9 июня 2020, 00:00

Меры по препятствию распространения COVID-19 в учреждениях стоматологической помощи и фармацевтических услуг

Меры по препятствию распространения COVID-19 в учреждениях стоматологической помощи и фармацевтических услуг

Оригинал: European Centre for Disease Prevention and Control

Автор: ECDC Public Health Emergency COVID-19 Infection Prevention and Control (IPC) group

Опубликовано: 9 июня 2020, European Centre for Disease Prevention and Control TECHNICAL REPORT

Перевод: Снежанна Генинг, Фонд профилактики рака

Стоматологические кабинеты и клиники

Следующие рекомендации содержат общие принципы снижения риска передачи COVID-19 в стоматологических кабинетах/клиниках и могут послужить основой для разработки индивидуальных руководств.

До прибытия пациента

• В тех странах, где соблюдаются условия самоизоляции в домашних условиях, плановые медицинские манипуляции должны быть отложены. В странах, где рекомендуется только физическое дистанцирование, рекомендуется рассмотреть возможность отсрочки плановой помощи. Пациентам следует, по возможности, избегать посещения стоматологического кабинета/клиники, если они испытывают симптомы, напоминающие клиническую картину COVID-19.

• Пациенты должны быть проинформированы о симптомах COVID-19 заранее (например, из сообщений СМИ, по электронной почте, посредством текстовых сообщений и т.д.). Они также должны получать информацию о мерах по снижению риска заражения. Для пациентов с факторами риска тяжелого исхода COVID-19 необходимо рассмотреть специальные стратегии коммуникации.

• Все пациенты должны подвергаться дистанционной сортировке до посещения стоматологического кабинета/клиники. Если пациент посещает кабинет/клинику без предварительной записи и без прохождения сортировки (оценки срочности консультации, размещения пациента и т.д.), необходимо следовать процедуре, специально разработанной для таких случаев.

• Пациенты с симптомами COVID-19, нуждающиеся в экстренной или срочной стоматологической помощи, должны быть направлены в специализированное стоматологическое учреждение. В таких учреждениях, как правило, введена отдельная маршрутизация при COVID-19 и в помещениях обеспечена хорошая вентиляция.

• Должен быть предусмотрен специальный маршрут для пациентов с симптомами COVID-19, нуждающихся в экстренной или срочной стоматологической помощи, включая соответствующие протоколы и процедуры.

• Пациенты должны посещать стоматологический кабинет/клинику только по предварительной записи; посещения должны быть запланированы с достаточным интервалом времени между приемами, чтобы свести к минимуму контакт с другими пациентами в зале ожидания.

• Пациенты не должны приходить с сопровождающими без необходимости; они должны быть проинформированы об этом правиле до прибытия в клинику или на стойке регистрации.

Во время оказания стоматологической помощи

• При посещении стоматологического кабинета/клиники пациенты должны всегда соблюдать физическое дистанцирование (не менее 1,5 метров) с другими пациентами, ожидающими приема. Лучше всего, чтобы в зале ожидания находился только один пациент.

• В районах устойчивой передачи COVID-19 среди населения рекомендуется рассмотреть возможность ввести требование о ношении масок всеми пациентами внутри здания и в зоне ожидания (в качестве средства контроля источника инфекции). Рекомендуется рассмотреть возможность раздачи масок пациентам.

• Рекомендуемый набор средств индивидуальной защиты для персонала при уходе за всеми пациентами включает: респиратор FFP2/3 [1] (или медицинскую маску при нехватке респираторов), защитные очки или маску-щиток, перчатки и водонепроницаемый халат с длинными рукавами. FFP должен быть приоритетным средством для:

- процедур, создающих аэрозоли (AGPs);

- процедур у пациентов с симптомами COVID-19, лечение которых нельзя отложить;

- процедур у пациентов, контактировавших с возможным или подтвержденным носителем COVID-19.

• Следует, по возможности, избегать AGP (например, высокоскоростного стоматологического сверления), используя альтернативные неаэрозольные методы, если таковые имеются. Когда избежать процедуры невозможно, рекомендуется применять, например, раббердамы, высокомощные вакуумные аспираторы/отсасыватели, и планировать AGP таким образом, чтобы обеспечить достаточное время для дезинфекции и санобработки.

• Если во время стоматологической помощи выявляются симптомы COVID-19, пациент должен следовать рекомендациям по COVID-19, действующим в данной стране.

После ухода пациента

• Персонал должен аккуратно снять СИЗ, соблюдая правильную последовательность и технику.

• Сразу после снятия СИЗ необходимо строго соблюсти требования по гигиене рук.

• Одноразовое оборудование следует продезинфицировать в соответствии с инструкциями производителя.

• Если выполнялись AGP, до приема новых пациентов помещение необходимо проветрить; конкретные действия зависят от проводившейся процедуры, доступных противоаэрозольных устройств, размера помещения и наличия окон.

• Точно так же поверхности или предметы в помещении, к которым часто прикасаются, должны быть тщательно очищены и продезинфицированы до начала приема нового пациента.

