Пневмония, вызванная COVID-19: может ли компьютерная томография определить и спрогнозировать развитие болезни?
Оригинал: Pneumonia Associated with 2019 Novel Coronavirus: Can Computed Tomographic Findings Help Predict the Prognosis of the Disease?
Автор: Fei et al.
Опубликовано: Korean Journal of Radiology 01.02.2020
Перевод: Фонд профилактики рака
Кюнг Су Ли, Департамент Радиологии, Медицинский центр Самсунг, Школа медицины Университета Сонгюнгван, Сеул, Корея
В номере 21(3), 2020 год Корейского журнала радиологии (KJR) авторы Лин и др. (1), исследуя результаты компьютерной томографии (КТ) двух случаев пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией 2019 года (2019-nCoV или COVID-19, как ее официально назвала Всемирная организация здравоохранения), показывают, что на снимках КТ грудной клетки при COVID-19 часто обнаруживаются многоочаговые тени или субплевральные фокусы уплотнения по типу «матового стекла», расположенные на периферии лёгких или в субплевральной зоне в обеих нижних долях легких.
Аналогично, в недавнем докладе, опубликованном в "Радиологии" авторами М. Чанг и др.,(2) описаны результаты исследований КТ 21 пациентов, заболевших пневмонией, вызванной COVID-19. Репрезентативные снимки КТ включали двусторонние уплотнения по типу «матового стекла» и тени. Примечательно, что полостные повреждения легких, дискретные легочные узелки, плевральные отёки и лимфаденопатия отсутствовали. Последующие снимки КТ этой же выборки пациентов демонстрировали слабое или умеренное прогрессирование заболевания, что проявлялось в увеличении степени и плотности легочных пятен.
Результаты КТ вирусной пневмонии у иммунокомпетентных взрослых хорошо известны. Несмотря на то, что полученные результаты могут совпадать при различных вирусных пневмоний, особенности снимков КТ включают в себя плохо определяемые центрилобулярные узелки, уплотнения по типу «матового стекла» с лобным распределением, сегментарные уплотнения и диффузные уплотнения по типу «матового стекла» с утолщенной междольковой перегородкой (3). Плевральный отёк или некротическая аномалия легких наблюдается редко. В частности, при SAR-синдроме, который также вызывается короновирусной инфекцией, на снимках КТ видны уплотнения по типу «матового стекла», расположенные в нижней доле и периферических легких (4). В случае MERS-синдрома (ближневосточного респираторного синдрома), вызываемом коронавирусной инфекцией, наиболее часто тени и уплотнения наблюдаются в двусторонней субплевральной зоне и в нижнем легком (5, 6).
Основная задача томографического исследования легких при поражении вирусной инфекцией заключается в выявлении или исключении пневмонии. Другая задача состоит в том, чтобы, сузить список диагностических процедур для выявления причины, вызвавшей пневмонию, изучив распределение воспалительных изменений легкого и их признаки. Тем самым можно определить дальнейшее направление диагностики. Реакция на антибиотическую терапию может быть определена с помощью последующих снимков(7). В случае с исследуемой проблемой пневмония у иммунокомпетентных пациентов далее может быть разделена на три вида: двусторонняя бронхопневмония, организующаяся пневмония, диффузное альвеолярное повреждение.
На основе этого подхода можно выстроить логистику пациента и спрогнозировать потребность в вентиляции легких. М. Канг и др. в статье (8) оценили результаты КТ грудной клетки при пневмонии типа А и коррелировали результаты с клиническим исходом. Они классифицировали результаты КТ различных пневмоний (бронхопневмония, организующаяся пневмония, диффузное альвеолярное повреждение), и пришли к выводу, что пациенты с диффузным альвеолярным повреждением, как правило, имеют самый плохой прогноз и нуждаются в вентиляционной терапии, проводимой в отделении интенсивной терапии (8). В случае MERS среднее число пораженных сегментов легких было выше в группе умерших, чем в группе выздоровевших, а плевральное излияние коррелировало с плохим прогнозом (9).
Хотя результаты КТ при пневмонии, вызванной 2019-nCoV хорошо описаны в рассматриваемом исследовании (1) и в исследовании Чанга (2), авторы детально не рассматривают параметры легочных воспалительных изменений. Детальный анализ позволил бы выявить и описать конкретные закономерности воспалительных изменений легких, в том числе организационную пневмонию, двустороннюю бронхопневмонию и диффузное альвеолярное повреждение. Если бы такие исследования были проведены, можно было бы дать более точную оценку прогноза выживаемости пациентов.
Литература:
1. Lin X, Gong Z, Xiao Z, Xiong J, Fan B, Liu J. Novel coronavirus pneumonia outbreak in 2019: computed tomographic findings in two cases. Korean J Radiol 2020 [Epub]. https://doi. org/10.3348/kjr.2020.0078
2. Chung M, Bernheim A, Mei X, Zhang N, Huang M, Zeng X, et al. CT imaging features of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV). Radiology 2020 Feb 4 [Epub]. https://doi. org/10.1148/radiol.2020200230
3. Kim EA, Lee KS, Primack SL, Yoon HK, Byun HS, Kim TS, et al. Viral pneumonias in adults: radiologic and pathologic finidings. Radiographics 2002;22 Spec No:S137-S149
4. Wong KT, Antonio GE, Hui DS, Lee N, Yuen EH, Wu A, et al. Thin-section CT of severe acute respiratory syndrome: evaluation of 73 patients exposed to or with the disease. Radiology 2003;228:395-400
5. Ajlan AM, Ahyad RA, Jamjoom LG, Alharthy A, Mandani TA. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERSCoV) infection: chest CT findings. AJR Am J Roentgenol 2014; 203:782-787
6. Choi WJ, Lee KN, Kang EJ, Lee H. Middle East respiratory syndrome-coronavirus infection: a case report of serial computed tomographic findings in a young male patient. Korean J Radiol 2016;17:166-170
7. Lee KS, Kim TJ, Peck KR, Han J. Infectious pneumonia in immunocompetent patients: updates in clinical and imaging features. Precis Future Med 2018;2:79-94
8. Kang H, Lee KS, Jeong YJ, Lee HY, Kim KI, Nam KJ. Computed tomography findings of influenza A (H1N1) pneumonia in adults: pattern analysis and prognostic comparisons. J Comut Assit Tomogr 2012;36:285-290
9. Das KM, Lee EY, Enani MA, AlJawder SE, Singh R, Bashir S, et al. CT correlation with outcomes in 15 patients with acute Middle East respiratory syndrome coronavirus. AJR Am J Roentgenol 2015;204:736-742