31 марта 2020, 00:00

Интраназальные кортикостероиды при аллергическом рините у пациентов с COVID-19: положение инициативной группы «Аллергический ринит и его влияние на астму»

Интраназальные кортикостероиды при аллергическом рините у пациентов с COVID-19: положение инициативной группы «Аллергический ринит и его влияние на астму»

Авторы: J Bousquet et al

Опубликовано: Allergy, 31.03.2020

Перевод: Надежда Кнауэр, Фонд профилактики рака


Недавно обнаруженный штамм коронавируса человека, получивший от Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV) [1] название SARS-CoV-2 (коронавирус 2, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром), вызывает инфекционное заболевание, обозначенное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «коронавирусная болезнь 2019» (COVID-19). С момента первого сообщения об этом заболевании в декабре 2019 г. в Ухани, Китай [2, 3], COVID-19 активно распространился по всему миру. ВОЗ объявила о пандемии 11 марта 2020 года.

COVID-19 имеет множество различных клинических проявлений, от бессимптомных случаев до легких и тяжелых заболеваний как с пневмонией, так и без нее [4]. У пациентов с аллергическими заболеваниями отчетливая дополнительная симптоматика не наблюдается; по-видимому, риск тяжелого течения заболевания для них не повышен. Дети с аллергией демонстрируют легкое течение заболевания, как и остальные дети [5]. Случаи COVID-19, при наличии ранее существовавшей ХОБЛ или осложненные вторичной бактериальной инфекцией, протекают тяжелее, что может быть связано с более сложным иммунопатогенезом.

Ответ на вопрос, оказывают ли системные кортикостероиды негативное влияние на течение COVID-19, все еще остается предметом обсуждения. Клинические данные не поддерживают идею лечения кортикостероидами при пневмонии, вызванной SARS-CoV-2 [6]. Более того, кортикостероидная терапия у пациентов с ближневосточным респираторным синдромом (MERS, Middle East Respiratory Syndrome) не была связана с разницей в смертности (учитывая изменяющиеся во времени дополнительные искажающие факторы), но была связана с задержкой клиренса РНК коронавируса, вызывающего MERS [7]. Согласно текущим рекомендациям ВОЗ [8], не следует использовать кортикостероиды при SARS-CoV-2-индуцированном повреждении легких или шоке, кроме как в условиях клинических испытаний. В то же время китайские врачи, находившиеся на передней линии, имели другую точку зрения на этот счет [9]. Учитывая неубедительность доказательств и неотложную клиническую потребность, врачи из Китайского Торакального Общества разработали согласованное экспертное положение по использованию кортикостероидов при SARS-CoV-2-пневмонии, позволяющее ограниченное использование низких доз кортикостероидов в течение короткого периода времени [10].

Что касается ингаляционных кортикостероидов при астме, группа Глобальной инициативы по астме (GINA, Global INitiative for Asthma) недавно заявила следующее (ginasthma.org): «Некоторые источники предполагают, что следует избегать «кортикостероидов» во время эпидемии SARS-CoV-2. Этот совет касается использования пероральных кортикостероидов при отсутствии четких показаний к их применению. Тем не менее, пациенты с астмой не должны прекращать прием назначенных им ингаляционных кортикостероидных препаратов (или пероральных кортикостероидов). Прекращение использования ингаляционных кортикостероидов часто приводит к потенциально опасному ухудшению течения астмы, а отказ от пероральных кортикостероидов во время тяжелых приступов астмы может иметь тяжелые последствия. Для лечения тяжелой астмы иногда может требоваться длительное использование пероральных кортикостероидов, и внезапное прекращение их приема может быть опасно. Всегда обсуждайте со своим доктором или медсестрой прекращение приема любых лекарств от астмы. Продолжайте принимать ваши ингаляционные препараты для контроля астмы, и, если течение астмы ухудшается, следуйте инструкциям в вашем плане лечения, чтобы понять, как менять прием ваших препаратов и когда обращаться за медицинской помощью».

