24 июня 2020, 00:00

Динамика рентгенографических изменений у пациентов с COVID-19: взаимосвязь тяжести заболевания и клиренса вируса

Динамика рентгенографических изменений у пациентов с COVID-19: взаимосвязь тяжести заболевания и клиренса вируса

Динамика рентгенографических изменений у пациентов с COVID-19: взаимосвязь тяжести заболевания и клиренса вируса.

Автор: Liu et al

Перевод: Дарья Немирич, Фонд профилактики рака

Аннотация

COVID-19 - общественный враг номер один, оказавший огромное давление на органы здравоохранения по всему миру. Учитывая широкий клинический спектр проявления COVID-19, очень важно понимание факторов, влияющих на тяжесть заболевания, поскольку это может помочь медицинскому персоналу обоснованно стратифицировать пациентов. А также для исследования диагностической ценности рентгенографических изменений во времени и взаимосвязи между тяжестью заболевания и клиренсом вируса у пациентов с COVID-19. В этом ретроспективном когортном исследовании мы использовали данные 99 пациентов, поступивших в госпиталь Ренмин при Уханьском университете с лабораторно подтвержденным умеренным или тяжелым течением COVID-19. Динамика рентгенографических изменений и клиренс вируса исследованы при помощи соответствующих статистических методов. К рассматриваемым по снимкам КТВР (компьютерная томография высокого разрешения) рентгенологическим симптомам относятся симптом “матового стекла”, легочная консолидация, симптом воздушной бронхограммы, узловые затемнения и плевральный выпот.

Оценки по снимкам КТВР во время течения заболевания у пациентов с тяжелой пневмонией (медиана: 24,5) были выше, по сравнению с таковыми у пациентов с пневмонией (медиана: 10) (p = 3.56 × 10 −12). Также чаще встречались симптомы консолидации (p = 0.025) и воздушной бронхограммы (p = 7.50 × 10−6). В среднем оценка КТВР достигала максимума на 12 и 14 день для пациентов с пневмонией и тяжелой пневмонией соответственно (p = 0.048). Лог-ранговый тест и расчет коэффициента ранговой корреляции Спирмена позволяют предположить, что динамика рентгенографических изменений может быть значимым предиктором вирусного клиренса. Кроме того, последующая компьютерная томография 11 пациентов с пневмонией показала полное выздоровление. Стандартизированная система оценок КТВР, учитывающая значения тяжести заболевания и клиренс вируса, крайне необходима для пациентов с COVID-19.

Результаты

В данное исследование была включена основная информация из медицинских записей 99 пациентов (61 случай пневмонии и 38 случаев тяжелой пневмонии).

Основные особенности пациентов с пневмонией и тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19

Средний возраст COVID-19 пациентов с тяжелой пневмонией - 64 года (IQR 57 ~ 69, в диапазоне от 30 до 83), в отличии от пациентов с пневмонией - 53 года (IQR 35 ~ 67, в диапазоне от 24 до 84) (p = 0.0027). Доля пациентов мужского пола с тяжелой пневмонией выше, хотя статистическая значимость не была достигнута (p = 0.079). Коморбидность чаще всего была характерна для случаев тяжелой пневмонии по сравнению с пневмонией (74% против 34%, p = 0.0003), причем наиболее распространенной была сопутствующая гипертония, затем диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Частота больных COVID-19 с гипертонической болезнью составляла 50% при тяжелой пневмонии по сравнению с 25% при пневмонии (p = 0.0177) (табл. 1).

Наиболее распространенными симптомами при поступлении были высокая температура, кашель и одышка, за которыми следовала утомляемость, анорексия и/или вялость, миалгия и/или артралгия и диарея. Такие симптомы, как одышка, утомляемость, анорексия и/или вялость чаще наблюдались у больных с тяжелой пневмонией (p < 0.05) (табл. 1).

По результатам лабораторных исследований в тяжелых случаях пневмонии (p < 0.05) значительно снизилось количество лимфоцитов, в то время как соотношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR), D-димер, лактатдегидрогеназа и С-реактивный белок повысились (p < 0.05), а существенной разницы в количестве лейкоцитов (p = 0.089) не наблюдалось (табл. 1).

Рассматриваемые на снимках КТВР рентгенологические симптомы включали симптомы “матового стекла”, легочной консолидации, воздушной бронхограммы, а также узловые затемнения и плевральный выпот. Динамика рентгенографических изменений у 99 больных COVID-19 показана на рис. 2 и 3А. Нам удалось проследить за состоянием 11 COVID-19 пациентов с пневмонией после выписки и обнаружить по КТ-сканам, что их состояние пришло в норму (рис. 3В). Результаты КТВР (пик) во время течения болезни у пациентов с COVID-19 с тяжелой пневмонией (медиана: 24.5; IQR диапазон: 19 ~ 31.5) были выше, чем у пациентов с пневмонией (медиана: 10; IQR диапазон: 7 ~ 16) (p = 3.556 × 10−12) (табл. 1; рис. 3С), с большей частотой консолидации (84.4% против 45.9%, p = 0.025) и воздушной бронхограммой (50.0% против 8.2%, p = 7.501 × 10−6) (табл. 2). В среднем оценка КТВР достигала максимума на 12 (IQR диапазон: 9 ~ 15) и 14 (IQR диапазон: 11 ~ 18) день для пациентов с пневмонией и тяжелой пневмонией соответственно (p = 0.048) (табл. 1; рис. 3D).

Взаимосвязь между динамикой рентгенографических изменений и клиренсом вируса у COVID-19 пациентов

Для проверки вирусного клиренса у COVID-19 пациентов были взяты мазки из горла для обнаружения РНК SARS-CoV-2 (смысловой или антисмысловой цепи) при помощи OТ-ПЦР в режиме реального времени. Интересно, что никакой разницы в величине вирусного клиренса у больных пневмонией и больных с тяжелой пневмонией не было (рис. 4А, p = 0.62). В среднем вирусный клиренс наблюдался на 21 день, с диапазоном от 6 до 43, для пациентов с пневмонией и на 20 день, с диапазоном от 7.5 до 40.5, для пациентов с тяжелой пневмонией (рис. 4B, p > 0.05). День вирусного клиренса определялся как медиана между последним днем присутствия смысловой цепи вирусной РНК и первым днем присутствия антисмысловой цепи.

Далее мы опросили, были ли какие-либо демографические, лабораторные или рентгенографические заключения, имеющие отношение к вирусному клиренсу (просуммированы в табл. 3). Мы обнаружили положительную корреляцию оценок КТВР (пик) с днями клиренса у COVID-19 пациентов с пневмонией с использованием либо лог-рангового теста (рис. 5А, p = 0.0095), либо расчета коэффициента ранговой корреляции Спирмена (рис. 5B, R = 0.35, p = 5.7 × 10−3). Для разделения групп на графике Каплана-Майера вирусного клиренса было использовано медианное значение оценки КТВР (16) для всех COVID-19 пациентов из этой когорты (рис. 5А). Помимо этого, в то время как день, на который достигался пик оценки КТВР, имел положительную корреляцию с днями вирусного клиренса у всех COVID-19 пациентов (рис. 5C, R = 0.28, p = 5.2 × 10−3) и пациентов с тяжелой пневмонией (рис. 5E, R = 0.36, p = 0.028), аналогичная ситуация не достигала статистической значимости у пациентов с пневмонией (рис. 5D, R = 0.22, p = 0.084).

Пусть больше людей узнает о проектеПоделитесь с друзьями и коллегами. Вместе победим! 💪