8 июля 2020, 00:00

COVID-19 у детей и динамика заболевания в семьях

COVID-19 у детей и динамика заболевания в семьях

Оригинал: PEDIATRICS

Автор: Klara M. Posfay-Barbe et al.

Опубликовано: 08 июля 2020, PEDIATRICS

Перевод: Наталья Кириленкова, Фонд профилактики рака

С начала пандемии коронавирусной инфекции (COVID-19) с точки зрения тяжести [1-3] и частоты дети были менее подвержены заболеванию, чем взрослые: на их долю приходилось менее 2% случаев [2-5]. В отличие от других респираторных вирусных инфекций, дети, как казалось, не являлись основными переносчиками SARS-CoV-2 (тяжёлого острого респираторного синдрома коронавирус-2), причем большинство детских случаев описаны внутри семей [6], и нет документально подтвержденных случаев передачи инфекции от ребенка к ребенку или от ребенка ко взрослому [7,8]. Целью этой работы было описание клинической картины первых 40 детских случаев COVID-19 в нашем городе и динамики их развития в семьях.

Методы

С 10 марта по 10 апреля 2020 года при посредстве системы эпиднадзора в клинической больнице университета Женевы (Швейцария) были выявлены пациенты младше 16 лет с инфекцией SARS-CoV-2. Система уведомляет специалистов по инфекционным болезням у детей учреждения о результатах образцов из носоглотки на SARS-CoV-2 методом ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Это исследование было одобрено региональным этическим комитетом. После получения устного информированного согласия от родителей и его документирования в медицинских картах был проведен анализ медицинских карт для получения клинических данных, затем для последующего наблюдения родителям звонили для установления контактов между пациентами и совместно проживающими лицами. Результаты оценки лиц, имеющих бытовой контакт, считались соответствующими критериям признания случая заболевания, установленными Федеральным управлением общественного здравоохранения Швейцарии [9], если у пациентов была лихорадка или острые респираторные симптомы.

Категориальные (группирующие) данные были сопоставлены с помощью критерия χ2 с P-значением < 0.05, что считается статистически достоверным. Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения SPSS версии 23.0 (IBM SPSS Statistics, IBM Corporation).

Результаты

Среди 4310 пациентов с SARS-CoV-2 40 из них были младше 16 лет (0,9%). Один пациент, для которого телефонный контакт в период последующего наблюдения был невозможен, был исключен из исследования в связи с невозможностью оценить дальнейшее развитие клинической картины и симптомы контактных членов семьи. Средняя продолжительность последующего наблюдения за семьями составила 18 дней (интерквартильный размах (IQR): 14–28).

Клиническая картина, диагноз и терапия

Демография, клиническая картина и диагноз детей в исследовании подробно описаны в таблице 1. Следует отметить, что 29 (74%) пациентов ранее были здоровы, а в качестве сопутствующих заболеваний наиболее часто сообщалось об астме (10%), диабете (8%), ожирении (5%), недоношенности (5%) и гипертонии (3%). Семь пациентов (18%) были госпитализированы со средней продолжительностью госпитализации 3 дня (IQR: 2-4); основаниями для госпитализации являлись контроль за вирусными пневмониями без гипоксемии (n = 2), беспричинное повышение температуры (n = 2), состояние, кажущееся жизнеугрожающим (n = 1) и сепсисоподобное состояние (n = 1). 1 ребенок со стертыми симптомами госпитализирован в связи с тем, что оба родителя имели COVID-19 в тяжелой форме (n = 1). Ни одному из пациентов не потребовались ни госпитализация в отделение интенсивной терапии, ни специфическая терапия SARS-CoV-2. Остальные 32 пациента велись в амбулаторных условиях. У всех пациентов наблюдалась полная регрессия симптомов к 7-му дню после постановки диагноза.

Семьи

Оценка семейных групп показала, что в среднем количество совместно проживающих лиц равно 4 (IQR: 3-4). Среди 111 бытовых контактов детей в исследовании большинство составляли матери (n = 39), затем отцы (n = 32), родные братья и сестры детского возраста (n = 23), взрослые братья и сестры (n = 8) и бабушки и дедушки (n = 7) (рис. 1). У взрослых, которые имели бытовой контакт с детьми из исследования, либо было подозрение на COVID-19, либо диагноз был подтвержден (79% (31/39 случаев)). Только в 8% случаев (3/39) у ребенка из исследования проявлялись симптомы до того, как симптомы проявились у любого другого члена семьи (рис. 1). Интересно, что симптомы рано или поздно развивались у 85% взрослых (75/88), в то время как у детей лишь в 43% (10/23) (P < 0.001). Кроме того, симптомы заболевания у матерей проявились в 92% случаев (36/39), а у отцов - в 75% (24/32) (P = 0.04).

