1 июня 2020, 00:00

Цитология щитовидной железы во времена коронавирусной инфекции

Цитология щитовидной железы во времена коронавирусной инфекции

Оригинал: Thyroid cytology in the times of coronavirus

Автор: Giancarlo Troncone MD, PhD

Опубликовано: Diagnostic Cytopathology 01.06.2020

Перевод: Ирина Лагерь, Фонд профилактики рака

До вспышки нового острого респираторного заболевания, связанного с коронавирусом, называемого коронавирусной болезнью 19 (COVID19), тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) считалась «рутинной» при первоначальном скрининге пациентов с выявленным узлом щитовидной железы [1]. Роль цитопатологов была ясна, глубоко укоренившись за десятилетия диагностической практики. Они могли управлять ходом ТАПБ, выполнять не только отбор образцов пальпируемых узлов щитовидной железы, но и аспирацию субклинических очагов под ультразвуковым контролем (УЗИ). Цитопатологи также могли определить на месте, достаточно ли клеток в полученном материале для постановки диагноза, и могли провести сортировку диагностического материала для выполнения вспомогательных молекулярных методов, когда результаты микроскопии были неопределенные [1].

Сегодня, во время вспышки COVID-19, эти задачи решить не так просто, поскольку пациенты, посещающие клинику с целью ТАПБ, могут иметь бессимптомный COVID-19 [2]. Кроме того, местные клинические протоколы сортировки могут потерпеть неудачу. Действительно, сообщения о том, что пациент после дальней поездки преждевременно вышел из карантина для оценки случайно обнаруженного узла щитовидной железы размером 0,5 см, вызывают беспокойство [3]. Очевидно, что ТАПБ щитовидной железы больше не считается «рутинной». В то время как в обычной ситуации все пациенты с клинически значимым узлом щитовидной железы были кандидатами на ТАПБ, во время коронавируса необходима политика приоритизации [4]. Действительно, поскольку соблюдать физическую дистанцию от пациентов невозможно, цитопатологи должны носить индивидуальные защитные маски с фильтрующим респиратором и лицевые щитки для защиты глаз, оставаясь «близко» к пациентам для эмоциональной поддержки [4]. Цитопатологи могут работать быстрее, выполняя процедуру в паре, тем самым максимально сокращая время пребывания в клинике каждого пациента. При этом следует осторожно обращаться с потенциально инфекционными свежими образцами на этапах, которые могут привести к образованию аэрозоля и, следовательно, к передаче вируса [2, 4].

Другими словами, рисковать следует только в случае необходимости, учитывая, что большинство узлов щитовидной железы являются бессимптомными и не вызывают опасений [2]. Даже в случае малигнизации, не все узлы требуют срочной диагностики и лечения. На самом деле, рак щитовидной железы часто имеет торпидное течение, и приемлема небольшая отсрочка в выполнении тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) во время глобальной чрезвычайной ситуации в области здравоохранения [4]. Таким образом, при отсутствии симптомов возможно отложить ТАПБ щитовидной железы на более поздний срок, когда, как мы надеемся, эта процедура будет менее рискованной [2, 4]. К сожалению, цитопатологи должны выбирать отсроченный диагноз как меньшее зло. В идеальной ситуации решение об острочке ТАПБ должно приниматься междисциплинарным советом на основании локализации узлов, заключения УЗИ, данных лабораторных исследований, в частности, уровня сывороточного тиреотропного гормона (ТТГ) и кальцитонина [2]. Поскольку клинические проявления метастатических опухолей щитовидной железы и первичного рака щитовидной железы могут быть схожими, важно учитывать анамнез развития заболевания [2]. И наоборот, цитопатологи играют важную роль, когда амбулаторных пациентов в клинику ТАПБ направляют врачи общей практики, которые могут быть недостаточно осведомлены о показаниях к ТАПБ [1]. В этих случаях ожидается, что цитопатологи, просмотрев заключение УЗИ, опираясь на рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы, смогут сказать, является подозрение на рак щитовидной железы очень низким, низким, средним или высоким [5]. Разговор по телефону с пациентом полезен для оценки отношения пациента к потенциальному заболеванию. Поскольку неясно, сколько еще продлится пандемия, в связи с неопределенным сроком ожидания после направления на ТАПБ, у пациентов может возникать беспокойство и ощущение, что требуется экстренное вмешательство. Общение с пациентами также дает возможность исключить наличие у них лихорадки или других симптомов, которые могут быть проявлением вирусного заболевания.

