Влияние системных глюкокортикоидов на летальность или случаи искусственной вентиляции у пациентов с COVID-19
Автор: Keller et al.
Опубликовано: Journal of Hospital Medicine 22.07.2020
Перевод: Наталия Спиридонова, Фонд профилактики рака
АННОТАЦИЯ
Эффективность применения глюкокортикоидов в лечении COVID-19 остается неясной. Цель исследования заключалась в выявлении связи между приемом системных глюкокортикоидов при лечении COVID-19 и снижением летальности и случаев искусственной вентиляции. Данное неэкспериментальное исследование охватило 1806 пациентов, госпитализированных с COVID-19; 140 из них принимали глюкокортикоиды в течение 48 часов после поступления в больницу. Связи между ранним использованием глюкокортикоидов и летальностью или случаями искусственной вентиляции обнаружено не было. Однако, у пациентов с начальным уровнем С-реактивного белка (СРБ) ≥ 20 мг/дл была обнаружена связь между приемом глюкокортикоидов и значительным снижением риска летальности или искусственной вентиляции (отношение шансов, 0,23; 95 % ДИ, 0,08-0,70), тогда как у принимавших глюкокортикоиды пациентов с СРБ < 10 мг/дл была обнаружена связь с существенным увеличением риска летальности или искусственной вентиляции (ОШ, 2,64; 95 % ДИ, 1,39-5,03). Для того, чтобы выяснить, связан ли прием глюкокортикоидов у пациентов с высоким или низким СРБ с изменениями в летальности или искусственной вентиляции, необходимы проспективные рандомизированные клинические исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 2998 обследованных пациентов 1806 соответствовали критериям включения, из них 140 (7,7 %) принимали глюкокортикоиды в течение 48 часов после поступления в больницу и 1666 никогда не получали глюкокортикоиды. Среди пациентов, которые оставались в больнице и были исключены, 169 из 962 (17,6 %) получали глюкокортикоиды. Терапевтическая и контрольная группы были схожи во всем, кроме того, что пациенты, принимавшие глюкокортикоиды, с большей вероятностью имели хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), астму, ревматоидный артрит или волчанку, или принимали глюкокортикоиды в течение года до госпитализации.
У 318 пациентов наступил первичный исход в виде смерти или искусственной вентиляции (ИВ), из них 270 умерли и 135 потребовалась искусственная вентиляция. В целом, не было обнаружено связи между ранним использованием глюкокортикоидов с внутрибольничной летальностью или ИВ в качестве комбинированного исхода или самостоятельных исходов в нескорректированной и скорректированной моделях. Однако, в подгруппах, выделенных на основе уровня СРБ (p=0,008) была обнаружена существенная разнородность терапевтического воздействия. Была обнаружена связь раннего приема глюкокортикоидов и начального уровня СРБ ≥ 20 мг/дл со значительным снижением риска летальности или ИВ в нескорректированном (ОШ, 0,23; 95 % ДИ, 0,08-0,70) и скорректированном (скорректированное ОШ, 0,20; 95 % ДИ, 0,06-0,67) анализах. Напротив, у принимавших глюкокортикоиды пациентов с уровнями CRP менее 10 мг/дл была обнаружена связь с существенным увеличением риска летальности или ИВ в нескорректированном (ОШ, 2,64; 95 % ДИ, 1,39-5,03) и скорректированном (скорректированное ОШ, 3,14; 95 % ДИ, 1,52-6,50) анализах.