Обсуждение полученных результатов

Большинство детей в нашем исследовании имели слабовыраженные или атипичные симптомы: головная боль и ринорея были описаны в более чем половине случаев, а потеря обоняния и абдоминальные симптомы – в <20%, что является более частым явлением, чем описано ранее [2]. Некоторые из этих симптомов могут быть отражены не полностью, т.к. дети младшего возраста могут быть не в состоянии описать их.

В 79% случаев как минимум у одного из взрослых членов семьи либо было подозрение на COVID-19, либо диагноз был подтвержден еще до появления симптомов у ребенка из исследования, что подтверждает, что дети в основном заражаются внутри семейных групп [6]. Как ни странно, в 33% случаев тест контактных членов семьи с симптомами был отрицательным несмотря на то, что они относились к семейной группе, в которой были подтвержденные случаи SARS-CoV-2, что предполагает занижение показателей. Только в 8% случаев у ребенка симптомы развивались до того, как они развивались у любого другого члена семьи; это соотносится с предыдущими данными, в которых показано, что дети являются нулевыми пациентами в семье c SARS-CoV-2 в менее 10% случаев [10]; однако, учитывая наш дизайн исследования, мы не можем утверждать, что были передачи инфекции от ребенка к взрослому.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Исследуемая выборка, вероятно, не отражает полное число детских случаев заболевания SARS-CoV-2 в течение этого периода времени. В действительности пациенты с более легкими или атипичными симптомами, возможно, не обращались за медицинской помощью. Кроме того, повторное проявление симптомов у контактных членов семьи может быть некорректным, хотя в этом случае это кажется менее вероятным из-за мер изоляции и беспокойства среди общества.

Результаты этого исследования имеют большое значение, т.к. прослеживались контакты между членами семьи, а потери в период последующего наблюдения почти отсутствовали. Для лучшего понимания динамики передачи инфекции между членами семьи необходимы расширенная диагностическая проверка предполагаемых случаев заболевания и тщательное отслеживание контактов.

Таблица 1.

Картинка
Оригинал

Рисунок 1. Описание отдельных семей с бессимптомными, предполагаемыми и подтвержденными случаями SARS-CoV-2. Зеленые, желтые и красные квадраты соответствуют контактным членам семьи с симптомами, у которых они проявились до, одновременно с и после исследуемого пациента соответственно. Белые квадраты соответствуют бессимптомным контактным членам семьи. Знаки "+" и "-" соответствуют результатам SARS-CoV-2 из носоглотки методом ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР); пациенты, у которых тест не проводился, имеют пустой квадрат. Отсутствие члена семьи в отдельной семье отображается серым цветом. Только в семьях под номерами 2, 3 и 13 исследуемый пациент был первым, у кого проявились симптомы. Значение порогового цикла (ПЦ) соответствуют количеству циклов полимеразной цепной реакции, необходимых для амплификации вирусных частиц; следовательно, значение ПЦ обратно пропорционально вирусной нагрузке.

Картинка
Оригинал

ССЫЛКИ

1. Dong Y, Mo X, Hu Y, et al. Epidemiology of COVID-19 among children in China. Pediatrics. 2020;145(6):e20200702

2. CDC COVID-19 Response Team. Coronavirus disease 2019 in children - United States, February 12–April 2, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(14):422–426

3. Livingston E, Bucher K. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Italy. JAMA. 2020;323(4):1335

4. Tagarro A, Epalza C, Santos M, et al. Screening and severity of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in children in Madrid, Spain [published online ahead of print April 8, 2020]. JAMA Pediatr.doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.1346

5. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the Chinese center for disease control and prevention. JAMA. 2020;323(13): 1239–1242

6. Lu X, Zhang L, Du H, et al; Chinese Pediatric Novel Coronavirus Study Team. SARS-CoV-2 infection in children. N Engl J Med. 2020;382(17):1663–1665

7. World Health Organization. Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Geneva: World Health Organization; 2020

8. Danis K, Epaulard O, Bénet T, et al; Investigation Team. Cluster of coronavirus disease 2019 (Covid-19) in the French Alps, 2020 [published online ahead of print April 11, 2020]. Clin Infect Dis. 2020. doi: 10.1093/cid/ ciaa424

9. Federal Office of Public Health. Available at: bag.admin.ch Accessed April 22, 2020

10. Zhu Y, Bloxham CJ, Hulme KD, et al Children are unlikely to have been the primary source of household SARSCoV-2 infections. Available at: medrxiv.org. Accessed June 15, 202

Пусть больше людей узнает о проектеПоделитесь с друзьями и коллегами. Вместе победим! 💪