Обнаружение SARS-COV-2 в плаценте и плодных оболочках
Оригинал: Detection of SARS-COV-2 in Placental and Fetal Membrane Samples
Автор: Penfield et al.
Опубликовано: American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM 08.05.2020
Перевод: Елена Алексеенкова, Фонд профилактики рака
Введение
С момента появления информации о новом коронавирусе SARS-CoV-2, вызывающем инфекцию COVID-19, поднимается вопрос о потенциальной возможности антенатальной или интранатальной передачи инфекции от беременной женщины к плоду. В недавнем обзоре сообщается об отрицательном результате ПЦР на наличие РНК SARS-CoV-2 при исследовании двух плацент (дополнительно к анализу пуповинной крови и крови новорожденного) из небольшой выборки случаев [1]. По данным других исследований, IgM к SARS-CoV-2 были обнаружены в крови новорожденных, у чьих матерей был диагностирован COVID-19 во время беременности [2, 3], что может свидетельствовать о внутриутробной вертикальной передаче вируса. Мы сообщаем о собственных результатах определения РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР в плацентах и плодных оболочках у пациенток с симптомами COVID-19 во время беременности.
Методы
Исследование было одобрено локальным этическим комитетом. Были проанализированы данные медицинских карт всех женщин с COVID-19, которые родили в Медицинском центре Лангон при Университете Нью-Йорка (NYU Langone Medical Center) в период с 1 марта по 20 апреля 2020 года. Проведен поиск записей о том, были ли в течение 30 минут после родов взяты образцы плаценты или плодных оболочек для определения РНК SARS-CoV-2 методом ОТ-ПЦР в реальном времени. ПЦР-исследование на SARS-CoV-2 проводилось с использованием систем cobas®️ SARS-CoV-2 фирмы Roche или Xpert®️ Xpress фирмы Cepheid. С плодной поверхности плаценты после удаления материнской крови проводился соскоб для проведения исследования (ПЦР плаценты). Взятие соскоба с плодных оболочек проводилось из места контакта амниона с хорионом после разделения оболочек вручную (ПЦР плодных оболочек). Степень тяжести COVID-19 у матери определялась как легкая, средняя и тяжелая [4]. Промежуток времени от установления диагноза COVID-19 до родов оценивался в днях. Мазок для ПЦР на SARS-CoV-2 из носоглотки у новорожденных проводился между первым и пятым днем жизни, пока те находились в стационаре. У новорожденных также оценивались клинические симптомы, в том числе лихорадка, кашель и заложенность носа.
Результаты
У 11 из 32 родильниц с COVID-19 во время беременности образцы плацент или плодных оболочек были отправлены на исследование (см. таблицу). Три из 11 образцов оказались положительными. Из новорожденных, обследованных на SARS-CoV-2 между первым и пятым днями жизни, ни у одного результат не оказался положительным и симптомы COVID-19 не проявились.
Обсуждение
Все три положительных на SARS-CoV-2 образца плацент или плодных оболочек были получены от родильниц с COVID-19 тяжелой или средней степени тяжести на момент родов. Данное исследование является первым, по результатам которого продемонстрировано наличие РНК SARS-CoV-2 в плаценте или плодных оболочках. Несмотря на то, что у новорожденных не было клинических признаков вертикальной передачи инфекции, наши результаты указывают на потенциальную возможность интранатальной передачи. С учетом контакта биологических жидкостей и тканей матери и ребенка во время родов, происхождение обнаруженной вирусной РНК в нашем исследовании остается неоднозначным. Не исключена как контаминация образцов материнской кровью или амниотической жидкостью, так и инфицирование плодных оболочек. В случае родов через естественные родовые пути возможным источником контаминации может являться вагинальный секрет, хотя предыдущие исследования отделяемого из влагалища не продемонстрировали наличия SARS-CoV-2 [5, 6].
Несмотря на то, что все исследования на наличие вирусной РНК у новорожденных в течение первых пяти дней жизни были отрицательными, многие из них были рождены путем кесарева сечения с сокращенным временем контакта с тканями матери, что снижает вероятность вертикальной передачи. Кроме того, взятие мазка из носоглотки непосредственно после родов может быть не самым верным подходом к оценке вертикальной передачи, если она происходит интранатально, поскольку может потребоваться более длительный инкубационный период для появления возможности определить РНК вируса в мазках. В заключение, обнаружение вирусной РНК во время родов в плаценте или плодных оболочках, которую можно определить методом ОТ-ПЦР в реальном времени, требует дальнейших исследований для уточнения возможности вертикальной передачи инфекции.
Таблица. Результаты исследования плацент и плодных оболочек методом ПЦР на РНК SARS-CoV-2
КС – кесарево сечение; ЕРП – естественные родовые пути; н/д – нет данных.
Список литературы
- Schwartz DA. An Analysis of 38 Pregnant Women with COVID-19, Their Newborn Infants, and Maternal-Fetal Transmission of SARS-CoV-2: Maternal Coronavirus Infections and Pregnancy Outcomes. Arch Pathol Lab Med. 2020. doi.org
- Zeng H, Xu C, Fan J, et al. Antibodies in Infants Born to Mothers With COVID71 19 Pneumonia. JAMA. 2020. doi.org
- Dong L, Tian J, He S, et al. Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn. JAMA. 2020. doi.org
- Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020. doi.org
- Qiu L, Liu X, Xiao M, et al. SARS-CoV-2 is not detectable in the vaginal fluid of women with severe COVID-19 infection. Clinical Infectious Diseases. 2020. doi.org
- Cui P, Chen Z, Wang T, et al. Clinical features and sexual transmission potential of SARS-CoV-2 infected female patients: a descriptive study in Wuhan, China. medRxiv. 2020:2020.2002.2026.20028225. doi.org