10 июля 2020, 00:00

Изменение мертворождаемости и частоты преждевременных родов во время пандемии COVID-19

Изменение мертворождаемости и частоты преждевременных родов во время пандемии COVID-19

Оригинал: Change in the Incidence of Stillbirth and Preterm Delivery During the COVID-19 Pandemic

Автор: Asma Khalil et al.

Опубликовано: JAMA 10.07.2020 (jamanetwork.com)

Перевод: Анна Селюта, Фонд профилактики рака

У женщин, заражённых SARS-CoV-2, была отмечена высокая частота преждевременных родов и кесарева сечения [1]. Однако данных имеющихся исследований исследования недостаточно для оценки столь редких исходов беременности, как мертворождение (гибель плода при сроке ≥24 недель беременности). Система акушерского надзора Великобритании сообщила о 3-х случаях мертворождения среди 247 беременностей, завершившихся родами, у женщин с подтверждённым COVID-19 в сравнении с национальным показателем (12,1 на 1000 рождённых против 4–5 на 1000  рождённых) [2]. Мы оценили изменение мертворождаемости и частоты преждевременных родов в течение пандемии.

Методы

Мы сравнили исходы беременностей в St George’s University Hospital (Лондон) за два периода: с 1 октября 2019 года по 31 января 2020 года (до появления первых зарегистрированных случаев COVID-19 в Великобритании) и с 1 февраля 2020 года по 14 июня 2020 года. Исходы включали в себя мертворождение, преждевременные роды, родоразрешение путем кесарева сечения и поступление новорожденного в отделение интенсивной терапии. Мы исследовали все случаи мертворождения и провели анализ повторно после исключения из выборки поздних прерываний беременности, связанных с аномалиями развития плода, так как определение мертворождения в Великобритании включает в себя прерывание беременности при сроке более 24 недель.

Сравнение групп проводилось с использованием критерия Манна-Уитни и точного теста Фишера. Для проведения анализа было использовано программное обеспечение Stata 11, выпуск 11.2 (StataCorp) и GraphPad Prism 5.0 для Windows (InStata, GraphPad Software Inc). Статистическая значимость определялась двусторонним значением p<0,05. Одобрение этического комитета и информированное согласие в соответствии с Управлением по исследованиям в области здравоохранения Великобритании не требовались.

Результаты

В исследуемом предпандемическом периоде родился 1681 ребёнок (из них 1631 в результате одноплодных родов, 22 двойни и 2 тройни), в период пандемии – 1718 детей (из них 1666 в результате одноплодных родов и 26 двоен). В период пандемии роды были первыми у меньшего количества женщин, чем в предпандемическом периоде (45,6 % против 52,2 %; P <0,001). Женщин с артериальной гипертензией во время пандемии также было меньше (3,7 % против 5,7 %; P = 0,005). Значимых различий в других материнских характеристиках не было (Таблица 1).

Частота мертворождений была значимо выше в период пандемии (n = 16 [9,31 на 1000  рождённых]; по причинам, не связанным с COVID-19) по сравнению с предпандемическим периодом (n = 4 [2,38 на 1000  рождённых]) (разница 6,93 на 1000 рождённых [95 % ДИ 1,83–12,0]; P = 0,01) (Таблица 2). Мертворождаемость была значимо выше в период пандемии при исключении из исследования поздних прерываний беременности из-за аномалий развития плода (6,98 на 1000 рождённых против 1,19 в предпандемический период; разница 5,79 [ДИ 95 %, 1,54–10,1]; Р = 0,01). При сравнении периодов не было никаких значимых различий частоты родов до 37 недель, родов после 34 недель, поступлений новорождённых в отделение интенсивной терапии или частоты родоразрешений путем кесарева сечения (Таблица 2).

В период пандемии 19 пациенток с COVID-19 были госпитализированы в родильное отделение в центре, на основе которого проводилось исследование. Ни у одной из беременных, родивших мёртвых детей, не было симптомов, свидетельствующих о наличии COVID-19. Посмертные исследования и исследования плаценты также не выявили признаков инфекции SARS-CoV-2. Всеобщее тестирование на SARS-CoV-2 началось 28 мая 2020 года, и только у одной беременной женщины, родившей живого ребёнка, был положительный результат.

Обсуждение

Это исследование демонстрирует увеличение частоты мертворождений во время пандемии. Возможно, это прямое последствие инфицирования SARS-CoV-2. Хотя среди женщин с COVID-19 не было зафиксировано ни одного эпизода  мертворождений в период пандемии, наблюдательные исследования у беременных женщин показали, что почти 90 % SARS-CoV-2-положительных среди них были бессимптомными носительницами [3, 4, 5]. Более того, до недавнего времени из-за национальной политики Великобритании тестирование проходили только лица с симптомами COVID-19, нуждающиеся в госпитализации. Возможно, увеличение числа мертворождений могло быть вызвано косвенными причинами, такими как нежелание посещать медицинское учреждение, даже когда это необходимо (например, при снижении шевелений плода), страх заражения или же нежелание увеличивать нагрузку на Национальную службу здравоохранения. Изменения в оказании акушерской медицинской помощи, возможно, вторичны по отношению к нехватке персонала или сокращению числа дородовых посещений, ультразвуковых исследований и/или скринингов. Хотя в популяциях 2-х периодов имелись различия, можно было ожидать, что более низкая доля первородящих и женщин с артериальной гипертензией в период пандемии будет связана с более низким риском мертворождений, а не наоборот. Однако в течение пандемии артериальная гипертензия у беременных могла быть не диагностирована, поскольку у женщин было меньше очных дородовых визитов. Другие возможные объяснения включают в себя изменение схемы направления к врачу, когда женщин из группы высокого риска направляли в St George’s Hospital, или же короткий временной промежуток исследования.

Ограничения этого исследования: одноцентровое, ретроспективное, малое количество пациенток, короткий временной промежуток и отсутствие информации о причинах мертворождений. Более того, сопоставимый период в 2019 году не был включён в исследование, но это не должно повлиять на результаты, поскольку в Великобритании нет сезонности мертворождений.

Литература

  1. Khalil A, Kalafat E, Benlioglu C, et al. SARS-CoV-2 infection in pregnancy: a systematic review and meta-analysis of clinical features and pregnancy outcomes.  EClinical Medicine. Published online July 3, 2020. doi:10.1016/j.eclinm.2020.100446
  2. Knight M, Bunch K, Vousden N, et al; UK Obstetric Surveillance System SARS-CoV-2 Infection in Pregnancy Collaborative Group.  Characteristics and outcomes of pregnant women admitted to hospital with confirmed SARS-CoV-2 infection in UK: national population based cohort study. BMJ. 2020;369:m2107. doi:10.1136/bmj.m2107
  3. Campbell KH, Tornatore JM, Lawrence KE, et al.  Prevalence of SARS-CoV-2 among patients admitted for childbirth in Southern Connecticut. JAMA. Published online May 26, 2020. doi:10.1001/jama.2020.8904
  4. Sutton D, Fuchs K, D’Alton M, Goffman D. Universal screening for SARS-CoV-2 in women admitted for delivery. N Engl J Med. 2020;382(22):2163-2164. doi:10.1056/NEJMc2009316
  5. Khalil A, Hill R, Ladhani S, Pattisson K, O’Brien P. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 in pregnancy: symptomatic pregnant women are only the tip of the iceberg. Am J Obstet Gynecol. Published online May 7, 2020. doi:10.1016/j.ajog.2020.05.005

Пусть больше людей узнает о проектеПоделитесь с друзьями и коллегами. Вместе победим! 💪