Некоторые научные сообщества разработали рекомендации по аносмии и предложили использовать интраназальные кортикостероиды. Однако Главное управление здравоохранения Франции (Direction Générale de la Santé) считает противопоказанным их использование при аносмии и агезии без заложенности носа [11]. Также они расширили противопоказания на промывание носа физиологическим раствором, постольку оно может способствовать распространению вируса.

ARIA и EAACI последовали примеру Голландского общества оториноларингологов и разослали членам группы ARIA опросник по поводу рекомендаций при аллергическом рините и аносмии. По итогам опроса ARIA и EAACI сформировали общее положение.

Опросник

Анна Бедбрук инициировала процесс рассылки членам группы ARIA (509 членов, 84 страны) 3-x вопросов, предложенных Голландским обществом оториноларингологов, с предложением согласиться или не согласиться с этими положениями. Через 48 часов было получено 209 ответов из 61 страны (Таблица 1). Вопрос №3 слишком часто оставался без ответа и поэтому не может быть проанализирован; более того, научная база для вынесения подобных рекомендаций отсутствует.

Картинка
Оригинал

Рекомендации

Согласно имеющимся представлениям, пациенты с COVID-19 могут продолжать прием интраназальных кортикостероидов (в т.ч. спреи) в рекомендованной дозе при аллергическом рините.

Останавливать прием интраназальных кортикостероидов не рекомендуется. Подавление иммунной системы не было подтверждено, а усиление чихания после прекращения терапии может способствовать большему распространению коронавируса.

Эти рекомендации условны вследствие недостаточности данных, их следует регулярно пересматривать при получении новой информации.

Данные, полученные на отдельных наблюдениях

В детской больнице г.Ухань было зарегистрировано около 40 случаев заболевания COVID-19 у детей с аллергическим ринитом. Среди них примерно в трети случаев интраназальные кортикостероиды использовались регулярно, как во время болезни, так и до нее; в оставшихся двух третях кортикостероиды не использовались. Между этими двумя группами не было выявлено разницы в тяжести и прогнозе течения COVID-19, все они благополучно выздоровели (личное сообщение Ядун Гао и Хуэй Ду, данные не опубликованы).

Литература

  1. Coronaviridae Study Group of the International Committee on Taxonomy of Viruses. The species
    Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: classifying 2019-nCoV and naming it SARSCoV-2. Nat Microbiol. 2020; doi:10.1038/s41564-020-0695-z [Epub ahead of print].
  2. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, et al. A Novel Coronavirus from Patients with
    Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020;382(8):727-33.
  3. Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, Zhou L, Tong Y, et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. N Engl J Med. 2020.
  4. Dong X, Cao YY, Lu XX, Zhang JJ, Du H, Yan YQ, et al. Eleven Faces of Coronavirus Disease 2019. Allergy. 2020.
  5. Zhang JJ, Dong X, Cao YY, Yuan YD, Yang YB, Yan YQ, et al. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy. 2020.
  6. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury. Lancet. 2020;395(10223):473-5.
  7. Arabi YM, Mandourah Y, Al-Hameed F, Sindi AA, Almekhlafi GA, Hussein MA, et al. Corticosteroid Therapy for Critically Ill Patients with Middle East Respiratory Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2018;197(6):757-67.
  8. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-whennovelcoronavirus-(ncov)-infection-is-suspected. 2020.
  9. Shang L, Zhao J, Hu Y, Du R, Cao B. On the use of corticosteroids for 2019-nCoV pneumonia. Lancet. 2020;395(10225):683-4.
  10. Zhao JP, Hu Y, Du RH, Chen ZS, Jin Y, Zhou M, et al. [Expert consensus on the use of corticosteroid in patients with 2019-nCoV pneumonia]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2020;43(3):183-4.
  11. 2020-INF-16 Information sur les formes cliniques atypiques de COVID-19. DGS. dgs-urgent@dgsurgentsantegouvfr. 2020.

Пусть больше людей узнает о проектеПоделитесь с друзьями и коллегами. Вместе победим! 💪

Другие статьи

Все статьи