18 мая 2020, 00:00

Офтальмологические проявления и клинические характеристики 535 случаев COVID-19 в Ухане, Китай: перекрестное исследование

Офтальмологические проявления и клинические характеристики 535 случаев COVID-19 в Ухане, Китай: перекрестное исследование

Оригинал: Acta Ophthalmologica

Автор: Liwen Chen et al.

Опубликовано: 18 мая 2020, Acta Ophthalmologica

Перевод: Анна Шестакова, Фонд профилактики рака

Аннотация

Цель исследования

Изучить офтальмологические проявления и клиническое состояние пациентов с COVID-19, вызванных SARS-CoV-2 в Ухане, Китай.

Методы исследования

В общей сложности 535 пациентов с COVID-19 были набраны в больнице Mobile Cabin и больнице Tongji. Информация о демографических характеристиках, контакте с источником заражения, офтальмологических симптомах, назначении глазных капель, средствах защиты глаз, хронических заболеваниях глаз, системных дополнительных симптомах, рентгенологических результатах и обнаружении SARS-CoV-2 в мазках из носоглотки с помощью ПЦР в режиме реального времени была получена из анкет и электронных медицинских записей.

Результаты исследования

Из 535 пациентов 27 пациентов (5,0%) имели конъюнктивальную гиперемию и 4 пациента имели гиперемию конъюнктивы в качестве начального симптома. Средняя продолжительность конъюнктивальной гиперемии составила 5,9 ± 4,5 дня (среднее значение [SD]). Другие офтальмологические симптомы, в том числе увеличение отделяемого конъюнктивы, боль в глазах, светобоязнь, сухость глаз и слезотечение, были также обнаружены у пациентов с гиперемией конъюнктивы. Примечательно, что контакт рук и глаз независимо коррелировал с конъюнктивальной гиперемией у пациентов с COVID-19. Мы также обнаружили, что у некоторых пациентов с COVID-19 были хронические заболевания глаз, в том числе конъюнктивит (33; 6,2%), ксерофтальмия (24; 4,5%) и кератит (14; 2,6%). Как и в опубликованных исследованиях, наиболее распространенными клиническими симптомами были повышение температуры, кашель и усталость. В общей сложности 343 пациента (64,1%) имели положительный результат наличия SARS-CoV-2 в мазках из носоглотки.

Заключение

Гиперемия конъюнктивы является одним из офтальмологических симптомов, связанных с COVID-19, которые могут возникать в качестве начальных симптомов. Частый контакт рук и глаз может быть фактором риска конъюнктивальной гиперемии у пациентов с COVID-19. Офтальмологи проводят скрининг пациентов с гиперемией конъюнктивы во время вспышки COVID-19. Важно обеспечить средства для ухода за глазами и усилить просвещение по вопросам защиты глаз.

Результаты

Демографические и исходные характеристики пациентов с COVID‐19 при конъюнктивальной гиперемии

Всего в исследование было включено 535 пациентов с COVID-19 (27 с гиперемией конъюнктивы). Демографические данные, контакт с источником заражения и история болезни приведены в таблице 1.

Средний возраст пациентов с или без конъюнктивальной гиперемии составлял 44 года. Большинство (55,6% и 51,0% соответственно) были в возрасте 15–44 лет. В обеих группах доля мужчин и женщин была одинаковой (15/12 и 253/255 соответственно). Почти половина (45,8%) пациентов без конъюнктивальной гиперемии и 14 (3,1%) инфицированных работали в качестве мед. персонала; 3 (12,0%) пациента с гиперемией конъюнктивы были работниками сельского хозяйства, а 2 (8,0%) - медицинским персоналом. Среди всех субъектов с или без конъюнктивальной гиперемии у большинства была история контакта с человеком с лихорадкой (37,0% и 29,3% соответственно) или с подтвержденным случаем COVID-19 в семье или обществе (37,0% и 38,0% соответственно). Три самых частых хронических заболевания были одинаковыми у пациентов с или без конъюнктивальной гиперемии, и включали гипертонию (18,5% и 12,8% соответственно), сахарный диабет (3,7% и 7,3% соответственно) и заболевания дыхательной системы (3,7% и 7,1% соответственно).

Клинические характеристики пациентов с COVID-19 при конъюнктивальной гиперемии

Клинические характеристики, включая общие симптомы COVID-19, рентгенологические результаты КТ грудной клетки и результаты ПЦР выявления SARS-CoV-2 в мазках из носоглотки,суммированы в таблице 2.

