1 мая 2020, 00:00

Работа службы по охране психического здоровья в Италии во время вспышки COVID-19

Работа службы по охране психического здоровья в Италии во время вспышки COVID-19

Оригинал: The Lancet

Автор: Armando D’Agostino, Benedetta Demartini, Simone Cavallotti, Orsola Gambini

Опубликовано: 1 мая 2020, The Lancet

Перевод: Наталья Карпова, Фонд профилактики рака

По состоянию на 24 марта 2020 года в Италии зарегистрировано 63 927 подтвержденных случаев заболевания и 6077 смертей в результате коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19), что делает Италию одной из стран, наиболее серьезно пострадавших от глобальной пандемии [1].

В Ломбардии — эпицентре вспышки в Италии, крупные столичные больницы в таких городах, как Милан и Бергамо, изо всех сил пытаются сдержать экспоненциальный рост случаев заболевания коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), требующих госпитализации.

Итальянская служба охраны психического здоровья базируется на модели обслуживания местных сообществи организована по «районному принципу» обслуживания определённой географической зоны [2]. Междисциплинарные группы психиатров, психологов, медсестер, социальных работников, трудотерапевтов, консультантов по реабилитации и вспомогательного персонала распределены между стационарными и амбулаторными службами. Эти услуги координируются Департаментом психического здоровья, который оказывает полный спектр психиатрической помощи, начиная от скорой неотложной помощи и заканчивая длительной реабилитацией.

В рамках Департамента психического здоровья ASST Santi Paolo e Carlo (государственная медицинская компания в Ломбардии) наше подразделение обслуживает примерно 350 000 жителей Южного Милана. Два стационарных отделения с максимальной вместимостью 29 коек используются для добровольной и принудительной госпитализации с предполагаемой продолжительностью пребывания 12 * 9 дней [3]. Эти два закрытых психиатрических отделения находятся в большой университетской больнице, которая включает в себя 18-20 отделений медицинских и хирургических специальностей. За последние 3 недели большинство отделений были преобразованы в отделения терапии COVID-19 совместными усилиями пульмонологов, инфекционистов, терапевтов, анестезиологов и специалистами другого профиля.

8 марта 2020 года Региональное управление социального обеспечения приказало блокировать всю амбулаторную помощь, кроме неотложных (например, химиотерапия, лучевая терапия или диализ), и поддерживать полную функциональность служб психического здоровья и служб по помощи людям с наркотической зависимостью. Такие распоряжения для работников служб психического здоровья привели к ряду последствий. Прежде всего, стационарные и амбулаторные услуги в области психического здоровья признаны властями в качестве основных услуг для населения во время глобальной пандемии. Во-вторых, учитывая задержку с принятием общих рекомендаций (гайдлайнов), перед отдельными департаментами была поставлена задача разработать чрезвычайный план в течение нескольких часов.

В этом контексте мы разработали следующие рекомендации, который были согласованы руководством больницы.

  • Во-первых, мы рекомендуем закрыть амбулаторные отделения второго и третьего уровней (например, отделения, специализирующиеся на перинатальной депрессии, расстройствах пищевого поведения, психиатрии для пожилых людей, взрослой нейропсихиатрии и аутизма). Для этих пациентов в неотложных случаях и по специальному запросу пациента персонал может провести телефонные звонки и видеоконференции.
  • Во-вторых, амбулаторные услуги общей психиатрии должны быть ограничены неотложными визитами и пациентами, которым требуется ежедневное введение лекарств или инъекционных препаратов длительного действия; в каждом отдельном случае врачи должны заново оценивать необходимость ежедневного доступа пациентов к этой услуге, настоятельно рекомендуетсяназначение лекарств на двухнедельной или еженедельной основе; визиты ограничиваются теми, которые были определены пациентом или врачом как неотложные, предпочтительнее краткие разговоры по телефону о самочувствии пациентов.
  • В-третьих, сотрудникам психиатрической службы (включая социальных работников, специалистов по реабилитации и медсестер) рекомендуется активно проверять карты пациентов для выявления лиц с тяжелыми психическими расстройствами, которые считаются подверженными повышенному риску тяжелых исходов COVID-19 (лица с сопутствующей артериальной гипертензией, диабетом, хронической обструктивной болезнью легких и ишемической болезнью сердца) [4]. Этих пациентов необходимо обзвонить по телефону, чтобы проверить понимание введенных правительством мер строгой изоляции и проинструктировать об основных гигиенических нормах. Для тех, кто живет с пожилыми родителями, следует чётко пересмотреть организацию обеспечения жизненно необходимых нужд в период ограничения социальных услуг и снижения доступности, например, продуктов питания.
  • В-четвертых, пациентам следует рекомендовать обращаться в отделение неотложной помощи больницы только после того, как они обсудят альтернативные возможности с персоналом амбулаторной службы. Данные меры способствуют изоляции и уменьшают вероятность заражения.

