Феноменология и исход у госпитализированных пациентов с болезнью Паркинсона во время пандемии COVID-19
Оригинал: Phenomenology and outcomes of in‐patients with Parkinson's disease during COVID ‐19 pandemic
Авторы: Christopher Kobylecki et al.
Опубликовано: Movement Disorders, 24.06.2020
Перевод: Майя Милова, Фонд профилактики рака
Новая коронавирусная инфекция (SARS-CoV-2), возникшая в первые месяцы 2020 года, быстро переросла в глобальную пандемию [1]. Для заболевания COVID-19 характерна вирусная пневмония, а в тяжелых случаях — острый респираторный дистресс-синдром и летальный исход [2]. Ключевые факторы риска возникновения тяжелой формы заболевания и летального исхода включают пожилой возраст, мужской пол, определенную этническую принадлежность, наличие сахарного диабета и артериальной гипертензии [2]. Воздействие COVID-19 на госпитализированных пациентов с идиопатической болезнью Паркинсона и исход заболевания у таких пациентов полностью не изучены. Мы стремились оценить показатели смертности и факторы риска у госпитализированных пациентов с идиопатической болезнью Паркинсона во время пандемии COVID-19.
Мы исследовали истории болезни всех пациентов с известным диагнозом идиопатического паркинсонизма, экстренно госпитализированных в университетскую клиническую больницу в период с 1 января 2020 года по 31 мая 2020 года (в рамках так называемой пандемической когорты). Мы выбрали этот временной интервал в соответствии с международной практикой исследований COVID-19 у пациентов с идиопатическим паркинсонизмом [3]. Мы зафиксировали демографические данные пациентов, включая возраст, пол и этническую принадлежность, а также наличие делирия и сопутствующих заболеваний: деменции, диабета и гипертонии. Аналогичные данные были собраны из контрольных записей наблюдений за трехлетний период. Были исключены случаи плановой госпитализации, пациенты без идиопатического паркинсонизма и пациенты, поступившие в такие отделения, как хирургия. Статистический анализ выполнялся с помощью Prism 5 (GraphPad, CA). Непрерывные переменные сравнивались с использованием параметрического t-критерия Стьюдента, а категориальные переменные — с использованием точного критерия Фишера.
В «пандемической когорте» было выявлено 58 стационарных эпизодов. Было зарегистрировано 13 смертей (22,4 %), что значительно больше по сравнению с контрольной группой (27/414 (6,5 %), P = 0,0003). COVID-19 был подтвержден в трех случаях, под подозрением в одном случае. Еще два пациента с положительным результатом выжили. Среди умерших в обеих группах не было различий по среднему возрасту или по полу. Все, кроме одного умершего пациента в каждой когорте, этнически являлись белыми британцами.
В «пандемической когорте» доля пациентов с деменцией была несколько выше, хотя различий по делирию и гипертонии не было. В контрольной группе у 30 % умерших пациентов был диагностирован диабет, а в «пандемической когорте» диабет был только у одного пациента с отрицательным тестом на COVID. Это существенное отличие от средних данных по популяции позволяет предположить, что пациенты с диабетом подвержены более высокому риску смерти от COVID-19 [2].
По сравнению с контрольными данными за трехлетний период, мы наблюдаем более высокий, чем ожидалось, уровень смертности среди госпитализированных пациентов с идиопатическим паркинсонизмом в период пандемии. Наряду с очевидной высокой смертностью среди пациентов с подтвержденным COVID-19, вероятно косвенное влияние пандемии на смертность среди других пациентов. Так, откладывание обращения за медицинской помощью в условиях пандемии может привести к более серьезным проявлениям других состояний. Среди механизмов косвенного влияния пандемии можно назвать дефицит возможностей обслуживания для пациентов с другими острыми заболеваниями, не связанными с COVID-19, и с декомпенсациями при паркинсонизме.
В течение отчетного периода в нашем больничном обслуживании не было никаких других существенных различий, которые могли бы повлиять на наблюдаемые результаты. Мы исключаем ошибки, связанные с сезонными колебаниями смертности по сравнению с контрольной группой.
Это обсервационное исследование дополнит накапливающиеся эпидемиологические данные о выживаемости и смертности при COVID-19. Появляющиеся данные свидетельствуют о высокой смертности у пациентов с прогрессирующим идиопатическим паркинсонизмом и COVID-19 [4], а также об ухудшении у них моторной и немоторной функции [3]. Смертность у у пациентов со среднетяжелой формой заболевания и с идиопатическим паркинсонизмом, проживающих вне дома престарелых, может различаться [5]. Эти результаты подчеркивают уязвимость пациентов с болезнью Паркинсона в больницах и в домашних условиях. Эта работа позволит нам начать стратификацию риска в этой группе, а также дополнить как рекомендации относительно мер по снижению уровня передачи и заражения, так и более широкие вопросы общественного здравоохранения.
Ссылки
- Zhang L, Shen FM, Chen F, Lin Z. Origin and evolution of the 2019 novel coronavirus. Clin Infect Dis 2020.
- Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet 2020;395:1054-1062.
- Cilia R, Bonvegna S, Straccia G, et al. Effects of COVID-19 on Parkinson's disease clinical features: a community-based case-control study. Mov Disord 2020.
- Antonini A, Leta V, Teo J, Chaudhuri KR. Outcome of Parkinson's Disease Patients Affected by COVID-19. Mov Disord 2020.
- Fasano A, Cereda E, Barichella M, et al. COVID-19 in Parkinson's Disease Patients Living in Lombardy, Italy. Mov Disord 2020.