25 июня 2020, 00:00

Неврологические и нейропсихиатрические осложнения COVID-19

Неврологические и нейропсихиатрические осложнения COVID-19

Оригинал: The Lancet

Автор: Varatharaj et al.

Опубликовано: 25 июня 2020, The Lancet Psychiatry 2020

Перевод: Ирина Миндлина, Фонд профилактики рака

Актуальность исследования

Возможность возникновения неврологических осложнений в результате КОВИД-19 уже неоднократно обсуждалась в научной литературе, в основном в обзорах с небольшим количеством случаев. Более масштабные исследования имели ограничения по географии и по специализации. Всестороннее изучение клинических проявлений является необходимым для обоснованного выбора и оценки эффективности подходящего вида терапии. Целью данного исследования является изучение спектра возможных осложнений КОВИД-19, наблюдаемых в Великобритании, которые оказывают влияние на работу мозга.

Методология исследования

Во время экспоненциальной фазы пандемии КОВИД-19, мы создали сеть онлайн-порталов, позволяющих безопасно и быстро передавать информацию о клинических случаях между крупными британскими неврологическими организациями, включая Ассоциацию Британских Неврологов (АБН), Британскую Ассоциацию по Борьбе с Инсультом (БАБИ) и Королевскую Коллегию Психиатров (ККП), которые охватывают неврологию, лечение инсультов, психиатрию и интенсивную терапию. Различные сочетания клинических проявлений, возникающих в результате КОВИД-19, были подразделены на следующие категории: нарушение мозгового кровообращения (включая острый ишемический, геморрагический или тромботический инсульт, затрагивающий паренхиму головного мозга или субарахноидальное пространство), измененное психическое состояние (включая острое изменение личности, поведения, памяти или сознания), поражение периферической нервной системы (включая поражение нервных корешков, периферических нервных окончаний, нервно-мышечного синапса или мышечных волокон), прочее (с возможностью ввода текста в свободной форме для случаев, которые не попадают в перечисленные ранее категории). Лечащих врачей попросили вносить возможные случаи в базу данных проспективно, однако допустимо было вносить недавние случаи ретроспективно, при условии, что была известна точная дата госпитализации или первоначального клинического осмотра, что позволило учесть случаи, поступившие до того, как заработали онлайн-порталы. Собранные данные сравнивались с географическими, демографическими и временными данными по общей заболеваемости КОВИД-19, которые опубликованы государственными органами здравоохранения Великобритании.

Результаты исследования

Портал для АБН был запущен 2 апреля 2020 г., портал для БАБИ — 3 апреля 2020 г., а портал для ККП — 21 апреля 2020 г. Сбор данных для этого исследования был закончен 26 апреля 2020 г. В течение этого периода через порталы от врачей Великобритании поступила информация о 153 уникальных случаях, которые удовлетворили требованиям к клиническим случаям; при этом наблюдался экспоненциальный рост количества случаев, схожий с общим ростом заболеваемости КОВИД-19, наблюдаемым в данных от государственных органов здравоохранения Великобритании. Медианный возраст пациентов был 71 год (диапазон 23-94 лет; межквартильный разброс 58-79 лет). Полные клинические данные были доступны для 125 (82%) из 153 пациентов. 77 (62%) из 125 пациентов поступили с нарушением мозгового кровообращения, из которых у 57 (74%) был диагностирован ишемический инсульт, у 9 (12%) - внутримозговое кровоизлияние и у одного (1%) - васкулит центральной нервной системы. 39 (31%) из 125 пациентов поступили с измененным психическим состоянием, включая 9 (23%) пациентов с неспецифической энцефалопатией и 7 (18%) пациентов с энцефалитом. Оставшиеся 23 (59%) пациента с измененным психическим состоянием удовлетворяли критерии для постановки психиатрического диагноза, как было установлено их лечащим психиатром или нейропсихиатром, при этом у 21 (92%) из них этот диагноз был поставлен впервые. У 10 (43%) из 23 пациентов с нейропсихиатрическими отклонениями был диагностирован первый эпизод психоза, у 6 (26%) - нейрокогнитивное расстройство (деменция), а у 4 (17%) - аффективное расстройство. 18 (49%) из 37 пациентов с измененным психическим состоянием были моложе 60 лет, а 19 (51%) - старше 60 лет, в то время как 13 (18%) из 74 пациентов с нарушением мозгового кровообращения были моложе 60 лет, а 61 (82%) - старше 60 лет.

Интерпретация результатов

По нашей информации, это первое междисциплинарное наблюдательное исследование национального масштаба, которое изучает острые неврологические и психиатрические осложнения КОВИД-19. Измененное психическое состояние было вторым по частоте симптомом, включающим в себя энцефалопатию или энцефалит, а также первичные психиатрические диагнозы, и чаще всего наблюдалось у пациентов молодой возрастной группы. Эти данные помогают планировать дальнейшее лечение пациентов с КОВИД-19.

Пусть больше людей узнает о проектеПоделитесь с друзьями и коллегами. Вместе победим! 💪