Клинические характеристики беременных женщин с COVID-19 в г. Ухань, Китай
Автор: Lian Chen et al.
The New England Journal of Medicine (www.nejm.org)
Дата: 17 апреля 2020 г.
Перевод: Злотникова Екатерина, Фонд профилактики рака
Редакция: Дмитрий Сергеев, Фонд профилактики рака
Несмотря на большое и быстрорастущее число случаев коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19) и случаи смерти в результате инфекции [1], данных о клинических характеристиках беременных женщин с этим заболеванием недостаточно [2], [3]. Мы извлекли информацию, касающуюся эпидемиологических, клинических, лабораторных и радиологических характеристик, лечения и исходов у беременных женщин с COVID-19 из системы эпидемических отчетов Национальной комиссии здравоохранения Китая, в которой хранятся медицинские учетно-отчетные документы по всем 50 стационарам г. Ухань, которые оказывали помощь пациентам с COVID-19.
С 8 декабря 2019 по 20 марта 2020 мы выявили 118 беременных женщин с COVID-19 в г. Ухань, у которых был установлен диагноз пневмонии, связанной с COVID-19, в соответствии с критериями, указанными в китайских клинических рекомендациях по диагностике и лечению пневмонии, связанной с COVID-19; у 84 женщин (71%) ПРЦ-тест на наличие вируса SARS-CoV-2 был положительным, у остальных 34 (29%) имели место на КТ грудной клетки признаки, позволяющие заподозрить это заболевание. Критерии для разделения на легкую, тяжелую и критическую форму течения заболевания и другие методологические подробности исследования приведены в Приложении, доступном вместе с полнотекстовой версией данного письма на сайте www.nejm.org. Беременные пациентки составили 0,24% от всех учтенных пациентов с COVID-19 в этих стационарах за указанное время.
Медиана возраста женщин составила 31 год (межквартильный размах [МКР] 28-34), 55 из 106 (52%) были нерожавшими и 75 из 118 (64%) были инфицированы SARS-CoV-2 в третьем триместре. Наиболее распространенными симптомами у 112 женщин, по которым имеются данные, были лихорадка (у 75%) и кашель (у 73%) (Таблица 1). Лимфопения имела место у 51 из 116 пациенток (44%). У всех 88 из 111 женщин (79%), у которых проводилась КТ грудной клетки, были выявлены инфильтраты в обоих легких. Дополнительные клинические данные приведены в Приложении.
У 109 из 118 женщин (92%) заболевание протекало в легкой форме, у 9 (8%) – в тяжелой форме (гипоксемия), у 1 из которых проводилась неинвазивная ИВЛ (критическая форма). Тяжелая форма заболевания развилась у 6 из перечисленных 9 женщин после родов; состояние женщины, которой проводилась неинвазивная ИВЛ, также было расценено как тяжёлое после родов. По состоянию на 20 марта 109 из 116 женщин (94%) были выписаны, включая всех женщин с тяжелой или критической формой заболевания. Смертельные случаи отсутствовали.
В исследуемой популяции было 3 самопроизвольных аборта, 2 внематочные беременности и 4 искусственных аборта (все из-за опасений пациенток по поводу COVID-19). За исследуемый период роды состоялись у 68 из 115 пациенток (58%), что составило 0,56% от всех родов в Ухань за данный период. Было рождено 70 детей (2 двойни). Из этого числа пациенток (68 человек) в 63 случаях (93%) было выполнено кесарево сечение, в 38 из 62 случаев (61%) данное вмешательство было выполнено по причине опасений относительно влияния COVID-19 на беременность. В общей сложности 14 родов (21%) были преждевременными, 8 индуцированными (7 – по причине опасений по поводу COVID-19). Ни у одного ребенка не было неонатальной асфиксии.
Тестирование на наличие SARS-CoV-2 было выполнено с помощью мазков из гортани у 8 новорожденных и проб грудного молока 3 матерей. Положительных результатов не зарегистрировано.
