COVID-19 у пациентов с злокачественными опухолями
Оригинал: International Journal of Cancer
Авторы: Jesús Fuentes‐Antrás, Aránzazu Manzano, Gloria Marquina, Mateo Paz, Carlos Aguado et al.
Опубликовано: 12 декабря 2020, International Journal of Cancer
Перевод: Наталия Шахгильдян , Фонд медицинских решений «Не напрасно»
Редактура: Наталья Рожкова, Фонд медицинских решений «Не напрасно»
Обзор
Пандемия новой коронавирусной инфекции 2019 (COVID-19) продолжает с огромной скоростью распространяться в популяции. Для людей с онкологическими заболеваниями данная инфекция особенно опасна. Данное исследование представляет собой проспективный анализ эпидемиологических, клинических, радиологических и лабораторных данных взрослых пациентов с онкологическими заболеваниями, последовательно поступавших в клинику Университета Сан-Карлос в период между 21 февраля и 8 мая 2020 года с подозрением на COVID-19. Были изучены данные 73 пациентов с подтвержденным COVID-19 и наличием значительной опухоли в настоящее время или в течение последних пяти лет. Наиболее часто встречался рак легких (19%) и 54 пациента (74%) проходили лечение на момент исследования. По данным объективного обследования, чаще всего встречались кашель (55%), повышение температуры (52%) и одышка (45%); у 32 (44%) пациентов уровень сатурации крови кислородом был менее 95%. При визуализации у 54 пациентов (73%) присутствовали патологические паттерны, наиболее часто - инфильтраты (64%). 18 пациентов (24,7%) скончались во время госпитализации, и 55 (75,3%) выздоровели. При помощи множественной логистической регрессии с коррекцией на возраст и стадию опухолевого процесса было установлено, что наличие сердечно-сосудистого заболевания, госпитализация в предыдущие 30 дней, а также наличие одышки, высокие баллы qSOFA, высокие показатели С-реактивного белка и изменение уровня нейтрофилов были ассоциированы с повышенным риском внутрибольничной летальности. Мы представляем проспективные данные, которые помогут сформулировать протоколы лечения онкологических пациентов с COVID-19. Мы рекомендуем обращать особое внимание на определенные показатели при поступлении, которые помогут выделить пациентов с более высоким риском смерти от COVID-19.
Результаты
Демографические и клинические характеристики
В период проведения исследования, COVID-19 был диагностирован у 95 пациентов с солидными опухолями. Из них, у 73 (77%) в тот момент проводилось активное лечение или диагноз был установлен не позднее пяти лет назад.
Медиана возраста 73 пациентов составила 72 года (интерквартильный размах, ИКР (59-82). Среди участников был 41 мужчина (56%) (Таблица 1). У 53 (73%) пациентов имелось хотя бы одно сопутствующее хроническое заболевание помимо онкологического, у 13 (18%) - более двух. Наиболее часто встречались гипертоническая болезнь (44%), сахарный диабет (27%), а также другие сердечно-сосудистые заболевания, кроме ГБ (27%). Наибольшее количество пациентов имели рак легких (19%), далее шли рак молочной железы (14%), колоректальный рак (12%), уротелиальный рак (12%) и опухоли головы и шеи (7%). У большинства пациентов уже присутствовали метастазы (63%), 54 (74%) проходили активное лечение. Среди этих пациентов, медиана времени от последнего цикла лечения до поступления составила 10 дней (1-33). 24 пациента (33%) уже были госпитализированы ранее в течение предыдущих 30 дней.
Таблица 1. Демографические, исходные клинические и онкологические характеристики онкологических пациентов, госпитализированных с COVID-19.
Примечание: Данные представлены в виде медианы (ИКР), n (%) или n/N (%). Сравнение данных проводилось при помощи критерия Хи-квадрат (или точного теста Фишера) или критерия Манн-Уитни, в зависимости от типа данных.