• Комнаты осмотра, которые посетил возможный или подтвержденный носитель COVID-19, должны быть тщательно вымыты нейтральным моющим средством с последующей дезинфекцией поверхностей противовирусным средством. Несколько средств с противовирусной активностью получили лицензию и доступны для использования согласно инструкциям производителя на рынках ряда стран. В качестве альтернативы предлагается раствор гипохлорита натрия (NaClO) в концентрации 0,05–0,1% (разведение 1:50, если используется бытовой отбеливатель, который обычно имеет начальную концентрацию 2,5–5%). Для поверхностей, которые могут быть повреждены гипохлоритом натрия, можно использовать продукты на основе этанола (не менее 70%) после очистки нейтральным моющим средством.

• Чистка раковин и санузлов должна выполняться аккуратно, избегая попадания брызг. Дезинфекцию следует проводить после обычной уборки, применяя противовирусное дезинфицирующее средство или гипохлорит натрия в концентрации 0,1% .

• Рекомендуется использовать одноразовые средства уборки (например, одноразовые полотенца). Если одноразовые средства недоступны, чистящие материалы (ткань, губка и т.д.) следует поместить в противовирусный дезинфицирующий раствор или гипохлорит натрия в концентрации 0,1%. При невозможности выполнить рекомендации выше материал следует выбросить.

• Для уборки разных зон стоматологического кабинета/клиники рекомендуется использовать разное оборудование и материалы.

• В случае нехватки чистящего оборудования и материалов процесс уборки должен проходить от более чистых зон к менее чистым (например, зонам, где были проведены AGP).

• Персонал, занимающийся уборкой в медицинских учреждениях, должен носить СИЗ. При уборке медицинских учреждений, потенциально загрязненных SARS-CoV-2, рекомендуемый набор средств индивидуальной защиты должен быть, как минимум, следующий:

- медицинская маска для лица;

- одноразовый водостойкий халат с длинными рукавами;

- перчатки.

• Гигиена рук должна выполняться каждый раз при снятии СИЗ (перчаток, масок и т.д.).

• С отходами следует обращаться в соответствии с политикой медицинского учреждения и муниципальными требованиями.

Аптеки

Следующие рекомендации посвящены основным принципам снижения риска передачи COVID-19 в аптеках.

В аптеке

• Рассмотрите возможность установки стеклянных или пластиковых панелей на прилавках, чтобы защитить персонал от респираторных капель и обеспечить физическую дистанцию.

• Следует рассмотреть возможность установки знаков на входе в аптеку, информирующих клиентов о симптомах COVID-19 и инструктирующих их о действиях при развитии симптомов (например, «не входите в аптеку, вместо этого позвоните по телефону: ХХХХХ», «ждите вашей очереди на вход в аптеку снаружи или в автомобиле» и т. д.).

Для клиентов

• Клиенты должны избегать посещения аптеки, если у них проявляются симптомы COVID19.

• Должно быть обеспечено физическое дистанцирование (не менее 1,5 метров) между посетителем и другими лицами в аптеке (сотрудниками или клиентами). С этой целью количество посетителей, одновременно находящихся в аптеке, может быть ограничено. При достижении максимального количества посетителей в аптеке новые клиенты должны ожидать своей очереди снаружи и соблюдать физическое дистанцирование, пока число людей в аптеке не позволит войти. Внутри аптеки и/или до входа в нее на пол можно нанести разметку безопасного расстояния.

• В районах устойчивой передачи COVID-19 среди населения рассмотрите необходимость введения требования о ношении масок всеми посетителями внутри аптеки и в очередях (как меру предотвращения распространения инфекции).

• Клиенты должны быть проинформированы о дальнейших мерах безопасности:

- Если у клиента проявляются легкие симптомы COVID-19, ему следует рекомендовать самоизоляцию в домашних условиях и самостоятельный контроль симптомов. В случае ухудшения состояния клиентам следует рекомендовать обратиться к врачу.

- Если проявляются тяжелые симптомы COVID-19, следует рекомендовать немедленно обратиться к врачу; в качестве альтернативы фармацевт может обратиться за помощью от имени больного.

Доставка лекарств на дом

• В разрешенных случаях следует рассмотреть возможность упрощения процесса заказа рецептурных лекарств (например, прямая связь с назначающим врачом, цифровая пересылка рецептов и т.д.).

• Следует рассмотреть возможность доставки лекарств на дом, чтобы уменьшить количество посетителей аптеки.

• Перед доставкой лекарств фармацевты должны всегда уточнять у клиентов, имеют ли те симптомы COVID-19 (лихорадка и кашель), самоизолируются ли и находятся ли они в карантине.

• При доставке лекарств на дом должна соблюдаться физическая дистанция.

[1] Во время эпидемии для помощи пациентам без симптомов COVID-19 рекомендуется использование респираторного фильтра для лица (FFP) класса 2 или 3. Это обусловлено рисками, которые представляют собой бессимптомные и предсимптомные пациенты.

Пусть больше людей узнает о проектеПоделитесь с друзьями и коллегами. Вместе победим! 💪