В рамках работы отделений мы даем следующие семь рекомендаций:

1) ограничить количество совместно работающего персонала психиатрической помощи для сохранения материальных и людских ресурсов, если они понадобятся, во время эпидемии в других отделениях;

2) обеспечить непрерывное обучение госпитализированных пациентов с острыми симптомами гигиеническим нормам и правилам социального дистанцирования (такие пациенты могут иметь дезорганизованное поведение и частое повторение норм следует рассматривать как минимизацию риска заражения);

3) сохранять постоянную бдительность относительно подозрительных симптомов COVID-19, чтобы свести к минимуму риск вспышки заболевания в отделении;

4) постоянно пересматривать механизм выписки пациентов, чтобы свести к минимуму риск контакта с вновь поступившими пациентами, для всех тех, кто может быть безопасно возвращен домой;

5) прекратить проведение всех групповых мероприятий, включая использование общих столовых, кроме тех случаев, когда этого нельзя избежать (состояние пациента требует непосредственного наблюдения во время еды, но в таком случае должно быть минимальное рекомендуемое расстояние не менее 1-2 м между пациентами);

6) разработать и регулярно пересматривать процедуры изоляции в отделении, основываясь на местных архитектурных и функциональных условиях, с учетом вероятности появления бессимптомных или малосимптомных пациентов, имеющих положительный результат на SARS-CoV-2, с острыми тяжелыми психическими расстройствами, которые не могут лечиться вне психиатрического отделения;

7) в соответствии с местными возможностями внедрить связь по видеоконференции для всех встреч персонала (это также следует учитывать при посещении пациентов и общении с родственниками, доступ которых в отделение должен быть значительно ограничен)

Наконец, деятельность отделения неотложной психиатрической помощи должна быть тщательно интегрирована в текущую деятельность больницы. Представляется более безопасным проводить соответствующий скрининг симптомов COVID-19 в общем отделении неотложной помощи до обращения в психиатрическое отделение, хотя при таком подходе риск контакта с пациентами с COVID-19 может незначительно увеличиться.

В заключение следует отметить, что во время пандемии необходимо быстро осуществлять модификацию работы отделений с целью защиты пациентов с тяжелыми психическими расстройствами и персонала. Оптимизация ряда процедур является обязательной для предотвращения нарушений некоторыми пациентами государственных правил строгой самоизоляции. Онлайн-службы психического здоровья были рекомендованы в Китае во время вспышки COVID-19 как целесообразные и эффективные [5]. Мы полностью согласны с тем, что такой подход может повысить общее качество экстренной помощи и повысить безопасность медицинских работников, учитывая риск нехватки средств индивидуальной защиты.

Ссылки:

1) Dong E, Du H, Gardner L, An interactive web-based dashboard to track COVID-19 in real time. Lancet Infect Dis. 2020; (published online Feb 19) doi.org

2) Ostinelli EG, D'Agostino A, Pesce L, et al. Mental health services and the city: a neighbourhood-level epidemiological study. J Pub Health. 2020; (published online March 23) DOI: 10.1007/s10389-020-01242-x

3) Di Cesare M, Di Fiandra T, Di Minco L, et al. Rapporto salute mentale: analisi dei dati del sistema informativo per la salute mentale (SISM). salute.gov.it

4) Guan W, Ni Z, Yu Hu, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020; (Published online Feb 28) DOI: 10.1056/NEJMoa2002032

5) Liu S, Yang L, Zhang C, et al. Online mental health services in China during the COVID-19 outbreak. Lancet Psychiatry. 2020; (published online Feb 18) doi.org

Пусть больше людей узнает о проектеПоделитесь с друзьями и коллегами. Вместе победим! 💪