Клиническое руководство по применению экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) при дыхательной недостаточности у взрослых пациентов во время пандемии коронавирусной инфекции
Источник: сайт Национальной службы здравоохранения Англии
Дата публикации: 10.04.2020
Перевод: Маргарита Фоминых
ЭКМО при дыхательной недостаточности
Применение ЭКМО для замещения респираторной функции показано при острой тяжелой, но потенциально обратимой дыхательной недостаточности. В период пандемии COVID-19 ожидается повышенная нагрузка на службы ЭКМО.
Критерии для направления пациента на ЭКМО
По данным Британского национального центра аудита и исследований в области интенсивной терапии (ICNARC) [1], большинство самых тяжелых пациентов с COVID-19 не подходят для применения ЭКМО вследствие фоновых или сопутствующих заболеваний.
Тем не менее, подходящими для ЭКМО могут считаться пациенты, соответствующие следующим клиническим критериям:
Критерии включения (пересмотренные в условиях пандемии COVID-19)
· Потенциально обратимая тяжелая дыхательная недостаточность
· Оценка острого повреждения легких по шкале Murray ≥3*
· Неэффективность попытки вентиляции в прон-позиции в течение ≥6 часов (при отсутствии противопоказаний)
· Неэффективность вентиляции в режиме Airway Pressure Release Ventilation (APRV) или вентиляции с высоким положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) в течение ≥6 часов (при отсутствии противопоказаний)
· Категория ≤3 по Клинической шкале старческой астении **
· Если оценка по шкале RESP*** ≤3, то применение процедуры можно рассмотреть только при согласии как минимум двух центров, занимающихся ЭКМО.
Критерии исключения
· Рефрактерная полиорганная недостаточность
Используемые шкалы:
* Оценка острого повреждения легких по шкале Murray
Ссылка mdcalc.com
Используется для стратификации степени острого повреждения легких у пациентов с ОРДС и тяжелой дыхательной недостаточностью, сопровождающейся выраженной гипоксемией, а также для определения показаний к ЭКМО в комбинации с другими клиническими параметрами.
Шкала Murrаy включает:
1) наличие и распространенность участков консолидации легочной ткани по данным рентгенографии грудной клетки
2) отношение PaO2/FiO2
3) уровень положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), см вод. ст.
4) податливость дыхательной системы, мл/см H2O
** Клиническая шкала старческой астении, Clinical Frailty Scale или Шкала Rockwood
Ссылка bgs.org.uk
Перевод на русский язык – Приложение Г1 Клинических рекомендаций по старческой астении от 2018 г. (rgnkc.ru)
К категориям 1‒3 по этой шкале относятся пожилые люди с отличным, хорошим и удовлетворительным состоянием здоровья, не зависящие от посторонней помощи, без обострений хронических заболеваний либо с хроническими заболеваниями, хорошо контролируемыми на терапии.
*** Шкала RESP для оценки перспектив ЭКМО
Ссылка respscore.com
Шкала позволяет прогнозировать выживаемость взрослых пациентов, находящихся на ЭКМО в связи с дыхательной недостаточностью.
Шкала RESP учитывает:
- возраст пациента,
- наличие иммуносупрессии
- длительность ИВЛ до начала ЭКМО,
- причину острой дыхательной недостаточности,
- нарушения функции центральной нервной системы,
- наличие острого инфекционного процесса помимо инфекции дыхательных путей,
- использование нейромышечной блокады, оксида азота и инфузии бикарбоната до ЭКМО,
- эпизоды остановки сердца до ЭКМО,
- уровень гиперкапнии (paCO2) и пикового давления на вдохе.
Литература:
1. Сведения из базы данных Case Mix Programme Database Национального центра аудита и исследований в области интенсивной терапии Великобритании (ICNARC) по состоянию на 20.03.2020.
https://www.icnarc.org/DataServices/Attachments/Download/a9875849-f16c-ea11-9124-00505601089b