22 мая 2020, 00:00

Патология плаценты при COVID-19

Патология плаценты при COVID-19

Оригинал: doi.org/10.1093/ajcp/aqaa089

Тип: Статьи и переводы

Автор: E.D. Shanes et al.

Опубликовано: American Journal of Clinical Pathology 22.05.2020

Перевод: Анна Шестакова, Фонд профилактики рака

Аннотация

Цель исследования

Описать патоморфологические изменения в плацентах женщин с коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19) во время беременности.

Методы исследования

В исследование были включены женщины с COVID-19, роды у которых произошли в период между 18 марта и 5 мая 2020 г. Проведено сравнение группы исследования с группой исторического контроля и группой женщин с анамнезом меланомы.

Результаты исследования

Исследовано 16 плацент пациенток сCOVID-19(15 пациенток родили живого ребенка в третьем триместре беременности, одна была родоразрешена во втором триместре после внутриутробной гибели плода). В плацентах женщин, чьи роды произошли в третьем триместре, чаще наблюдались признаки нарушений гемодинамики со стороны матери, в частности, аномальные или поврежденные сосуды и тромбоз интервилезного пространства. Не было выявлено увеличения распространенности острого и хронического воспаления.

При исследовании плаценты пациентки с внутриутробной гибелью плода выявлен отек ворсинок и ретроплацентарная гематома.

Заключение

По сравнению с контрольной группой, у пациенток с COVID-19 была выше частота децидуальной артериопатии и других признаков гемодинамических нарушений со стороны матери, чтохарактерно для повреждения плаценты при недостаточной оксигенации интервиллезного пространства и связано с неблагоприятными перинатальными исходами. Несмотря на то, что гемодинамические нарушения в системе мать-плацента-плод часто ассоциированы с гипертензивными расстройствами и преэклампсией, только у одной пациентки с COVID-19 была артериальная гипертензия. Описанные изменения могут быть признаками системного воспаления или гиперкоагуляции, которые влияют на физиологию плаценты.

Основные положения

  • В плацентах женщин с COVID-19 при сравнении с контрольной группой чаще наблюдаются децидуальная артериопатия и другие признаки нарушений гемодинамики со стороны матери, которые связаны с неблагоприятными исходами.
  • При исследовании плацент женщин с COVID-19 не выявлено значительного увеличения распространенности острого или хронического воспаления по сравнению с плацентами женщин контрольной группы.
  • Выявленные при исследовании плацент женщин с SARS-CoV-2 морфологические нарушения оказались воспроизводимы, поэтому следует считать оправданным особое внимание при ведении беременности у пациенток с COVID-19.

Список литературы

1. World Health Organization. Consensus document on the epidemiology of severe acute respiratory syndrome (SARS). 2003.

2. Schwartz DA. An analysis of 38 pregnant women with COVID-19, their newborn infants, and maternal-fetal transmission of SARS-CoV-2: maternal coronavirus infections and pregnancy outcomes. Arch Pathol Lab Med. 2020;arpa.2020-0901-SA.

3. Schwartz DA, Graham AL. Potential maternal and infant outcomes from (Wuhan) coronavirus 2019-nCoV infecting pregnant women: lessons from SARS, MERS, and other human coronavirus infections. Viruses. 2020;12(2).

4. Di Mascio D, Khalil A, Saccone G, et al. Outcome of coronavirus spectrum infections (SARS, MERS, COVID-19) during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020:100107.

5. Liu D, Li L, Wu X, et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: a preliminary analysis. AJR Am J Roentgenol. 2020:1-6.

6. Yang H, Sun G, Tang F, et al. Clinical features and outcomes of pregnant women suspected of Coronavirus disease 2019. J Infect. 2020:S0163445320302127.

7. Yu N, Li W, Kang Q, et al. Clinical features and obstetric and neonatal outcomes of pregnant patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective, single-centre, descriptive study. Lancet Infect Dis. 2020:S1473309920301766.

8. Zaigham M, Andersson O. Maternal and perinatal outcomes with COVID‐19: a systematic review of 108 pregnancies. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020;aogs.13867.

9. Assiri A, Abedi GR, Al Masri M, et al. Middle East respiratory syndrome Coronavirus infection during pregnancy: a report of 5 cases from Saudi Arabia. Clin Infect Dis. 2016;63:951-953.Crossref

10. Garcia AG, Fonseca EF, Marques RL, et al. Placental morphology in cytomegalovirus infection. Placenta. 1989;10:1-18.Crossref

11. Martines RB, Bhatnagar J, Keating MK, et al. Notes from the field: evidence of Zika virus infection in brain and placental tissues from two congenitally infected newborns and two fetal losses–Brazil, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016;65:159-160.Crossref

12. Martines RB, Bhatnagar J, de Oliveira Ramos AM, et al. Pathology of congenital Zika syndrome in Brazil: a case series. Lancet. 2016;388:898-904.Crossref

13. Ribeiro CF, Silami VG, Brasil P, et al.Sickle-cell erythrocytes in the placentas of dengue-infected women. Int J Infect Dis. 2012;16:e72.Crossref

14. Ng WF, Wong SF, Lam A, et al. The placentas of patients with severe acute respiratory syndrome: a pathophysiological evaluation. Pathology. 2006;38:210-218.Crossref

15. Jeong SY, Sung SI, Sung JH, et al. MERS-CoV infection in a pregnant woman in Korea. J Korean Med Sci. 2017;32:1717-1720.Crossref

16. Chen S, Huang B, Luo DJ, et al. Pregnant women with new coronavirus infection: a clinical characteristics and placental pathological analysis of three cases [in Chinese]. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2020;49:E005.

