30 апреля 2020, 00:00

COVID-19 у беременных женщин: риск неблагоприятных неонатальных исходов

COVID-19 у беременных женщин: риск неблагоприятных неонатальных исходов

Оригинал: Journal of Medical Virology

Автор: Mehan et al.

Опубликовано: 30 апреля 2020, Journal of Medical Virology

Перевод: Елена Алексеенкова, Фонд профилактики рака

Аннотация

Результаты исследования, опубликованного Siyu Chen совместно с коллегами, вызвали большой интерес. Авторы оценили клинические характеристики и исходы беременности и срочных родов у пяти женщин с COVID-19. Роды у пациенток протекали без особенностей, и перинатальные исходы были благоприятными для матерей и новорожденных. Хотелось бы привлечь внимание к появляющейся информации о недооцененной связи между инфицированием матери SARS-CoV-2 во время беременности, преждевременными родами и неблагоприятными неонатальными исходами, которые не нашли своего отражения в результатах исследования Chen et al. на основе небольшой выборки. Также следует подчеркнуть, что вертикальная передача инфекции, наличие которой не было проверено Chen et al., до сих пор не исключена. Для улучшения клинических исходов для матери и новорожденного медицинские учреждения должны подходить с осторожностью к ведению беременности при инфицировании SARS-CoV-2.

Пандемия новой коронавирусной инфекции в 2019 году (COVID-19) представляет собой серьезную проблему здравоохранения, и появляются сообщения о все большем числе случаев инфицирования во время беременности. Siyu Chen совместно с коллегами опубликовали в Journal of Medical Virology результаты исследования, посвященного клиническим особенностям течения и исходов беременности у пациенток с установленным диагнозом COVID-19 в Больнице Матери и Ребенка (Maternal and Child Hospital) китайской провинции Хубэй [1]. Авторы сообщают о пяти пациентках в возрасте 25–31 лет с COVID-19 при беременности доношенного срока (38–41 недель), у которых роды протекали без особенностей и привели к благоприятным перинатальным исходам. Хотелось бы подчеркнуть небольшой размер выборки в исследовании Chen et al., который нельзя считать репрезентативным в отношении имеющихся на настоящий момент опубликованных данных. Кроме того, даже если инфицирование матери при доношенном сроке может проходить без последствий для плода, увеличивается количество данных, свидетельствующих в пользу возможной связи между антенатальным инфицированием матери SARS-CoV-2 с преждевременными родами и неблагоприятными неонатальными исходами, которые ранее оставались недооцененными.

Несмотря на то, что ни одни из описанных в исследовании Chen et al. родов не были преждевременными, согласно другим литературным данным, имеются случаи преждевременных родов с задокументированными исходами для матери и новорожденного (см. Таблицу 1) [1]. К примеру, Liu et al. сообщают, что у 6 из 13 (46%) госпитализированных беременных с COVID-19 роды произошли преждевременно (при сроке 32–36 недель) [2]. У одной пациентки развились пневмония и септический шок, которые потребовали перевода в отделение интенсивной терапии и проведения экстренного кесарева сечения, и, к сожалению, привели к гибели плода. В другом исследовании по данным 10 новорожденных от матерей, которые перенесли COVID-19-ассоциированную пневмонию, 6 из них были недоношенными или имели низкую массу тела при рождении [3]. Несмотря на то, что в течение 72 часов после родов ни у одного из новорожденных исследование на SARS-CoV-2 не оказалось положительным, все недоношенные новорожденные имели результат ниже 90 по шкале PCIS (Pediatric Critical Illness Score, шкала оценки критического состояния новорожденного), один из них умер, четверо оставались госпитализированными. Сообщений о каких-либо заболеваниях у матери или инфицировании новорожденного в неонатальном периоде не было, поэтому неблагоприятные неонатальные исходы могут быть связаны непосредственно с COVID-19 у матери во время беременности. Исследование случай-контроль, опубликованное Li et al., подтверждает предположение об этой взаимосвязи и акцентирует внимание на увеличении частоты преждевременных родов при COVID-19 по сравнению с группой контроля, что авторы связывают с большим числом таких осложнений беременности, как преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременная отслойка плаценты [4].

В группе исследования Chen et al. все женщины с SARS-CoV-2+ до родов не имели симптомов, после родов у двух из них развились легкие симптомы инфекции, и большинство родов произошли через естественные родовые пути [1]. Большее количество родоразрешений путем кесарева сечения по данным других исследований связано с опасениями относительно вертикальной передачи инфекции, нехваткой помещений с отрицательным давлением, прогрессированием симптомов у матери или с обычными акушерскими показаниями. Также следует отметить, что в трех исследованиях было задокументировано тяжелое течение COVID-19 у матерей, которое ожидаемо привело к неблагоприятным неонатальным исходам. Тем не менее, у большинства женщин симптомы были менее выраженными или отсутствовали – что соответствует результатам Chen et al. [1], – но даже в таких случаях были сообщения о преждевременных родах. Таким образом, инфекция SARS-CoV-2 у матери может являться независимым фактором риска преждевременных родов, не связанным с выраженностью симптомов, хотя механизмы возникновения такой взаимосвязи остаются неясными. Кроме того, бессимптомное течение заболевания может представлять значительную проблему для управления распространением инфекции в акушерских отделениях. Таким образом, оказываются актуальными исследования, оценивающие целесообразность проведения тотального обследования на SARS-CoV-2.

