Полная внезапная потеря обоняния как возможный симптом COVID-19
Опубликовано: JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, doi:10.1001/jamaoto.2020.0832
Автор: Michael Eliezer; Charlotte Hautefort; Anne-Laure Hamel et al.
Перевод: Фонд профилактики рака
Дата публикации: 08.04.2020.
При новом инфекционном заболевании (COVID-19), вызванном коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома-2, поражаются эпителиальные клетки дыхательных путей.Клиническая картина заболевания включает инфекцию нижних дыхательных путей в сопровождении лихорадки, сухого кашля и одышки. При этом симптомы, характерные для поражения верхних дыхательных путей, встречаются реже, что позволяет предположить, что вирус поражает клетки нижних дыхательных путей [1].
Мы описали клинический случай, при котором основным симптомом инфицирования SARS-CoV-2 стала внезапная и полная потеря обоняния без заложенности носа.
Описание клинического случая
У женщины старше 40 лет наблюдалась острая потеря обоняния без заложенности носа и изменения вкуса (пациентка не жаловалась на потерю восприятия соленого, сладкого, кислого и горького). За несколько дней до осмотра ее также мучил сухой кашель, головная боль и боль в мышцах, однако повышения температуры и насморка не отмечалось. Результаты отоскопии и передней риноскопии (без эндоскопического исследования) были в норме.
Способность чувствовать и различать запахи оценивали с помощью стандартного набора из 5 пахучих веществ: фенилэтиловый спирт (роза), циклотен (карамель), изовалериановая кислота (козий сыр), ундекалактон (фрукты) и скатол (навоз). Во время проведения теста пациентка не смогла почувствовать и определить ни одну из этих отдушек.
При КТ (Рисунок 1) и МРТ (Рисунок 2) полости носа была выявлена двусторонняя воспалительная обструкция обонятельной щели. Никаких изменений в обонятельных луковицах и трактах не было. Поскольку у мужа пациентки подозревали заражение SARS-CoV-2, пациентке также сделали ПЦР-тест, и он оказался положительным.
Рисунок 1. Снимок КТ носовой полости. Двусторонняя воспалительная обструкция обонятельной щели (желтые области) без обструкции остальных частей носовой полости.
Рисунок 2. Снимки МРТ носовой полости. Коронарная проекция обонятельных щелей и луковиц на (А) двухмерных Т2-взвешенных и (B) трехмерных Т2-взвешенных последовательностях. Обонятельные луковицы (синие стрелки) в норме, тогда как наблюдается двусторонняя воспалительная обструкция (желтые стрелки) обонятельных щелей. Отмечается незначительная гиперплазия слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи.
Обсуждение
Инфекция верхних дыхательных путей является одной из наиболее частых причин потери обоняния и встречается в 22-36% случаев [2]. В данном сообщении мы описали пациентку с COVID-19, на снимках которой представлено двустороннее обструктивное воспаление обонятельных щелей, грубо нарушившее функцию обоняния путем препятствия проникновению молекул отдушки в обонятельный эпителий.
Причина этой заложенности остается неизвестной и выявляется только у пациентов, перенесших тяжелую инфекцию носоглотки [2]. Однако у данной пациентки не было замечено ни заложенности носа, ни насморка. Тротье и соавторы [3] сообщили о сохранении симптомов, несмотря на ингаляции кортикостероидов или пероральный прием гормонов. Кроме того, следует избегать назначения кортикостероидов пациентам с коронавирусной инфекцией.
Большинство коронавирусов имеют похожую структуру и путь заражения. Вероятнее всего, аналогичные механизмы заражения характерны и для SARS-CoV-2 [4]. Коронавирусы могут проникать в мозг через носовую перегородку, расположенную рядом с обонятельной луковицей и обонятельным эпителием. Мы предполагали структурные изменения в обонятельной луковице, однако в нашем случае их не наблюдалось. Тем не менее, важно пытаться оценить объем обонятельной луковицы, изменения которого могут быть настолько незначительными, что их сложно обнаружить по результатам МРТ. Кроме того, согласно описанию Яо и соавторов [5], объем обонятельной луковицы уменьшается у пациентов с постинфекционной потерей обоняния и наблюдается обратная связь с длительностью потери обоняния.
Недавно Лигетт и соавторы [6] описали наличие экспрессии семейства обонятельных рецепторов на центральных корковых нейронах, гладких мышцах сосудов, эпителии верхних и нижних дыхательных путей. Поскольку SARS-CoV-2 заражает клетки респираторного эпителия человека через взаимодействие с рецептором ангиотензин-превращающего фермента 2, мы полагаем, что вирус также взаимодействует с семейством обонятельных рецепторов [1].
Насколько нам известно, это первый случай потери обоняния у пациента с COVID-19. Как и специалисты Французской ассоциации сомнологов и оториноларингологов (snorl.org), мы считаем, что внезапная и полная потеря обоняния без заложенности носа у пациента в сочетании с кашлем или повышением температуры, может сигнализировать клиницисту о наличии инфекции SARS-CoV-2.
Список литературы
1.Huang C , Wang Y , Li X , et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506. doi:10.1016/S0140-6736(20)30183-5PubMedGoogle ScholarCrossref
2.Seiden AM , Duncan HJ . The diagnosis of a conductive olfactory loss. Laryngoscope. 2001;111(1):9-14. doi:10.1097/00005537-200101000-00002PubMedGoogle ScholarCrossref
3.Trotier D , Bensimon JL , Herman P , Tran Ba Huy P , Døving KB , Eloit C . Inflammatory obstruction of the olfactory clefts and olfactory loss in humans: a new syndrome? Chem Senses. 2007;32(3):285-292. doi:10.1093/chemse/bjl057PubMedGoogle ScholarCrossref
4.Li YC , Bai WZ , Hashikawa T . The neuroinvasive potential of SARS-CoV-2 may play a role in the respiratory failure of COVID-19 patients [published online February 27, 2020]. J Med Virol. doi:10.1002/jmv.25728PubMedGoogle Scholar
5.Yao L , Yi X , Pinto JM , et al. Olfactory cortex and olfactory bulb volume alterations in patients with post-infectious olfactory loss. Brain Imaging Behav. 2018;12(5):1355-1362. doi:10.1007/s11682-017-9807-7PubMedGoogle ScholarCrossref
6. An SS , Liggett SB . Taste and smell GPCRs in the lung: evidence for a previously unrecognized widespread chemosensory system. Cell Signal. 2018;41:82-88. doi:10.1016/j.cellsig.2017.02.002PubMedGoogle ScholarCrossref