайте шланги дезинфицирующим раствором (например, раствор гипохлорита натрия 0,1 %). Можно также использовать готовые дезинфицирующие растворы или 3 % раствор перекиси водорода.

Камера увлажнителя: каждый день заливайте в камеру свежую воду (дистиллированную, бутилированную или кипяченую). Раз в два дня очищайте камеру и шланг.

Фильтры: добавьте дополнительный бактериально-вирусный фильтр (см. выше). Эти фильтры уменьшают количество капель, содержащих вирусы, и помогают защитить от инфекции окружающих. Фильтры можно заказать у вашего поставщика оборудования или онлайн.

Во время коронавирусной инфекции фильтры следует менять каждые 3 дня (прим. редактора: по инструкции, большинство фильтров рассчитаны на 24 ч.)

Следуйте рекомендациям по очистке, описанным в инструкции к вашему аппарату.

Как изготовить одноразовые чистящие салфетки

Вам понадобится:

· 1 контейнер с плотно прилегающей крышкой, в который помещается рулон бумажных полотенец

· 1 рулон ТОЛСТЫХ бумажных полотенец (выньте картонную втулку)

· 2 чашки кипяченой воды комнатной температуры

· 2 столовых ложки концентрированного средства для мытья посуды

· 2 столовых ложки уксуса

Инструкция: положите бумажные полотенца в контейнер и замочите их в растворе. Храните салфетки в закрытом контейнере.

Уход за дыхательным аппаратом

Очистка и дезинфекция: обратитесь к поставщику аппарата после того, как ваше состояние улучшится.

Уход за аспираторами (отсасывателями)

Ежедневно обрабатывайте контейнер для отсасываемой мокроты коммерческим дезинфицирующим раствором или раствором перекиси водорода 3 %.

Очистка и замена шлангов и аспирационных наконечников

  • Аспирационный наконечник: ежедневно обрабатывайте коммерческим раствором для стерилизации или раствором перекиси водорода 3 %. После отсасывания изо рта вытирайте наконечник бумажным полотенцем или марлей, смоченными в растворе хлоргексидина. После выздоровления от коронавирусной инфекции замените аспирационный наконечник.
  • Аспирационный катетер. После отсасывания промывайте катетер раствором перекиси водорода 3 %. Используйте один катетер в течение всего дня, затем выбрасывайте. Возможно, вам понадобятся дополнительные наконечники для аспирации.
  • Аспирация секрета из полости носа. Возможно, потребуется добавить небольшой силиконовый адаптер для назальной аспирации. После аспирации обрабатывайте адаптер раствором перекиси водорода 3 %.
  • Аспирация из глубоких отделов носоглотки. Возможно, вам потребуется специальный адаптер. После аспирации обрабатывайте адаптер раствором пероксида водорода 3 %.

Профилактика вторичных инфекций (например, пневмонии)

  • Поднимите изголовье кровати на 35°.
  • Уделяйте особое внимание уходу за полостью рта; используйте раствор хлоргексидина.
  • При инвазивной вентиляции рассмотрите использование закрытых систем для санации и еженедельную замену трахеостомической трубки.

Что важно знать родственникам и ухаживающим

При НИВЛ образуются капли и аэрозоли, содержащие вирус. Особенно высок риск распространения таких частиц, если маска неплотно прилегает к лицу. Полнолицевые маски, закрывающие нос и рот, ограничивают распространение капель и аэрозолей, но требуют дополнительного контроля (особенно у маленьких детей и/или пациентов, которые не могут снять маску самостоятельно). Маски, плотно прилегающие к лицу, наиболее эффективны для профилактики заражения. Постарайтесь создать вокруг пациента «зону изоляции» радиусом не менее 1 метра.

Безопасность родственников и ухаживающих

  • Используйте перчатки. Надевайте перчатки каждый раз, когда вы входите в комнату к пациенту, и выбрасывайте их сразу после того, как выходите из комнаты.
  • Носите маску. Используйте маску (предпочтительно N95 или прим. редактора: в РФ респираторы класса FFP2-FFP3) и защитные очки. Складывайте использованные средства защиты в специальное место; по окончании дня выбрасывайте.
  • Используйте защитную одежду. Всегда носите защитные халаты/одежду (в дополнение к мерам, описанным выше).
  • Дезинфицируйте поверхности. Используйте обычные дезинфицирующие средства.

Что стоит иметь дома

  • Запас дистиллированной воды
  • Запас лекарств на один месяц
  • Различные чистящие средства и средства для стирки

У меня установлена трахеостома, что делать?