Новорожденные в группе исследования Chen et al. были здоровы и имели нормальную массу тела при рождении [1], но по литературным данным при преждевременных родах следует ожидать неблагоприятные неонатальные исходы. В проанализированных исследованиях наиболее частыми неблагоприятными исходами были пневмония и малая масса тела при рождении, которые сопровождались смертью двух новорожденных. Исследования с последующим наблюдением за пациентами могут оказаться полезны для выявления отсроченных исходов у детей от матерей, которые были инфицированы SARS-CoV-2 во время беременности.

Несмотря на вероятность вертикальной передачи SARS-CoV-2, Chen et al. не проводили исследований для ее выявления, и хотелось бы подчеркнуть, что вертикальная передача не должна быть исключена из списка потенциальных механизмов передачи инфекции. Действительно, проверка на возможность вертикальной передачи проводилась не во всех случаях, и сообщения о ней крайне редки. Это может быть связано с трудностью проведения исследования у новорожденных, так как только у некоторых проявляются симптомы, а мазки из носовой и ротовой полости имеют низкую чувствительность [3][4][5]. Однако появляющиеся данные о наличии антител IgM к SARS-CoV-2 у новорожденных делают явление вертикальной передачи более вероятным [5]. Возможно, другие существующие сообщения о ранней манифестации инфекции у новорожденных могут также быть свидетельствами вертикальной передачи. В частности, Zeng et al. сообщают о новорожденном, инфицированном SARS-CoV-2, у которого развились тяжелые осложнения [6]. Хотя авторы связывают такой исход с недоношенностью, асфиксией и сепсисом, совокупный вклад вируса в развитие преждевременных родов и его потенциальной вертикальной передачи в развитие неблагоприятных неонатальных исходов еще недостаточно изучен. По результатам недавних исследований была выявлена высокая экспрессия рецептора SARS-CoV-2, ACE2, и сериновой протеазы для прайминга S-белка вируса в клетках плаценты, что может оказаться потенциальным механизмом осуществления вертикальной передачи и требует дальнейшего изучения [7].

Следует выразить благодарность Chen et al. за освещение проблемы инфекции SARS-CoV-2 у беременных при доношенном сроке [1], но хочется привлечь внимание к распространенности антенатального инфицирования матерей SARS-CoV-2 и ее взаимосвязи с преждевременными родами и неблагоприятными перинатальными исходами. Акушерские отделения и отделения новорожденных должны принимать упреждающие меры при выявлении у беременной пациентки SARS-CoV-2.

Список литературы

1. Chen S, Liao E, Shao Y. Clinical analysis of pregnant women with 2019 novel coronavirus pneumonia. Journal of Medical Virology. n/a(n/a). doi.org

2. Liu Y, Chen H, Tang K, Guo Y. Clinical manifestations and outcome of SARS-CoV-2 infection during pregnancy. J Infect. March 2020. doi.org

3. Zhu H, Wang L, Fang C, et al. Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia. Transl Pediatr. 2020;9(1):51-60. doi.org

4. Li N, Han L, Peng M, et al. Maternal and neonatal outcomes of pregnant women with COVID-19 pneumonia: a case-control study. Clin Infect Dis. doi.org

5. Dong L, Tian J, He S, et al. Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn. JAMA. March 2020. doi.org

6. Zeng L, Xia S, Yuan W, et al. Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr. March 2020. doi.org

7. Li, M., Chen, L., Zhang, J., Xiong, C., and Li, X. (2020). The SARS-CoV-2 receptor ACE2 expression of maternal-fetal interface and fetal organs by single-cell transcriptome study. PLoS One 15. doi.org

8. Chen H, Guo J, Wang C, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020;395(10226):809-815. doi.org

9. Zhang L, Jiang Y, Wei M, et al. [Analysis of the pregnancy outcomes in pregnant women with COVID-19 in Hubei Province]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2020;55(0):E009. doi.org

10. Chen R, Zhang Y, Huang L, Cheng B-H, Xia Z-Y, Meng Q-T. Safety and efficacy of different anesthetic regimens for parturients with COVID-19 undergoing Cesarean delivery: a case series of 17 patients. Can J Anaesth. March 2020. doi.org

11. Liu D, Li L, Wu X, et al. Pregnancy and Perinatal Outcomes of Women With Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Preliminary Analysis. AJR Am J Roentgenol. March 2020:1-6. doi.org

Картинка
Оригинал
Картинка
Оригинал
Картинка
Оригинал
Картинка
Оригинал

Пусть больше людей узнает о проектеПоделитесь с друзьями и коллегами. Вместе победим! 💪