Длительный диализ во время пандемии COVID-19

Оригинал: Long-Term Hemodialysis during the COVID-19 Pandemic[object Object]

Автор: Gedney N.

Опубликовано: Clinical Journal of the American Society of Nephrology 02.07.2020

Перевод: Полина Дроздова, Фонд профилактики рака

Мы живём в необычные времена. Приходится менять свои привычки, соблюдать новые правила предосторожности, чтобы предотвратить заражение высококонтагиозным смертельным вирусом. Для людей с хронической болезнью почек (ХБП), на диализе или с пересаженной почкой мир стал кошмаром.

Большинство пациентов, живущих с хроническим заболеванием, таким как ХБП, и нуждающихся в диализе, в силу необходимости часто начинают интересоваться исследованиями по этой теме. Я рекомендую пациентам, которые ещё не начали так делать, знакомиться с научными статьями, предназначенными для медицинского сообщества. Так вы сможете получить новые знания, которые помогут справляться с болезнью и корректировать лечение, и даже держать в курсе последних новостей своих лечащих врачей, у которых редко находится время на ознакомление с новыми исследованиями.

При чтении журнальных статей я рекомендую начинать с разбора резюме и заключения. Это помогает «перевести» данные в понятный для пациента формат. Например, не слишком очевидно, чем небольшое китайское исследование клинических особенностей гемодиализных пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19 [1], могло бы заинтересовать меня, гемодиализного пациента, пытающегося пережить пандемию в США.

Из этой статьи я вынес очень много. Понимание того, что COVID-19 относится к тому же семейству вирусов, что SARS и MERS, было очень важно для меня, поскольку я переболел SARS в 2003 году. Хотя тогда я не нуждался в диализе, этот опыт я расцениваю как один из худших моментов своей жизни.

Из этой статьи я понял, что, являясь диализным пациентом, я ещё более подвержен разрушительному действию COVID-19, и это пугает меня. Я хочу как можно лучше разобраться в этом заболевании, поскольку пациенты с болезнью почек имеют больший риск заражения, осложнений и смерти. Статья об исследовании, подобном проведённому в Ухане, может ответить на важные вопросы, например, каковы типичные симптомы COVID-19 у гемодиализных пациентов и действительно ли риски у них выше. Пациентам необходима фактическая информация. Это исследование, пусть оно небольшое и, вполне возможно, нерепрезентативное, может стать хорошей отправной точкой.

Мой интерес привлекло то обстоятельство, что симптомы у гемодиализных пациентов, госпитализированных в связи с заражением COVID-19, не всегда совпадали с симптомами у тех, кто не проходил диализ. Наиболее частыми симптомами у диализных пациентов были слабость и кашель, в то время как у других преобладали лихорадка, слабость и кашель. А основной используемый сейчас способ первичного скрининга на наличие вируса основан именно на повышении температуры тела. Это исследование показывает, что обществу диализных пациентов следует обращать больше внимания на симптомы, поскольку у многих не развивается наиболее очевидный из них - лихорадка. Также интересно было бы увидеть данные о том, насколько врачи более склонны госпитализировать диализных пациентов среди всех пациентов с COVID-19, опасаясь более быстрого ухудшения их состояния.

Таким образом, насколько эффективно измерять температуру на входе в центр диализа, если отсутствие лихорадки вовсе не означает отсутствия COVID-19 у диализных пациентов? Ориентация на повышенную температуру как на основной симптом для скрининга может затруднить раннюю диагностику COVID-19 у некоторых пациентов, проходящих диализ.

Фактически ранние симптомы COVID-19 зачастую легко спутать с симптомами уремии. В исследовании подчёркивалось, что COVID-19 у многих пациентов был диагностирован только после того, как были введены дополнительные тесты, - слишком поздно, чтобы защитить окружающих от инфекции.

Говоря простым языком, из этой статьи я узнал, что симптомы COVID-19 у диализных пациентов не всегда соответствуют привычным, это замедляет постановку диагноза и назначение лечения, а также увеличивает риск госпитализации и смерти. Добавим к этому, что пациенты на диализе часто имеют сопутствующие заболевания, такие как перегрузка объёмом и гипертрофия сердца или сердечная недостаточность, которые могут ухудшать прогноз, и в результате уровень смертности возрастает в три раза. В контрольной группе в этом исследовании смертность составляла 4 %, в то время как у пациентов на диализе она могла достигать 30 % [2].

Выступая в защиту пациентов, я посоветовал бы на основе данных этого и других исследований ввести обязательное регулярное тестирование всех диализных пациентов, посещающих центры для процедур. Это исследование показывает, что измерение температуры — неадекватная для них мера. Наиболее частым симптомом COVID-19 у них  была слабость, которую не следует путать со слабостью, связанной с уремией. Для защиты диализных пациентов следует регулярно проводить в клинике тестирование на COVID-19.

Я могу смело выступать за обязательное тестирование пациентов, приходящих в диализные центры, поскольку я прохожу диализ дома и не боюсь заражения. Но я беспокоюсь за тех, кто вынужден приезжать в клинику трижды в неделю для жизненно необходимых процедур, зная, что нахождение в ней может привести к заражению вирусом, который, возможно, убьёт их.

Источники

1. Wu J, Li J, Zhu G, Zhang Y, Bi Z, Yu Y, Huang B, Fu S, Tan Y, Sun J, Li X: Clinical features of maintenance hemodialysis patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. Clin J Am Soc Nephrol XX: XXX–XXX, 2020
2. Persaud N: ESKD patients on dialysis at high risk for COVID-19 death. Renal & Urology News, June 3, 2020.