COVID-19 и муковисцидоз: практические рекомендации
COVID-19 и муковисцидоз: практические рекомендации
Авторы: Национальный институт здоровья и клинического совершенствования (NICE), Великобритания
Перевод: Наталия Шахгильдян, Фонд профилактики рака
ОБЗОР
Данные рекомендации созданы с целью обеспечения наилучшего ухода за пациентами с муковисцидозом и безопасности медицинских работников во время пандемии.
Рекомендации предназначаются для использования медицинскими работниками и сотрудниками системы здравоохранения, занимающимися организацией оказания медицинских услуг.
Данные рекомендации объединяют национальные и международные рекомендации, а также мнения отдельных специалистов, имеющих опыт работы с пациентами с муковисцидозом в период пандемии COVID-19.
Рекомендации были созданы в соответствии с временным руководством по разработке рекомендаций в период COVID-19. Рекомендации будут обновляться по мере появления новых данных.
Общение с пациентами и минимизация риска
- Старайтесь больше общаться с пациентами, их семьями и людьми, которые ухаживают за ними. Это поможет пациентам и их семьям справиться с тревогой и страхами по поводу COVID-19. См. Рекомендации по поддержанию психического здоровья в период COVID-19 (англ. ).
- Помните, что некоторым пациентам, членам их семей или людям, которые ухаживают за ними, может понадобиться специализированная психологическая поддержка и социальная помощь в период COVID-19.
- Для того, чтобы снизить риски распространения инфекции, постарайтесь ограничивать личные контакты:
- проводите консультации при помощи аудио- или видеосвязи, электронной почты (когда возможно);
- сведите к минимуму необязательные личные консультации;
- выписывайте рецепты в электронном виде;
- обеспечьте проведение спирометрии и измерение веса в домашних условиях; передачу биологических материалов от пациентов; доставку лекарственных средств и рецептов.
Вакцинация детей должна проходить в плановом порядке!
Объясните пациентам, их семьям или людям, ухаживающим за ними, что при появлении у пациента симптомов COVID-19 следует немедленно обращаться за медицинской помощью.
Помните, что симптомы COVID-19 сходны с симптомами обострения легочных заболеваний, и иногда дифференцировать их очень трудно.
Пациенты без COVID-19
Расскажите о необходимости следовать рекомендациям по самоизоляции и защите окружающих людей (см. UK government guidance on shielding and protecting people defined on medical grounds as extremely vulnerable from COVID-19) доснижениярисков, связанныхспандемией. Меры предосторожности должны соблюдать все члены семьи, непосредственно контактирующие с пациентом.
Если пациентам необходимо посещать личные консультации, проследите, чтобы были выполнены все меры предосторожности, направленные на предотвращение распространения COVID-19.
Попросите пациентов по возможности приходить на консультации самостоятельно или в сопровождении не более 1 члена семьи или человека, ухаживающего за пациентом, а также избегать перемещения на общественном транспорте.
Пациенты с подтвержденным COVID-19 или с подозрением на COVID-19
- Если при осмотре или при поступлении у пациента обнаружены симптомы COVID-19, следуйте рекомендациям по ведению пациентов с COVID-19 (см. UK government guidance on investigation and initial clinical management of possible cases). Они содержат информацию о тестировании и изоляции пациентов.
- Все медицинские работники, которые вступают в контакт с пациентами с подтвержденным COVID-19 или с подозрением на COVID-19, должны следовать рекомендациям по контролю и предотвращению инфекции (UK government guidance on infection prevention and control).
- Пациенты с симптомами COVID-19 должны быть изолированы от других членов домашнего хозяйства и находиться в отдельном, хорошо вентилируемом помещении.
- Объясните пациенту и членам его семьи, что аэрозоль, выходящий из небулайзера, использующегося для проведения антибиотикотерапии, не может нести вирусные частицы от пациента. Перед тем, как помогать пациентам с маской небулайзера, членам семьи необходимо провести правильную гигиеническую обработку рук.
Планирование помощи и лечение
Пациенты должны продолжать выполнение всех обычных лечебных мер, таких как:
- методики дренирования бронхиального дерева и лечебная физкультура (см. UK government guidance on shielding and protecting people defined on medical grounds as extremely vulnerable from COVID-19);
- профилактическая фармакотерапия, включающая пероральные и ингаляционные антибиотики, мокроторазжижающие препараты;
- терапия, направленная на коррекцию функции гена CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator);
- поддержание диеты, прием витаминов и ферментов поджелудочной железы.
Пациентам, членам их семьи и людям, ухаживающим за ними, необходимо регулярно мыть руки и чистить элементы небулайзера.
Выписывайте обычное количество лекарственных средств (например, с расчетом на 30 дней). Выписка лекарственных средств на более длительный период может привести к нехватке препаратов.
Напомните пациентам, что при обострении болезни необходимо следовать советам, которые вы давали ранее (принимать препараты «скорой помощи», сразу связываться с лечащим врачом).
Внимательно следите за состоянием пациентов с муковисцидозом, так как для них риски, связанные с COVID-19, значительно выше.
Изменение обычного режима оказания помощи
Подумайте о том, как вы могли бы помочь модицифировать оказание помощи пациентам с муковисцидозом в период пандемии COVID-19.
- Может быть необходима организация дневных стационаров для таких процедур, как внутривенное введение первой дозы антибиотиков с целью продолжения курса в домашних условиях и промывание имплантируемых порт-систем. Промывание может осуществляться реже, чем обычно. Также, следует рассмотреть возможность домашнего визита.
- Проводите легочные функциональные тесты в больнице только в том случае, если их результаты напрямую повлияют на тактику ведения пациента. По возможности, рекомендуйте пациентам проведение спирометрии в домашних условиях.
- Мы рекомендуем отложить перевод пациентов из детских лечебных учреждений во взрослые до улучшения эпидемиологической ситуации.
Медицинские работники
- Медицинские работники с подтвержденным COVID-19, с подозрением на COVID-19, или проживающие с членами домашнего хозяйства, у которых подтвержден или подозревается COVID-19, должны обеспечить самоизоляцию (см. UK government guidance on self-isolation for households with possible infection).
- Медицинские работники, которые находятся на самоизоляции, но при этом сохраняют хорошее самочувствие, могут продолжать оказывать помощь пациентам, например:
- проводить консультации по аудио- и видеосвязи, участвовать в собраниях мультидисциплинарных команд;
- выполнять дистанционную работу, например, заполнять базы данных.
Важно поддерживать связь с коллегами, находящимися на самоизоляции, и поддерживать их психологический комфорт (см. NHS Employers website).