Когда все же принимается решение о выполнении ТАПБ, необходимо решить вопросы безопасности, которые недавно были хорошо описаны [6]. Вкратце, высушенные на воздухе предметные стекла генерируют аэрозоли и капли, которые могут содержать жизнеспособные и передаваемые вирусы. Таким образом, фиксация этанолом является более безопасной; может быть рекомендовано окрашивание толуидиновым синим, а не по Романовскому. Лаборатории, выполняющие жидкостную цитологию, должны учитывать, что среды PreservCyt и CytoLyt (Holologic, Inc.) и SurePath (Becton Dickinson, and Company) имеют низкую концентрацию спирта и могут недостаточно инактивировать вирус [2]. Наоборот, подготовка клеточных блоков с фиксацией формалином инактивирует вирус, потенциально присутствующий в материале ТАПБ. Быстрая оценка на месте должна проводиться только в случае крайней необходимости, предпочтительнее немедленная фиксация метанолом, а не воздушная сушка для окрашивания Дифф-Квик [6]. Все мазки должны доставляться в цитопатологическую лабораторию вручную, а не с помощью больничных систем пневмопочты. Учитывая вышеизложенное, цитопатологи, выполняющие ТАПБ щитовидной железы, должны разработать обновленную форму информированного согласия, описывающую новые риски и осложнения, связанные с потенциальной вирусной инфекцией; когда ТАПБ откладывается, следует представить письменный отчет с указанием рекомендаций, вынесенных на национальном, больничном и лабораторном уровнях.

На данный момент новые проблемы всё ещё возникают. Хотя агрессивные меры сдерживания в настоящее время необходимы, вполне возможно, что в ближайшем будущем каждая страна постепенно ослабит ограничения, вновь откроет экономику и выйдет из-под контроля коронавируса. Также и цитопатологам необходимо разработать новые стратегии, чтобы сделать практику цитологического исследования щитовидной железы более доступной для пациентов, защищая свое заслуженное место основного и наиболее эффективного инструмента для диагностики узлов щитовидной железы при раке.

Конфликт интересов

Авторы объявили, что нет конфликтов интересов.

Ссылки

  1. Bellevicine C, Vigliar E, Malapelle U, et al. Cytopathologists can reliably perform ultrasound‐guided thyroid fine needle aspiration: a 1‐year audit on 3715 consecutive cases. Cytopathology. 2016; 27: 115‐ 121.
    Wiley Online Library CAS PubMed Web of Science®Google Scholar
  2. Li M, Marquez RC, Vinales KL, et al. Considerations for thyroid FineNeedle Aspiration (FNA) biopsies during the COVID‐19 pandemic. Clin Thyroidol. 2020; 32: 156‐ 158.
    Crossref Google Scholar
  3. Hennessey JV. COVID‐19 and how it is affecting me as a thyroidologist. Clin Thyroidol. 2020; 32: 154‐ 155.
    Crossref Google Scholar
  4. Vigliar E, Iaccarino A, Bruzzese D, Malapelle U, Bellevicine C, Troncone G. Cytology in the time of coronavirus disease (covid‐19): an Italian perspective [published online ahead of print, 2020 Apr 20]. J Clin Pathol. 2020.
    Crossref Google Scholar
  5. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American ThyroidAssociation guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26: 1‐ 133.
    Crossref PubMed Web of Science®Google Scholar
  6. Rossi ED, Fadda G, Mule A, Zannoni GF, Rindi G. Cytologic and histologic samples from patients infected by the novel coronavirus 2019 SARS‐CoV2: an Italian institutional experience focusing on biosafety procedures. Cancer Cytopathol. 2020; 128(5): 317‐ 320.
    Wiley Online Library CAS PubMed Web of Science®Google Scholar

Пусть больше людей узнает о проектеПоделитесь с друзьями и коллегами. Вместе победим! 💪