Психиатрические и психоневрологические проявления, связанные с тяжелыми коронавирусными инфекциями: систематический обзор и метаанализ данных в сравнении с пандемией COVID-19
Оригинал: The Lancet
Авторы: Jonathan P Rogers, Edward Chesney, Dominic Oliver, Thomas A Pollak, Philip McGuire, Paolo Fusar-Poli, Michael S Zandi, Glyn Lewis, Anthony S David
Опубликовано: 18 мая 2020, The Lancet
Перевод: Наталья Карпова, Фонд профилактики рака
Редакция: Дмитрий Сергеев, Научный центр неврологии
Краткое изложение
Вводная информация
До пандемии COVID-19 коронавирусы вызывали две заслуживающие внимания вспышки заболеваний: вспышку тяжелого острого респираторного синдрома (SARS), которая началась в 2002 году, и вспышку ближневосточного респираторного синдрома (MERS), которая началась в 2012 году. Целью настоящего исследования являлась оценка психиатрических и психоневрологических проявлений SARS, MERSи COVID-19.
Методы
В рамках этого систематического обзора и метаанализа в базах данных MEDLINE, Embase, PsycINFO, и Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (от момента их образования по 18 марта 2020 года), а также medRxiv, bioRxiv и PsyArXiv (за период с 1 января 2020 года по 10 апреля 2020) двумя независимыми исследователями был проведен поиск опубликованных исследований или препринтов на английском языке, содержащих сведения о психиатрических и психоневрологических проявлениях у пациентов с подозреваемой или подтвержденной лабораторными методами коронавирусной инфекцией (SARS, MERSили SARS-2). Были исключены исследования, в которых были описаны только неврологические осложнения без указания психоневрологических симптомов, а также исследования косвенного влияния коронавирусных инфекций на психическое здоровье незараженных людей, например, за счёт мер физического дистанцирования, таких как самоизоляция или карантин. В качестве исходов оценивалось наличие психиатрических симптомов, тяжесть симптомов, диагнозы, основанные на МКБ-10, DSM-IV или Китайской классификации психических расстройств (3-е издание), или психометрических шкалах, качество жизни и занятость. Результаты систематического обзора и метаанализа были стратифицированы по стадиям заболевания (острый период или период после перенесённого заболевания) для SARS и MERS. Для метаанализа использовалась модель случайных эффектов, и в качества величины эффекта при метаанализе оценивалась распространенность релевантных исходов, статистика I2 и качество исследования.
Результаты
В результате систематического поиска было выявлено 1 963 опубликованных исследования и 87 препринтов, из которых 65 рецензируемых исследований и 7 препринтов соответствовали критериям включения. Количество случаев коронавирусной инфекции во включенных в анализ исследованиях составило 3 559 (от 1 до 997 случаев), а средний возраст участников исследований находился в диапазоне от 12,2 лет (стандартное отклонение [СО] 4,1) до 68,0 лет (отчет о единичном случае). Исследования проводились в Великобритании, Гонконге, Канаде, Китае, Саудовской Аравии, Сингапуре, США, Франции, Южной Корее и Японии. Длительность наблюдения после перенесённого заболевания варьировала от 60 дней до 12 лет. В результате систематического обзора было показано, что в остром периоде заболевания наиболее частые симптомы у пациентов, поступивших в больницу с SARSили MERS, включали в себя спутанность сознания (36 [27,9%; 95%-й доверительный интервал (ДИ) 20,5–36,0] из 129 пациентов), подавленное настроение (42 [32,6%; 24,7–40,9] из 129), тревогу (46 [35,7%; 27,6-44,2] из 129), нарушения памяти (44 [34,1%; 26,2–42,5] из 129) и бессонницу (54 [41,9%; 22,5–50,5] из 129). В одном исследовании у 13 (0,7%) из 1744 пациентов с SARSв остром периоде заболевания были зарегистрированы стероид-индуцированная мания и психоз. В течение периода после перенесённого заболевания часто отмечались подавленное настроение (35 [10,5%; 95%-й ДИ 7,5–14,1] из 332 пациентов), бессонница (34 [12,1%; 8,6–16,3] из 280), тревога (21 [12,3%; 7,7–17,7] из 171), раздражительность (28 [12,8%; 8,7–17,6] из 218), нарушения памяти (44 [18,9%; 14,1–24,2] из 233), утомляемость (61 [19,3%; 15,1–23,9] из 316), а в одном исследовании – травматические воспоминания (55 [30,4%; 23,9–37,3] из 181) и нарушения сна (14 [100,0%; 88,0–100,0] из 14). В результате метаанализа было показано, что в период после перенесенного заболевания частотапосттравматического стрессового расстройства в определённый момент времени составила 32,2% (95%-й ДИ 23,7–42,0; 121 из 402 случаев из 4 исследований), депрессия была выявлена у 14,9% пациентов (12,1–18,2; 77 из 517 случаев из 5 исследований), тревожные расстройства – у 14,8% пациентов (11,1–19,4; 42 из 284 случаев в 3 исследованиях). Из 580 пациентов, участвовавших в 6 исследованиях, 446 пациентов (76,9%; 95%-й ДИ 68,1–84,6) вернулись к работе (средняя длительность наблюдения – 35,3 месяца [СО 40,1]). При изучении данных по пациентам с COVID-19 (включая данные препринтов) были получены сведения о развитии делирия (спутанность сознания у 26 [65%] из 40 пациентов отделения интенсивной терапии и возбуждение у 40 [69%] из 58 пациентов отделения интенсивной терапии в одном исследовании, а также изменения сознания у 17 [21%] из 82 пациентов в другом исследовании, которые впоследствии умерли). В одном исследовании при выписке у 15 (33%) из 45 обследованных пациентов с COVID-19 был выявлен синдром нарушения управляющих функций. На момент написания статьи было опубликовано 2 сообщения о развитии постгипоксической энцефалопатии и 1 сообщение о развитии энцефалита. Качество 68 (94%) из 72 исследований было расценено как низкое или среднее.
Интерпретация
Если инфекция SARS-CoV-2 протекает так же, как и SARS или MERS, то большинство пациентов должны выздоравливать, не сталкиваясь с психическими проблемами. В остром периоде SARS-CoV-2 у значительной части пациентов может развиваться делирий. Практикующие врачи должны быть осведомлены о возможности возникновения депрессии, тревоги, утомляемости, посттравматического стрессового расстройства и более редких психоневрологических синдромов в долгосрочной перспективе.