Клинические симптомы пациентов в двух группах были схожими, но процент вовлечения был различным. Наиболее распространенными симптомами были лихорадка (66,7% и 60,8% у пациентов с или без конъюнктивальной гиперемии соответственно), кашель (74,1% и 64,8% соответственно) и утомляемость (51,9% и 38,6% соответственно). Кроме того, у 40,7% пациентов с гиперемией конъюнктивы и у 42,5% пациентов без гиперемии конъюнктивы температура была выше 38,1°C. Из пациентов с конъюнктивальной гиперемией 29,6% страдали от диареи, и у 25,9% развивалась одышка при госпитализации; среди пациентов без конъюнктивальной гиперемии, эти проценты были 31,5% и 22,2% соответственно. Что касается рентгенологических исследований легких, большинство пациентов имели двустороннее вовлечение (69,2% и 76,5% у пациентов с или без конъюнктивальной гиперемии соответственно). Все пациенты были подвергнуты выявлению SARS-CoV-2 с помощью носоглоточных мазков несколько раз. Соответственно, у 66,7% и 64,0% пациентов было подтверждено выявление SARS-CoV-2 в мазках из носоглотки.

Офтальмологические характеристики пациентов с COVID‐19 при конъюнктивальной гиперемии

Офтальмологические характеристики, включая глазные симптомы, недавнее использование глазных лекарств, средства защиты глаз и предыдущие заболевания глаз, представлены в таблице 3.

В нашем исследовании средняя продолжительность гиперемии конъюнктивы составляла 5,9 ± 4,5 дня (среднее значение [SD]). У пациентов с конъюнктивальной гиперемией было обнаружено больше сопутствующих симптомов, в том числе увеличение отделяемого конъюнктивы, боль в глазах, светобоязнь, сухость глаз и слезотечение. Кроме того, от сухости глаз страдали несколько пациентов с гиперемией конъюнктивы или без нее (37,0% и 20,1% соответственно). Согласно заключению офтальмологов, пациенты с гиперемией конъюнктивы получали глазные капли офлоксацина (18,5%), тобрамицина (7,4%) и ганцикловира (7,4%). Что касается защиты глаз, то в общей сложности 33,3% пациентов с гиперемией конъюнктивы и 28,0% пациентов без конъюнктивальной гиперемии носили очки или защитные очки. Более половины пациентов когда-либо касались глаз руками. Кроме того, пациенты с гиперемией конъюнктивы имели тенденцию часто касаться своих глаз (22,2% против 7,9%, P = 0,033). Во время госпитализации большинство пациентов уделяли много времени чтению на близком расстоянии. 307 (60,6%) и 14 (51,9%) пациентов в двух группах тратили на чтение более 4 часов в день. У меньшинства пациентов были хронические заболевания глаз, в том числе конъюнктивит, кератит и ксерофтальмия.

Корреляция между защитой глаз и конъюнктивальной гиперемией у пациентов с COVID-19 с помощью многомерного регрессионного анализа

Многофакторный регрессионный анализ между защитой глаз и гиперемией конъюнктивы выполнен в Таблице 4. Модель I с учетом возраста, пола и стажа курения. Модель II с учетом прежних факторов, самой высокой температуры и обнаружения SARS‐CoV‐2.

При однофакторном анализе частота контакта рук и глаз была связана с гиперемией конъюнктивы. После поправки на другие клинические факторы в многомерном регрессионном анализе частота контакта рук и глаз все еще коррелировала с гиперемией конъюнктивы в модели II. Коэффициент регрессии составил 4,01 (95% ДИ, 1,11–14,55, р = 0,035). Не было значимой связи между ношением очков или защитных очков, временем чтения и гиперемией конъюнктивы.

Офтальмологические особенности и клинические характеристики пациентов с гиперемией конъюнктивы

Офтальмологические симптомы, глазные лекарства, средства защиты глаз, анамнез заболеваний глаз и клинические характеристики всех 27 пациентов с гиперемией конъюнктивы приведены в таблице 5. Продолжительность конъюнктивальной гиперемии, дата появления клинических симптомов и дни после появления клинических симптомов конъюнктивальной гиперемии суммированы на рис. 2.

Восемь пациентов имели гиперемию конъюнктивы и повышенное отделяемое конъюнктивы (случаи 4, 6, 8, 12, 13, 14, 19 и 26). Пять пациентов имели слезотечение (случаи 2, 4, 6, 11 и 16). У пяти пациентов также наблюдалась боль в глазах (случаи 1, 7, 10, 21 и 27), а у пяти пациентов наблюдалось ощущение инородного тела в глазах (случаи 4, 7, 17, 21 и 26). Девятнадцать пациентов когда-либо касались глаз своими руками, а 13 (случаи 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 11, 18, 22, 23, 24 и 26) не мыли руки перед тем, как прикасаться к своим глазам. Из пациентов с гиперемией конъюнктивы у большинства отмечалось двустороннее поражение легких, о котором свидетельствует КТ грудной клетки (18/26, 69,2%) и положительный результат ПЦР с выделением SARS-CoV-2 (18, 66,7%).

Продолжительность конъюнктивальной гиперемии составляла от 2 до 24 дней. Гиперемия конъюнктивы возникала в основном после появления первых клинических симптомов COVID-19. Четыре пациента (случаи 14, 17, 21 и 25) имели гиперемию конъюнктивы в качестве первого симптома. У семи пациентов (случаи 5, 7, 11, 16, 18, 22 и 23) развилась конъюнктивальная гиперемия в течение трех дней после начала клинических симптомов.