Повреждение миокарда, связанное с COVID-19 при беременности
Оригинал: American Journal of Obstetrics & Gynecology
Автор: Sarah L. Pachtman Shetty, MD, MSE; Natalie Meirowitz, MD; Matthew J. Blitz, MD, MBA; Therese Gadomski, MD; Catherine R. Weinberg, MD
Опубликовано: 09 октября 2020, American Journal of Obstetrics & Gynecology
Перевод: Евгения Фрей, Фонд медицинских решений «Не напрасно!»
Редакция: Наталья Белых, Фонд медицинских решений «Не напрасно!»
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
По данным для общей популяции, коронавирусная инфекция COVID‑19 в ряде случаев сопровождается поражением сердца1-3 и брадикардией4. Неизвестно, насколько эти осложнения распространены среди беременных женщин. Цель данного исследования — определить частоту повышения маркеров повреждения миокарда и частоту брадикардии среди беременных женщин и женщин в раннем послеродовом периоде, госпитализированных в больницы крупной медицинской сети Нью-Йорка на лечение с тяжелым или критически тяжелым течением COVID‑19.
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
Это ретроспективное исследование, в котором использованы данные всех беременных женщин и женщин в раннем послеродовом периоде, госпитализированных для лечения COVID‑19 с 1.03.2020 по 30.04.2020 в семь больниц медицинской сети Northwell Health, крупнейшей в штате Нью-Йорк. В исследование включали пациенток с положительным ПЦР на SARS-CoV-2 и тяжелым или критически тяжелым течением коронавирусной инфекции, согласно критериям Национального института здравоохранения США5. Женщин с положительным ПЦР на SARS-CoV-2, госпитализированных по причинам, не связанным с лечением COVID‑19 (например, для родов), исключали из исследования. Институциональный наблюдательный совет медицинской сети Northwell Health признал данное исследование «исследованием с минимальным риском», поскольку в нем использованы данные, собранные в ходе стандартной клинической практики, и освободил исследователей от требования получить информированное согласие.
Истории болезни просматривали вручную. Были собраны демографические данные, информация о сопутствующих заболеваниях и об особенностях течения беременности, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, информация о назначенных лекарственных препаратах и данные о клинических исходах. Лабораторные и инструментальные исследования проводились по назначению лечащего врача. Оценивались следующие первичные исходы: повышение уровня сердечных тропонинов (I, T или высокочувствительные тропонины); повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP); брадикардия (частота сердечных сокращений < 60 ударов в минуту); минимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) матери. Данные представлены с помощью методов описательной статистики.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Критериям включения соответствовала 31 женщина; у 20 из них (65%) во время госпитализации определяли уровни маркеров повреждения миокарда (см. таблицу). Уровень сердечных тропонинов был повышен у 4 из 18 (22%), а уровень BNP - у 3 из 10 (30%) пациенток. Четырем женщинам была проведена трансторакальная эхокардиография; ни в одном из случаев отклонений от нормы не выявлено. Ни одна из участниц исследования не имела в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний или артериальной гипертензии. Следует отметить, что о двух случаях материнской смертности из данной когорты пациенток сообщалось ранее6; в обоих случаях наблюдалось повышение уровня сердечных тропонинов, и у одной пациентки был повышен уровень BNP.
Минимальная ЧСС составила от 30 до 92 уд/мин; брадикардия отмечалась у трети пациенток (10 из 31). У половины женщин с повышенным уровнем тропонина и у трех четвертей пациенток с повышенным уровнем BNP во время госпитализации был зарегистрирован эпизод брадикардии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предполагается, что для беременных женщин с COVID‑19 тяжелой или критической степени тяжести характерно повреждение миокарда, которое выражается повышением уровня соответствующих биомаркеров и брадикардией. В нашем исследовании повышение уровня тропонинов наблюдалось у одной пятой от всех пациенток, которым проводили этот анализ (что соответствует одной восьмой от всей исследуемой популяции). Среди женщин, которым проводили анализ на BNP, повышение уровня этого маркера наблюдалось у 30% (10% от всей исследуемой популяции). У трети пациенток отмечалась брадикардия.
Ограничение данного исследования — небольшой размер выборки. Из-за того, что исследование было ретроспективным, лабораторные и инструментальные исследования не были стандартизированы. Решение об измерении уровня маркеров повреждения миокарда или о проведении инструментальных исследований лечащие врачи принимали на основании клинической картины, а не формального протокола. Как следствие, нельзя было избежать ошибки выборки.
Исследований, в которых оценивается риск повреждения миокарда или аритмий среди беременных женщин с COVID‑19, очень мало. Неясно, являются ли перечисленные осложнения долгосрочными, и как они влияют на здоровье матери или на исходы последующих беременностей. Это важная область, которая требует дальнейших исследований.
Таблица. Характеристики пациенток с нормальным и повышенным уровнем маркеров повреждения миокарда
Данные представлены в виде: число (процент), медиана (межквартильный размах) или среднее ± стандартное отклонение, если не указано иное.
Референтные значения: высокочувствительные тропонины < 6–14 нг/л; тропонин Т 0,00–0,06 нг/мл; тропонин I 0,00–0,045 нг/мл; BNP < 300 пг/мл.
Список литературы
1. Liu J, Virani SS, Alam M, Denktas AE, Hamzeh I, Khalid U. Coronavirus disease-19 and cardiovascular disease: a risk factor or a risk marker? Rev Med Virol 2020. [Epub ahead of print].
2. Ghio S, Baldi E, Vicentini A, et al. Cardiac involvement at presentation in patients hospitalized with COVID-19 and their outcome in a tertiary referral hospital in Northern Italy. Intern Emerg Med 2020. [Epub ahead of print].
3. López-Otero D, López-Pais J, Antúnez-Muiños PJ, Cacho-Antonio C, González-Ferrero T, González-Juanatey JR. Association between myocardial injury and prognosis of COVID-19 hospitalized patients, with or without heart disease. CARDIOVID registry. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 2020. [Epub ahead of print].
4. Capoferri G, Osthoff M, Egli A, Stoeckle M, Bassetti S. Relative bradycardia in patients with COVID-19. Clin Microbiol Infect 2020. [Epub ahead of print].
5. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) treatment guidelines. National Institutes of Health. Available at: https://www. covid19treatmentguidelines.nih.gov/. Accessed September 23, 2020.
6. Blitz MJ, Rochelson B, Minkoff H, et al. Maternal mortality among women with coronavirus disease 2019 admitted to the intensive care unit. Am J Obstet Gynecol 2020;223:595–9.e5.