23 июня 2020, 00:00

Последствия латентной передачи в качестве методов контроля вспышек COVID-19

Последствия латентной передачи в качестве методов контроля вспышек COVID-19

Оригинал: PNAS

Автор: Seyed M. Moghadas et al.

Опубликовано: 23 июня 2020, PNAS

Перевод: Анна Шестакова, Фонд профилактики рака

Полученные результаты

Когда мы переводим клинические данные об инфекционности и симптомах (1) в эпидемиологическое воздействие на уровне населения, наши результаты показывают, что большая часть передачи приходится на людей, у которых нет симптомов: они либо все еще находятся в досимптомной стадии, либо инфекция протекает бессимптомно (Рисунок 1). В частности, если 17,9% инфекций протекают бессимптомно (5), то по нашим данным, на досимптомную стадию и бессимптомную инфекцию приходится 48% и 3,4% передачи соответственно (рис. 1А). Учитывая большую долю бессимптомных случаев (30,8%), о которых сообщало другое эмпирическое исследование (6), на досимптомную фазу и бессимптомные инфекции приходятся 47% и 6,6% случаев передачи соответственно (Рис. 1B). Следовательно, для достижения контроля над инфекцией недостаточно даже немедленной изоляции всех симптоматических случаев (рис. 1). В частности, средняя частота атак остается выше 25%, когда 17,9% инфекций протекают бессимптомно, и выше 28%, когда 30,8% инфекций протекают бессимптомно.

Учитывая неадекватность изоляции на основе симптомов для борьбы со вспышками COVID-19, мы рассмотрели синергетическое влияние изоляции для досимптомных и бессимптомных инфекций. В сочетании с изоляцией наши результаты показывают, что для подавления частоты атак ниже 1% потребуются 33% и 42% обнаруженных и изолированных латентных инфекций при бессимптомных пропорциях 17,9% и 30,8% соответственно (рис. 1C).

Обсуждение результатов

Согласно нашим данным, передача латентного заболевания на досимптомной и бессимптомной стадиях ответственна за более чем 50% общей частоты атак при вспышках COVID-19. Кроме того, одна латентная передача может поддерживать вспышки, даже если все симптоматические случаи немедленно изолированы. Результаты подтверждают недавние исследования по отслеживанию контактов, указывающие на значительную роль досимптомной передачи среди 243 случаев COVID-19 в Сингапуре (7) и 468 случаев в Китае (8). Наши результаты подчеркивают настоятельную необходимость расширить тестирование подозрительных случаев без симптомов, как отмечено в пересмотренных руководящих принципах Центров по контролю и профилактике заболеваний (9). Кроме того, эпиднадзор на основе симптомов должен быть дополнен быстрым контактным надзором, который может идентифицировать людей, подвергшихся воздействию, до их контагиозного периода (10). Наша оценка изоляции людей с латентной инфекцией —нижняя граница, так как неизбежные недостатки в изоляции симптоматических случаев приводят к большей необходимости предотвращать латентную передачу. Задержки в отслеживании контактов увеличивают риск дальнейшей передачи, особенно потому, что те, у кого нет симптомов, как правило, не знают о своем риске заражения для других и, следовательно, с меньшей вероятностью ограничивают социальные взаимодействия. Таким образом, наши оценки реализованной передачи от латентного инфицированного человека и их относительного вклада в передачу при статус-кво, вероятно, будут консервативными. Эти опасности особенно заметны в контексте обсуждения вопроса о снятии ограничений на социальное дистанцирование.

Сезонные факторы гриппа могут усилить передачу COVID-19, так что возобновление COVID-19 совпадет со следующим сезоном гриппа в Северном полушарии. Сходство симптомов между этими двумя заболеваниями может еще больше снизить эффективность мер, основанных на симптомах. Следует оценить преимущества надзорного наблюдения, чтобы убедиться, что для подавления продолжающихся вспышек, предотвращения феномена рикошета и минимизации воздействия будущих волн COVID-19 используются адекватные ресурсы.

Ссылки

  1. X. He et al., Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19. Nat. Med. 26, 672–675 (2020).
  2. S. M. Moghadas et al., Projecting hospital utilization during the COVID-19 outbreaks in the United States. Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 117, 9122–9126 (2020).
  3. A. Shoukat et al., Projecting demand for critical care beds during COVID-19 outbreaks in Canada. CMAJ 192, E489–E496 (2020).
  4. L. Ferretti et al., Quantifying SARS-CoV-2 transmission suggests epidemic control with digital contact tracing. Science 368, eabb6936 (2020).
  5. K. Mizumoto, K. Kagaya, A. Zarebski, G. Chowell, Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship, Yokohama, Japan, 2020. Euro Surveill. 25, 2000180 (2020).
  6. H. Nishiura et al., Estimation of the asymptomatic ratio of novel coronavirus infections (COVID-19). Int. J. Infect. Dis. 94, 154–155 (2020).
  7. W. E. Wei et al., Presymptomatic transmission of SARS-CoV-2–Singapore, January 23-March 16, 2020. MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 69, 411–415 (2020).
  8. Z. Du et al., Serial interval of COVID-19 among publicly reported confirmed cases. Emerg. Infect. Dis. 26, 1341–1343 (2020).
  9. Centers for Disease Control and Prevention, Overview of testing for SARS-CoV-2. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/testing-overview.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fhcp%2Fclinical-criteria. html#changes, Accessed 20 June 2020.
  10. C. M. Wolfe et al., Ebola virus disease contact tracing activities, lessons learned and best practices during the Duport Road outbreak in Monrovia, Liberia, November 2015. PLoS Negl. Trop. Dis. 11, e0005597 (2017).
  11. J. Mossong et al., Social contacts and mixing patterns relevant to the spread of infectious diseases. PLoS Med. 5, e74 (2008).
  12. M. Gatto et al., Spread and dynamics of the COVID-19 epidemic in Italy: Effects of emergency containment measures. Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 117, 10484–10491 (2020).
  13. Q. Li et al., Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirusinfected pneumonia. N. Engl. J. Med. 382, 1199–1207 (2020).
  14. R. Li et al., Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV-2). Science 368, 489–493 (2020)

Пусть больше людей узнает о проектеПоделитесь с друзьями и коллегами. Вместе победим! 💪