Инсульт вследствие окклюзии артерий крупного калибра как проявление COVID-19 у молодых пациентов
Тип: Статья
Автор: Thomas J. Oxley, M.D. et al.
Опубликовано: NEJM, 28.04.2020
Перевод: Наталия Шахгильдян, Фонд профилактики рака
Редакция: Дмитрий Сергеев, Научный центр неврологии, Фонд профилактики рака
В данной статье мы описываем 5 случаев инсульта вследствие окклюзии артерий крупного калибра у пациентов моложе 50 лет, поступивших в клиники нашей сети в Нью-Йорке, США. Все 5 пациентов были инфицированы коронавирусом, вызывающим тяжелый острый респираторный синдром‑2 (SARS-CoV-2).
У пациентки 1, молодой 33-летней женщины без сопутствующих заболеваний, в течение 1 недели имели место такие симптомы, как кашель, головная боль и озноб (см. Таблицу 1). Затем в течение 28 часов у пациентки развилась прогрессирующая дизартрия, которая сопровождалась онемением и слабостью верхней и нижней левых конечностей. Пациентка не сразу обратилась за медицинской помощью, опасаясь заразиться COVID-19. При поступлении в больницу суммарная оценка по шкале инсульта Национальных институтов здоровья США (NIHSS) составляла 19 баллов (диапазон оценки по шкале составляет от 0 до 42 баллов, более высокая оценка соответствует большей тяжести инсульта). При компьютерной томографии (КТ) и КТ-ангиографии был выявлен инфаркт, частично охватывающий зону кровоснабжения правой средней мозговой артерии и тромбоз бифуркации правой общей сонной артерии, частично окклюзирующий просвет сосуда. При КТ-ангиографии легких были выявлены двусторонние участки затемнения по типу «матового стекла» в области верхушек. Тестирование на SARS-CoV-2 дало положительный результат. Была начата антиагрегантная терапия, которая затем была заменена на терапию антикоагулянтами. С целью поиска причины инсульта были проведены исследования, включая эхокардиографию (ЭхоКГ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы и шеи, однако источник тромба обнаружен не был. При повторной КТ-ангиографии, проведенной на 10-й день госпитализации, отмечено полное разрешение тромбоза, и пациентка была выписана в учреждение для реабилитации.
В течение 2 недель с 23.03.2020 по 07.04.2020 в наши больницы поступило 5 пациентов (включая описанную выше пациентку) моложе 50 лет с симптомами ишемического инсульта вследствие окклюзии артерий крупного калибра. У всех 5 пациентов тест на SARS-CoV-2 показал положительные результаты. Для сравнения, в течение предыдущих 12 месяцев наши больницы оказывали помощь в среднем 0,73 пациентам моложе 50 лет с инсультами вследствие окклюзии артерий крупного калибра каждые 2 недели.
У этих 5 пациентов средняя оценка по шкале NIHSS составляла 17 баллов, что соответствует тяжелому инсульту вследствие окклюзии артерии крупного калибра. У одного пациента был инсульт в анамнезе. Другие клинические характеристики представлены в Таблице 1.
Согласно ретроспективному исследованию данных пациентов с COVID-19 в Ухани, Китай, частота развития новых случаев инсульта у пациентов с COVID-19 составила приблизительно 5%; возраст самого молодого пациента в данном исследовании составлял 55 лет [1]. Более того, известно о случаях инсульта вследствие окклюзии артерий крупного калибра и у пациентов с SARS-CoV-1 в Сингапуре в 2004 году [2]. Было высказано предположение, что коагулопатии и эндотелиальная дисфункция являются осложнениями COVID-19 [3]. Требуется дальнейшее исследование связи COVID-19 и инсультов у молодых пациентов.
Социальное дистанцирование, изоляция и нежелание вовремя обращаться за помощью могут приводить к неблагоприятным исходам. Двое пациентов в нашем исследовании несвоевременно обратились в службу скорой медицинской помощи в первую очередь из-за нежелания находиться в больнице в период пандемии.
Таблица 1. Клинические характеристики 5 молодых пациентов с инсультом вследствие окклюзии артерий крупного калибра.*
*Референсные значения: тромбоциты – 150 000–450 000/мл; протромбиновое время – 12,3–14,9 с; АЧТВ – 25,4–34,9 секунд; фибриноген – 175-450 мг/дл; D-димер 0–500 нг/мл; ферритин – 30–400 нг/мл.
** Проводился скрининг пациентов на предмет курения, приема наркотиков, наличия артериальной гипертонии, дислипидемии, сахарного диабета, фибрилляции предсердий, хронической сердечной недостаточности и травм области шеи.
*** Минимальная оценка по шкале NIHSS – 0 баллов, максимальная – 42 балла, более высокая оценка соответствует большей тяжести инсульта
Литература
1. Li Y, Wang M, Zhou Y, et al. Acute cerebrovascular disease following COVID-19: a single center, retrospective, observational study. March 13, 2020 (preprint).
2. Umapathi T, Kor AC, Venketasubramanian N, et al. Large artery ischaemic stroke in severe acute respiratory syndrome (SARS). J Neurol 2004;251:1227-31.
3. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet 2020;395:1054-62.