8 мая 2020, 00:00

Обнаружение SARS-COV-2 в плаценте и плодных оболочках

Обнаружение SARS-COV-2 в плаценте и плодных оболочках

Оригинал: Detection of SARS-COV-2 in Placental and Fetal Membrane Samples

Автор: Penfield et al.

Опубликовано: American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM 08.05.2020

Перевод: Елена Алексеенкова, Фонд профилактики рака

Введение

С момента появления информации о новом коронавирусе SARS-CoV-2, вызывающем инфекцию COVID-19, поднимается вопрос о потенциальной возможности антенатальной или интранатальной передачи инфекции от беременной женщины к плоду. В недавнем обзоре сообщается об отрицательном результате ПЦР на наличие РНК SARS-CoV-2 при исследовании двух плацент (дополнительно к анализу пуповинной крови и крови новорожденного) из небольшой выборки случаев [1]. По данным других исследований, IgM к SARS-CoV-2 были обнаружены в крови новорожденных, у чьих матерей был диагностирован COVID-19 во время беременности [2, 3], что может свидетельствовать о внутриутробной вертикальной передаче вируса. Мы сообщаем о собственных результатах определения РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР в плацентах и плодных оболочках у пациенток с симптомами COVID-19 во время беременности.

Методы

Исследование было одобрено локальным этическим комитетом. Были проанализированы данные медицинских карт всех женщин с COVID-19, которые родили в Медицинском центре Лангон при Университете Нью-Йорка (NYU Langone Medical Center) в период с 1 марта по 20 апреля 2020 года. Проведен поиск записей о том, были ли в течение 30 минут после родов взяты образцы плаценты или плодных оболочек для определения РНК SARS-CoV-2 методом ОТ-ПЦР в реальном времени. ПЦР-исследование на SARS-CoV-2 проводилось с использованием систем cobas®️ SARS-CoV-2 фирмы Roche или Xpert®️ Xpress фирмы Cepheid. С плодной поверхности плаценты после удаления материнской крови проводился соскоб для проведения исследования (ПЦР плаценты). Взятие соскоба с плодных оболочек проводилось из места контакта амниона с хорионом после разделения оболочек вручную (ПЦР плодных оболочек). Степень тяжести COVID-19 у матери определялась как легкая, средняя и тяжелая [4]. Промежуток времени от установления диагноза COVID-19 до родов оценивался в днях. Мазок для ПЦР на SARS-CoV-2 из носоглотки у новорожденных проводился между первым и пятым днем жизни, пока те находились в стационаре. У новорожденных также оценивались клинические симптомы, в том числе лихорадка, кашель и заложенность носа.

Результаты

У 11 из 32 родильниц с COVID-19 во время беременности образцы плацент или плодных оболочек были отправлены на исследование (см. таблицу). Три из 11 образцов оказались положительными. Из новорожденных, обследованных на SARS-CoV-2 между первым и пятым днями жизни, ни у одного результат не оказался положительным и симптомы COVID-19 не проявились.

Обсуждение

Все три положительных на SARS-CoV-2 образца плацент или плодных оболочек были получены от родильниц с COVID-19 тяжелой или средней степени тяжести на момент родов. Данное исследование является первым, по результатам которого продемонстрировано наличие РНК SARS-CoV-2 в плаценте или плодных оболочках. Несмотря на то, что у новорожденных не было клинических признаков вертикальной передачи инфекции, наши результаты указывают на потенциальную возможность интранатальной передачи. С учетом контакта биологических жидкостей и тканей матери и ребенка во время родов, происхождение обнаруженной вирусной РНК в нашем исследовании остается неоднозначным. Не исключена как контаминация образцов материнской кровью или амниотической жидкостью, так и инфицирование плодных оболочек. В случае родов через естественные родовые пути возможным источником контаминации может являться вагинальный секрет, хотя предыдущие исследования отделяемого из влагалища не продемонстрировали наличия SARS-CoV-2 [5, 6].

Несмотря на то, что все исследования на наличие вирусной РНК у новорожденных в течение первых пяти дней жизни были отрицательными, многие из них были рождены путем кесарева сечения с сокращенным временем контакта с тканями матери, что снижает вероятность вертикальной передачи. Кроме того, взятие мазка из носоглотки непосредственно после родов может быть не самым верным подходом к оценке вертикальной передачи, если она происходит интранатально, поскольку может потребоваться более длительный инкубационный период для появления возможности определить РНК вируса в мазках. В заключение, обнаружение вирусной РНК во время родов в плаценте или плодных оболочках, которую можно определить методом ОТ-ПЦР в реальном времени, требует дальнейших исследований для уточнения возможности вертикальной передачи инфекции.

Таблица. Результаты исследования плацент и плодных оболочек методом ПЦР на РНК SARS-CoV-2

Картинка
Оригинал

КС – кесарево сечение; ЕРП – естественные родовые пути; н/д – нет данных.

Список литературы

  1. Schwartz DA. An Analysis of 38 Pregnant Women with COVID-19, Their Newborn Infants, and Maternal-Fetal Transmission of SARS-CoV-2: Maternal Coronavirus Infections and Pregnancy Outcomes. Arch Pathol Lab Med. 2020. doi.org
  2. Zeng H, Xu C, Fan J, et al. Antibodies in Infants Born to Mothers With COVID71 19 Pneumonia. JAMA. 2020. doi.org
  3. Dong L, Tian J, He S, et al. Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn. JAMA. 2020. doi.org
  4. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020. doi.org
  5. Qiu L, Liu X, Xiao M, et al. SARS-CoV-2 is not detectable in the vaginal fluid of women with severe COVID-19 infection. Clinical Infectious Diseases. 2020. doi.org
  6. Cui P, Chen Z, Wang T, et al. Clinical features and sexual transmission potential of SARS-CoV-2 infected female patients: a descriptive study in Wuhan, China. medRxiv. 2020:2020.2002.2026.20028225. doi.org



Пусть больше людей узнает о проектеПоделитесь с друзьями и коллегами. Вместе победим! 💪