9 июля 2020, 00:00

Отличительные особенности данных компьютерной томографии у выживших и погибших пациентов с COVID-19

Отличительные особенности данных компьютерной томографии у выживших и погибших пациентов с COVID-19

Автор: Feng Pan et al

Опубликовано: Scientific Reports

Перевод: Снежанна Генинг, Фонд профилактики рака

Резюме

Целью исследования стало сравнение результатов компьютерной томографии (КТ) грудной клетки у выживших и погибших пациентов с COVID-19. В период с 12 января 2020 года по 20 февраля 2020 года были ретроспективно проанализированы данные о 124 пациентах с диагнозом COVID-19: 83/124 выживших и 41/124 погибшем. Результаты КТ грудной клетки при поступлении между двумя группами сравнивали качественно, а серии КТ - полуколичественно, используя метод оценки кривых. При поступлении у не выживших впоследствии пациентов значительно чаще встречались двусторонние (97,6% против 73,5%, р = 0,001) и диффузные поражения (39,0% против 8,4%, р <0,001) с более высоким общим баллом по КТ (медиана 10 против 4, р <0,001). Кроме того, симптом "булыжной мостовой" преобладал в группе погибших (39,0% против 12,0%, р <0,001). Исходя из предсказаний, полученных при оценке кривых, в группе выживших общий балл КТ увеличивался в первые 20 дней, достигая максимума в 6 баллов, а затем постепенно снижался в течение более чем 40 дней (R2 = 0,545, р <0,001). В группе погибших общий балл КТ быстро увеличивался до 10 баллов и более в первые 10 дней, затем постепенно увеличивался до тех пор, пока не возникал острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) с последующим летальным исходом (R2 = 0,711, р <0,001). Таким образом, стойкое прогрессирование с преобладанием паттерна "булыжной мостовой" было основным КТ-проявлением COVID-19 у погибших пациентов. Понимание этого может помочь клиницистам в оценке прогноза пациентов.

Результаты

Характеристики пациентов

Медиана возраста пациентов составила 56 лет (IQR 38–68 лет) с приблизительно равным соотношением мужчин и женщин (63:61). В группе погибших пациентов медианный возраст был значительно выше (69 лет против 43 лет, р <0,001). Доля мужчин составила 38,6% и 75,6% в группах выживших и погибших, соответственно (р <0,001). Погибшие также чаще имели в анамнезе артериальную гипертензию, диабет и ишемическую болезнь сердца, нежели выжившие (р <0,05). Первыми симптомами чаще всего становились лихорадка и кашель (85,5% и 65,3%, соответственно). Дискомфорт в грудной клетке чаще наблюдался у погибших (р <0,001). Не было значительного различия в периоде от появления симптомов до поступления в больницу между выжившими и погибшими (8 дней против 9 дней, р = 0,422). Медиана выживаемости среди погибших составила 14 дней (IQR 8–22 дня) от момента поступления, в то время как медиана длительности госпитализации в группе выживших составила 18 дней (IQR 12–27 дней) (р = 0,068). Выжившие подвергались большему количеству КТ-обследований грудной клетки, чем погибшие (4 против 2, р <0,001) со значительно большим интервалом между сканированиями (6 дней против 5 дней, р = 0,001). Медиана периода развития ОРДС у погибших составила 11 дней (8–14 дней) с момента появления симптомов. В группе выживших ОРДС развился только у одного пациента.

Между группами значительно различались многие биохимические и гематологические параметры, такие как количество лимфоцитов, количество нейтрофилов и уровень С-реактивного белка (СРБ) (р <0,05).

Сравнение особенностей КТ между группами

В общей сложности 124 пациентам было проведено 436 КТ грудной клетки со срединным интервалом между сканированиями 6 дней (IQR 5–12 дней). 363 КТ (363/436, 83,3%) были выполнены у 83 выживших, 73 КТ (73/436, 16,7%) - у 41 не выжившего.

При поступлении двустороннее поражение легких чаще встречалось у погибших, чем у выживших (97,6% против 73,5%, р = 0,001). Субплевральное поражение чаще наблюдалось у выживших (69,9% против 43,9%, р = 0,005), тогда как диффузное - у не выживших (39,0% и 8,4 %) (р <0,001). Симптом "матового стекла" (GGO) (83,1%), консолидация (60,5%) и паттерн "булыжной мостовой" (42,7%) были основными находками КТ в обеих группах. При этом "булыжная мостовая" в целом чаще встречалась у погибших (65,9% против 31,3%, р <0,001). При поступлении в группе выживших преобладала консолидация(37,3%), а в группе погибших - "булыжная мостовая" (39,0% против 12,0%, р = 0,001). Кроме того, общий балл КТ был значительно выше в группе погибших, чем в группе выживших (медиана 10 против 4, р <0,001).

Динамическая оценка изменений в легких

Наилучшим образом динамику изменений в лёгких в обеих группах описывала кубическая модель (R2 = 0,545 и 0,711 соответственно; p <0,001). При выборе оптимальной модели в группе выживших общий балл КТ постепенно увеличивался в течение первых 20 дней с пиковым значением равным 6, а затем постепенно уменьшался в течение более 40 дней. Типичный при манифестации КТ-симптом «матового стекла» с субплевральным расположением со временем переходил в увеличенную консолидацию, которая впоследствии разрешалась с остаточными GGO и тяжами паренхимы. В группе погибших общий показатель КТ быстро увеличивался в течение первых 10 дней и в конечном итоге приближался к 15, пока не возникал ОРДС. По КТ-изображениям в динамике можно было наблюдать устойчивую прогрессию поражения легких от GGO с "булыжной мостовой" до двусторонней обширной консолидации.

Рисунок 3. Типичная КТ-динамика у выживших. Снимки пациента с внезапно возникшей лихорадкой (38,8 ° C) в течение четырех дней. (a) При первичном контакте (день 4) небольшая область GGO в правой нижней доле; был проведен тест ПЦР; (b) при поступлении после подтверждения COVID-19 (день 9) предыдущее GGO стало более консолидированным с большим количеством окружающих субплевральных поражений; (c) день 13, двустороннее субплевральное GGO и консолидация, предыдущая консолидация частично разрешилась; (d) на 18-й день большая часть поражений разрешилась, можно было наблюдать только остаточные GGO и тяжи паренхимы. Все изображения имеют одинаковые уровень окна -600 и ширину окна 1600.

Рисунок 4. Типичная КТ-динамика у погибших. Снимки пациента, обратившегося за помощью спустя 3 дня внезапно возникшей лихорадки (38,0 ° C). (a) При первичном контакте (3-й день) двухстороннее субплевральное GGO с "булыжной мостовой", после чего был проведен тест ПЦР; (b) при поступлении после подтверждения COVID-19 (день 7) предыдущее GGO с "булыжной мостовой" увеличилось, и можно было наблюдать частичную консолидацию. После этого возник прогрессирующий респираторный дистресс-синдром. (c) День 12, диффузное двустороннее поражение легких с обширным GGO и частичной консолидацией. (d) День 18, похожая область поражения легких с преимущественной консолидацией. Пациент умер на 22 день из-за рефрактерной дыхательной недостаточности. Все изображения имеют одинаковые уровень окна - 600 и ширину окна 1600.

Пусть больше людей узнает о проектеПоделитесь с друзьями и коллегами. Вместе победим! 💪