17. Baud D, Greub G, Favre G, et al. Second-trimester miscarriage in a pregnant woman with SARS-CoV-2 infection. JAMA. 2020.jamanetwork.com.

18. Hosier H, Farhadian S, Morotti R, et al. SARS-CoV-2 infection of the placenta. medRxiv. 2020;2020.04.30.20083907.

19. Harris PA, Taylor R, Thielke R, et al. Research electronic data capture (REDCap)—a metadata-driven methodology and workflow process for providing translational research informatics support. J Biomed Inform. 2009;42:377-381.Crossref

20. Centers for Disease Control and Prevention. CDC 2019-novel coronavirus (2019-nCoV) real-time RT-PCR diagnostic panel instructions for use. 2020. fda.gov.

21. Cepheid. Xpert® Xpress SARS-CoV-2 instructions for use for labs. 2020. fda.gov.

22. Ernst LM, Linn RL, Minturn L, et al. Placental pathologic associations with morbidly adherent placenta: potential insights into pathogenesis. Pediatr Dev Pathol. 2017;20:387-393.Crossref

23. Zhou YY, Ravishankar S, Luo G, et al. Predictors of high-grade and other clinically significant placental findings by indication for submission in singleton placentas from term births. Pediatr Dev Pathol. 2020:1093526620904801.

24. Khong TY, Mooney EE, Ariel I, et al. Sampling and definitions of placental lesions: Amsterdam Placental Workshop Group Consensus Statement. Arch Pathol Lab Med. 2016;140:698-713.Crossref

25. Redline RW. Severe fetal placental vascular lesions in term infants with neurologic impairment. Am J Obstet Gynecol. 2005;192:452-457.Crossref

26. Chen A, Roberts DJ. Placental pathologic lesions with a significant recurrence risk - what not to miss! APMIS. 2018;126:589-601.Crossref

27. Bustamante Helfrich B, Chilukuri N, He H, et al. Maternal vascular malperfusion of the placental bed associated with hypertensive disorders in the Boston Birth Cohort. Placenta. 2017;52:106-113.Crossref

28. Weiner E, Feldstein O, Tamayev L, et al. Placental histopathological lesions in correlation with neonatal outcome in preeclampsia with and without severe features. Pregnancy Hypertens. 2018;12:6-10.Crossref

29. Freedman AA, Goldstein JA, Miller GE, et al. Seasonal variation of chronic villitis of unknown etiology. Pediatr Dev Pathol. 2019:1093526619892353.

30. Kaplan C, Blanc WA, Elias J. Identification of erythrocytes in intervillous thrombi: a study using immunoperoxidase identification of hemoglobins. Hum Pathol. 1982;13:554-557.Crossref

31. Pathak S, Sebire NJ, Hook L, et al. Relationship between placental morphology and histological findings in an unselected population near term. Virchows Arch. 2011;459:11-20.Crossref

32. Moldenhauer JS, Stanek J, Warshak C, et al. The frequency and severity of placental findings in women with preeclampsia are gestational age dependent. Am J Obstet Gynecol. 2003;189:1173-1177.Crossref

33. Becroft DM, Thompson JM, Mitchell EA. Placental infarcts, intervillous fibrin plaques, and intervillous thrombi: incidences, cooccurrences, and epidemiological associations. Pediatr Dev Pathol. 2004;7:26-34.Crossref

34. Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, et al.Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res. 2020. doi: 10.1016/j.thromres.2020.04.013.

35. Helms J, Tacquard C, Severac F, et al. High risk of thrombosis in patients with severe SARS-CoV-2 infection: a multicenter prospective cohort study. Intensive Care Med. 2020. doi: 10.1007/s00134-020-06062-x.

36. Cui S, Chen S, Li X, et al.Prevalence of venous thromboembolism in patients with severe novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020. doi: 10.1111/jth.14830.

37. Akbulut M, Sorkun HC, Bir F, et al.Chorangiosis: the potential role of smoking and air pollution. Pathol Res Pract. 2009;205:75-81.Crossref

38. Altshuler G. Chorangiosis. An important placental sign of neonatal morbidity and mortality. Arch Pathol Lab Med. 1984;108:71-74.PubMed

39. Soma H, Watanabe Y, Hata T. Chorangiosis and chorangioma in three cohorts of placentas from Nepal, Tibet, and Japan. Reprod Fertil Dev. 1995;7:1533-1538.Crossref

40. Daskalakis G, Marinopoulos S, Krielesi V, et al.Placental pathology in women with gestational diabetes. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87:403-407.Crossref

41. Heerema-McKenney A, Popek E, De Paepe M. Diagnostic Pathology: Placenta. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019.Google Scholar

42.Sirotkina M, Douroudis K, Westgren M, et al. Association of chorangiomas to hypoxia-related placental changes in singleton and multiple pregnancy placentas. Placenta. 2016;39:154-159.Crossref

43.Romero R, Kim YM, Pacora P, et al. The frequency and type of placental histologic lesions in term pregnancies with normal outcome. J Perinat Med. 2018;46:613-630.Crossref

44. Mota da VQ, Prodhom G, Yan P, et al. Correlation between placental bacterial culture results and histological chorioamnionitis: a prospective study on 376 placentas. J Clin Pathol. 2013;66:243-248.Crossref

45. Lamouroux A, Attie-Bitach T, Martinovic J, et al. Evidence for and against vertical transmission for SARS-CoV-2 (COVID-19). Am J Obstet Gynecol. 2020;S000293782030524X.

46. Baergen RN. Manual of Pathology of the Human Placenta. 2nd ed. New York, NY: Dordrecht Heidelberg; 2011.Crossref

Пусть больше людей узнает о проектеПоделитесь с друзьями и коллегами. Вместе победим! 💪