  • Очистка/смена трахеостомической трубки: раз в неделю в период коронавирусной инфекции.
  • Уход за трахеостомой:
  • Получайте новую трахеостомическую трубку раз в три месяца, всегда имейте дома как минимум две запасные трубки.
  • Меняйте трахеостомическую трубку раз в неделю.
  • Используйте готовые наборы для дезинфекции трахеостомической трубки. После дезинфекции подождите, пока трубка полностью высохнет. До следующей замены храните трахеостомическую трубку в плотно закрывающемся контейнере.
  • По истечении трех месяцев выбросите самую старую трахеостомическую трубку и замените ее новой.
  • Дезинфекция: очистите трахеостомическую трубку щёткой из набора. Возьмите горячую мыльную воду (или раствор перекиси водорода 3 %) и прочистите трубку щёткой, затем тщательно ополосните кипятком. Когда трубка высохнет, положите ее в плотно закрывающийся контейнер для хранения.
  • Меняйте завязки-фиксаторы трахеостомической трубки ежедневно. Повязку на трахеостоме меняйте так часто, как это необходимо, чтобы ткань и кожа оставались сухими. Помните, что выделения из дыхательных путей содержат множество инфекционных частиц. Положите повязки и завязки-фиксаторы в закрытый пакет, и только после этого выбрасывайте.
  • Возможно, стоит использовать специальные защищенные системы для санации (т.е. системы для санации, встроенные в дыхательный контур). Они уменьшают риск вторичных инфекций и более безопасны для ухаживающих.
  • Фонационные (разговорные) клапаны. Воздух, выходящий через подобные клапаны, содержит капли и аэрозоли с вирусными частицами. Это серьезный фактор риска для окружающих. Возможно, что оптимальный вариант — временно отказаться от таких клапанов; в таком случае необходимо подумать об альтернативном способе коммуникации. Обсудите это с лечащим врачом.

Кажется, мне нужно обратиться за помощью в больницу. Что делать?

  • Не обращайтесь в больницу без крайней необходимости. Поводы обратиться в больницу — температура выше 37,8°С и/или нарастающая одышка, при которых ваши привычные методы лечения не помогают. Свяжитесь со своим лечащим врачом. Помните, что не во всех больницах есть возможности для проведения неинвазивной вентиляции легких.
  • Возьмите ВСЕ аппараты для вентиляции с собой в больницу. Помните, что в больнице может не оказаться аппаратов, которые вы используете. В некоторых больницах пациентам не разрешается использовать личное медицинское оборудование. Тем не менее, взять его с собой — разумная мера безопасности.
  • Сообщите врачам больницы о настройках вашего режима вентиляции (попросите своего лечащего врача дать краткий список основных настроек).
  • Обсудите с врачами больницы следующие варианты:
  • Модификация контура НИВЛ (системы из маски и шлангов): используйте закрытый дыхательный контур, который состоит из двух шлангов (для вдоха и выдоха) и герметичной невентилируемой полнолицевой маски). Это снизит риск распространения инфекционных частиц (современные аппараты домашней вентиляции, такие как Philips Evo, ResMed Astral, VOCSN, поддерживают такую модификацию).
  • Установка дополнительного бактериально‑вирусного фильтра между маской и шлангами (невентилируемая маска → фильтр → клапан выдоха для удаления выдыхаемого CO2 → аппарат)
  • Имейте при себе список препаратов, которые вы принимаете.
  • Сообщите врачам о том, как часто вы удаляете мокроту из дыхательных путей и какие методы используете.
  • Во время откашливания и терапии небулайзером в окружающую среду попадают капли и аэрозоли, содержащие вирус. Уменьшите частоту этих процедур до возможного минимума.
  • Медицинский персонал, помогающий вам при этих процедурах, должен использовать средства индивидуальной защиты.
  • Дренирование мокроты следует проводить регулярно, с достаточной частотой. Возьмите с собой оборудование, которое вы обычно используете (откашливатель, вибрационный жилет и т.д.). Возможно, что в больнице не будет возможности поддерживать необходимый режим дренирования мокроты, и вам потребуется помощь родных или сиделки.
  • В некоторых случаях (например, при хронической дыхательной недостаточности, сопровождающейся сниженным выведением СО2) использовать дополнительный кислород не рекомендуется. Применение кислорода может вызвать резкое увеличение уровня СО2 в крови. Возможно, вам говорили о рисках кислородной терапии. Однако инфекционная пневмония — это особая ситуация, когда при НИВЛ может потребоваться дополнительный кислород для обеспечения достаточного его уровня в крови.
  • Пациентам, находящимся на домашней НИВЛ, при коронавирусной инфекции может быть необходима как НИВЛ, так и кислородная терапия. Обсудите это с лечащим врачом!
  • Пациентам в критическом или нестабильном состоянии может потребоваться интубация трахеи и инвазивная вентиляция легких.


Пусть больше людей узнает о проектеПоделитесь с друзьями и коллегами. Вместе победим! 💪

Другие статьи

Все статьи