Риска развития тяжелой формы заболевания в исследованной группе (8%) оказался более низким по сравнению с имеющимися данными по общей популяции пациентов с COVID-19 на территории материкового Китая (15,7%) [4]. Ранее полученные данные продемонстрировали более низкую частоту тяжелой формы заболевания у женщин и молодых пациентов по сравнению с мужчинами и пациентами старшего возраста[4]. Имеющиеся на данный момент данные не предполагают наличие повышенного риска развития тяжелой формы заболевания у беременных женщин, как это было показано для гриппа [5]. Обострения респираторного заболевания, которые были отмечены у женщин в послеродовом периоде, скорее всего, связаны с патофизиологическими изменениями (например, увеличенным объемом циркулирующей крови), которые возникают в этом периоде.
1 Знаменатели для количества пациентов, которые были включены в каждый анализ, приводятся, если они отличались от общего числа в соответствующей группе. Процентные показатели могут не составлять 100% из-за округления.
2 У асимптомных пациентов скрининг проводился в связи с данными о контакте с лицами с подтвержденной или подозреваемой COVID-19.
3 Перечислены симптомы, которые были у пациентов до поступления в больницу и во время госпитализации. Данные были взяты из медицинских записей карты и могут не отражать всех симптомов.
4 Причина, по которой указано 70 родившихся живыми детей при 68 родах, заключалась в том, что родилось 2 пары близнецов.
5 Эти аборты были выполнены в связи с опасениями пациенток по поводу COVID-19.
6 Приведены данные на 20 марта 2020 г.
7 Оценка по шкале Апгар через 1 минуту была доступна для 66 новорожденных.
Значимое дополнение из Приложения:
В соответствии с критериями, указанными в китайских клинических рекомендациях по диагностике и лечению пневмонии, связанной с COVID-19 (7-е издание, выпущенное Национальной комиссией по здравоохранению КНР), подтвержденным случаем COVID-19 считался подозрительный случай с положительным результатом высокопроизводительного секвенирования или ПЦР в реальном времени образцов, полученных с помощью мазков из полости носа или гортани. Помимо тех пациентов, у которых диагноз был установлен на основании определения нуклеиновых кислот вируса, для того, чтобы представить полный спектр заболевания, мы также включили в анализ клинически подтвержденные случаи в соответствии с 5-м изданием клинических рекомендаций. Случаями, установленными на основании клинических признаков, считались подозрительные случаи в провинции Хубей с признаками пневмонии на КТ (при этом другая потенциальная причина пневмонии была исключена до установления диагноза). Степень тяжести (тяжелые и критические случаи) была классифицирована в соответствии с указанными клиническими рекомендациями. Тяжелыми считались случаи при наличии одного из следующих признаков: 1) частота дыхания ≥30 в 1 мин; 2) соотношение парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO2) и фракции кислорода во вдыхаемом воздухе (FIO2) менее 300 мм рт. ст.; 3) чрескожная сатурация (SpO2) ≤93% при дыхании атмосферным воздухом в состоянии покоя. Критическими считались случаи при наличии следующих состояний: 1) наличие тяжелого респираторного дистресс-синдрома 2) дыхательная недостаточность, требующая ИВЛ; 3) шок и недостаточность других органов, требующие лечения в ОРИТ. В соответствии с указанными клиническими рекомендациями, могут быть выписаны пациенты, соответствующие следующим критериям: 1) нормальная температура тела в течении более чем 3-х дней; 2) значительное улучшение симптомов со стороны органов дыхания; 3) значительное улучшение острых экссудативных поражений по данным визуализации легких; 4) отрицательный анализ нуклеиновых кислот вируса нескольких образцов, полученных из дыхательный путей, каких как мокрота и мазки из носа, собранных в течение последовательных периодов времени (образцы должны быть собраны с интервалом не менее 24 часов).
Литература
- World Health Organization. Coronavirus (COVID-19). 2020(https://who .sprinklr .com).
- Chen H, Guo J, Wang C, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet 2020; 395: 809-15.
- Yu N, Li W, Kang Q, et al. Clinical features and obstetric and neonatal outcomes of pregnant patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective, single-centre, descriptive study. Lancet Infect Dis 2020 March 24 (Epub ahead of print).
- Guan W, Ni Z, Hu Y, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032.
- Creanga AA, Kamimoto L, Newsome K, et al. Seasonal and 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus infection during pregnancy: a population-based study of hospitalized cases. Am J ObstetGynecol 2011; 204: Suppl 1: S38-S45.