Клинические особенности при поступлении. Лабораторные и радиологические данные
Основные клинические, лабораторные и радиологические данные при поступлении представлены в Таблице 2. Медиана времени от появления симптомов до госпитализации составила 3,5 дня (ИКР 1,3-7), и сходным образом медиана времени от появления симптомов до положительного теста составила 3 дня (ИКР 1-8). У 40 (55%) пациентов при поступлении наблюдались кашель, у 38 (52%) - повышение температуры и у 33 (45%) одышка. Астения также часто встречалась в нашей когорте пациентов (37%). Медиана сатурации кислородом составила 95% (ИКР 89-96)^ b 31 (42%) пациенту потребовалась кислородная поддержка при поступлении. Острый респираторный дистресс-синдром был диагностирован только у 1 пациента при поступлении. Медиана баллов по шкале CURB65 была 1 (ИКР 1-2), медиана qSOFA 0 (ИКР 0-1). Нейтропения и нейтрофилия была зарегистрирована у 5 (7%) и 13 (18%) соответственно, в то время как лимфоцитопения наблюдалась у 34 (46%) пациентов. Легочные инфильтраты, свидетельствующие о наличии пневмонии, присутствовали у 47 (64%) пациентов; чаще всего при поступлении регистрировались двусторонние инфильтраты . Важно отметить, что у 19 (26%) никаких признаков поражения легких при визуализации не было обнаружено.
Таблица 2. Клинические, лабораторные и радиологические данные при поступлении.
Примечание: Данные представлены в виде медианы (ИКР), n (%) или n/N (%). Сравнение данных проводилось при помощи критерия Хи-квадрат (или точного теста Фишера) или критерия Манн-Уитни, в зависимости от типа данных. Оценка по шкале CURB65: изменение сознания, азот крови >19 мг/дл, частота дыхательных движений ≥ 22, систолическое давление < 90 мм рт ст или диастолическое давление ≤60 mmHg, возраст ≥ 65 лет). qSOFA - быстрая шкала оценки органной дисфункции: Шкала Комы Глазго < 15, систолическое давление ≤ 100 мм рт ст, частота дыхательных движений ≥ 22.
Сокращения: АЛТ, аланинаминотрансфераза, ОРДС - острый респираторный дистресс синдром; АСТ - аспартатаминотрансфераза; ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии.
Лечение и исходы
Выбор схем лечения производился в соответствии с протоколом лечебного учреждения. 59 (81%) пациентов получали гидроксихлорохин и 44 (60%) пациентов получали антибиотики. Это были два самых частых метода лечения (Таблица 2, Рисунок S1. Медиана длительности госпитализации составляла 7 дней (ИКР 4-11). 55 (75%) пациентов были выписаны и 18 (25%) умерли в больнице, 4 из них - по причинам, не связанным с COVID-19, включая прогрессирование опухоли и сепсис, развившийся на фоне инфицирования раны, связанной со злокачественным новообразованием (Таблица S1). Только один пациент был переведен в ОРИТ, однако успешно экстубирован и выписан.
Факторы риска
Был проведен множественный логистический регрессионный анализ с коррекцией на возраст и стадию опухоли (Таблица 3). Наличие сердечно-сосудистого заболевания (ОШ 4,44, 1,32-16,18; р=0,018), госпитализация в предыдущие 30 дней (ОШ 3,45, 1,09-11,11; р=0,039), а также наличие одышки (ОШ 6,3, 1,87-25,94; р=0,005), высокие баллы qSOFA (ОШ 2,87, 1,18-7,51; р=0,023), высокие показатели С-реактивного белка (ОШ 4,54, 1,45-15,17; р=0,011) и изменение уровня нейтрофилов (ОШ 7,69, 1,04-100; р=0,049) были ассоциированы с повышенным риском внутрибольничной летальности.
Таблица 3. Показатели при поступлении, которые были ассоциированы с внутрибольничной летальностью.
Сокращения: ОШ, отношение шансов; qSOFA - Quick Sequential Organ Failure Assessment