26 марта 2020, 00:00

Кожные проявления у пациентов с COVID-19

Кожные проявления у пациентов с COVID-19

Кожные проявления у пациенов с COVID-19

Автор: Dr. Sebastiano Recalcati et al.

Перевод: Олеся Кузнецова, Фонд профилактики рака

В декабре 2019 года в Ухане, Китай, были зарегистрированы необъяснимые случаи пневмонии. Причиной являлся новый вид коронавируса, названный вирусом тяжелого острого респираторного синдрома тип 2 (SARS-CoV-2), который был выделен из образцов тканей нижних дыхательных путей инфицированных пациентов, в результате заболевание было названо COVID–19 (коронавирусное заболевание 2019) [1]. К 15 февраля 2020 года COVID–19 стремительно распространился по Китаю и всему миру, 11 марта было объявлено о пандемии [2].

Одной из наиболее вовлеченных стран стала Италия, где были предприняты чрезвычайные меры по ограничению распространения инфекции. Тем не менее, многие медицинские работники пострадали, в связи с чем от каждого врача и медицинской сестры требовались колоссальные усилия. Дерматологи были привлечены в числе первых, особенно на станциях сортировки и в медицинских палатах с пациентами с положительным результатом анализов на COVID-19 из-за нехватки специализированного медицинского персонала.

Подозрение на COVID-19 основывается на появлении клинических симптомов (лихорадка, слабость, сухой кашель, анорексия, диспноэ, ринорея, потеря вкуса и обоняния), на оценке жизненных функций организма (температура тела, пульсоксиметрия, сатурация кислорода), на данных рентгенологических методов исследования (рентгенография, КТ органов грудной клетки) [3]. В лабораторных данных часто обнаруживается лимфопения, повышенный уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Мазок со слизистой носоглотки и ротоглотки позволяет выделить вирус, таким образом, подтверждая диагноз.

В настоящее время в научной литературе нет данных о кожных проявлениях COVID-19. Будучи дерматологами, мы попытались проанализировать вовлечение кожи у пациентов с COVID–19, госпитализированных в госпиталь Лекко, Ломбардия, Италия. Мы напрямую и заочно (вследствие высокой контагиозности и нехватки защитных масок) связались с 148 инфицированными пациентами и попытались, в случаях, когда это было возможно, зафиксировать их истории болезни. Нами не предоставлено клинических изображений из-за высокого риска заражения других пациентов при использовании фотографической технике в закрытых помещениях. Изучив информацию о недавно принятых лекарственных препаратах, мы исключили 60 пациентов, которые использовали какоелибо новое лекарственное средство за последние 15 дней.

Среди полученных данных 88 пациентов, у 18 пациентов (20,4%) были обнаружены кожные проявления. У 8 пациентов они развились совместно с манифестацией других симптомов, у 10 пациентов – после госпитализации. Среди кожных проявлений преобладали: эритематозная сыпь (14 пациентов), распространенная крапивница (3 пациента), а также везикулы, подобные таковым при ветряной оспе (1 пациент). Основной локализацией высыпаний была кожа туловища. Пациенты отмечали слабый зуд, либо его отсутствие, очаги кожных поражений заживали в течение нескольких дней. Нами не было обнаружено взаимосвязи между кожными проявлениями и тяжестью заболевания.

Это первый доклад о кожных проявлениях поражения вирусом SARS-CoV-2. Бесспорно, нам необходимо большее количество исследований, чтобы подтвердить и лучше понять вовлечение кожи при COVID–19. Кроме того, первостепенной необходимостью является наличие средств защиты, которые отсутствуют в отделениях клиник. Передача SARS-CoV-2 может происходить и во время инкубационного периода, который длится до 14 дней [4]. Люди с бессимптомным течением заболевания (или же с наличием вируса в инкубационном периоде) также были описаны как возможные контагиозные носители, однако до сих пор не оценена возможность заражения от таких людей [5]. Считается, что распространение от человека к человеку происходит в основном воздушно-капельным путем, что напоминает распространение гриппа. Таким образом, заражение может произойти при выделении капельных элементов из дыхательных путей при кашле, чихании и разговоре, если происходит прямой контакт капельных элементов со слизистыми оболочками другого человека. Инфекция также может развиться, если человек касается инфицированных поверхностей, а затем дотрагивается до собственныхглаз, носа или рта.

В настоящее время мы решительно подчеркиваем, что профилактика и борьба с инфекцией является неотложной и критической задачей вследствие отсутствия специфического лечения и повышенного риска распространения инфекции в течение инкубационного периода [6].

Список литературы

1. Jin YH, Cai L, Cheng ZS et al. A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version). Mil Med Res. 2020; 7:4.

2. Ng OT, Marimuthu K, Chia PY, et al. SARS-CoV-2 Infection among travelers returning from Wuhan, China. N Engl J Med. 2020 Mar 12. doi: 10.1056/NEJMc2003100. [Epub ahead of print].

3. Wang D, Hu B, Hu C et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020 Feb 7. doi: 10.1001/jama.2020.1585. [Epub ahead of print].

4. Rothe C, Schunk M, Sothmann P et al. Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany. N Engl J Med. 2020;382:970-971.

5. Bai Y, Yao L, Wei T, et al. Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19. JAMA. 2020 Feb 21. doi: 10.1001/jama.2020.2565. [Epub ahead of print].

6. Tao J, Song Z, Yang L, Huang C, Feng A, Man X. Emergency management for preventing and controlling nosocomial infection of 2019 novel coronavirus: implications for the dermatology department.Br J Dermatol. 2020 Mar 5. doi: 10.1111/bjd.19011. [Epub ahead of print]