Влияние COVID-19 на пациентов с сопутствующими инфекционными заболеваниями: систематический обзор и метаанализ

Оригинал: Impact of COVID‐19 in patients with concurrent co‐infections: a systematic review and meta‐analyses

Автор: Dr. Soumya Sarkar et al.

Опубликовано: 17 декабря 2020, Journal of Medical Virology

Переводчик-Модератор: Анна Селюта, Фонд медицинских решений «Не напрасно!»

Переводчик: Полина Дроздова, Константин Сергеев, Дарья Сидо, Фонд медицинских решений «Не напрасно!»

Редактор: Елена Попова, Фонд медицинских решений «Не напрасно!»

1. Какие цели были поставлены авторами этого систематического обзора?

Недостаточно данных о влиянии COVID‐19 на пациентов, имеющих туберкулез, ВИЧ, хронические гепатиты и другие сопутствующие инфекционные заболевания. Данный обзор проводился для оценки последствий тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного вирусом SARS‐CoV‐2, у пациентов с сопутствующей инфекционной патологией. Данное исследование проводится в соответствии с предпочтительными параметрами отчетности для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA-P).

2. Чем отличается инфекция от суперинфекции?

Суперинфекция — присоединение вторичной инфекции, вызванной другим микробным агентом экзогенного или эндогенного происхождения, устойчивым к ранее проводимой терапии. Инфекция, возникающая одновременно с первичным возбудителем, считается коинфекцией.

3. Что известно на данный момент о риске неблагоприятных исходов при наличии у пациентов, помимо COVID-19, других сопутствующих инфекционных заболеваний?

У 14,3 % тяжелобольных COVID-19 возникает вторичная бактериальная инфекция [2]. В недавнем метаанализе сообщалось о вторичных бактериальных, вирусных и грибковых инфекциях у пациентов, госпитализированных с COVID-19. M. pneumoniae, P. aeruginosa, H. influenzae и K. Pneumoniae являются наиболее частыми возбудителями бактериальных инфекций; респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа А — распространенные возбудители вирусных инфекций; Candida albicans, Aspergillus fumigatus и Aspergillus flavus — наиболее частые возбудители грибковых инфекций у больных с COVID-19 [3]. Хотя Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) [4] и Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) [5] выпустили несколько предупреждений и рекомендаций для людей с повышенным риском неблагоприятных исходов COVID-19, остается неясным, подвержены ли лица с уже имеющимся туберкулезом, ВИЧ, вирусными гепатитами или другими сопутствующими инфекционными заболеваниями, такими как грипп, лихорадка Денге большему риску осложнений при COVID-19, чем лица без него.

4. Как проводился метаанализ?

Метаанализ был проведен с помощью программного обеспечения Review Manager версии 5.4. Отношение шансов/отношение рисков (далее ОР) с 95 % доверительными интервалами (далее 95 % ДИ) было рассчитано для дихотомических данных в соответствии с Кокрейновским руководством по систематическим обзорам вмешательств [17]. Статистическая неоднородность оценивалась по индексу гетерогенности (далее I2), значение > 50 % указывало на существенную неоднородность. Для выявления публикационных ошибок использовался воронкообразный график.

5. Какие исследования были включены в этот обзор?

При экспресс-обзоре 3457 публикаций 20 наблюдательных исследований были включены после удовлетворения критериям включения. Из 20 включенных исследований 7 были связаны с умеренной степенью систематической ошибки.

6. Каковы краткие результаты систематического обзора?

Систематический обзор включал 20 исследований с общим числом 205 702 пациентов. У больных, инфицированных туберкулезом (ОР 2,10; 95 % ДИ 1,75–2,51; I2 = 0 %), гриппом (ОР 2,04; 95 % ДИ 0,15–28,25; I2 = 99 %) при присоединении вируса SARS‐CoV‐2 выявлено увеличение риска смертности. Значимого влияния на показатели смертности при COVID-19 у пациентов с ВИЧ-инфекцией (ОР 0,99; 95 % ДИ 0,82–1,19; I2 = 30 %), хроническим гепатитом (ОР 1,15; 95 % ДИ 0,73–1,81; I2 = 10 %) обнаружено не было. Несколько стран (Бразилия, Парагвай, Аргентина, Перу, Колумбия и Сингапур) находятся на грани эпидемии лихорадки Денге (суммарное количество случаев лихорадки Денге и COVID-19 составило 878496 и 5028380 соответственно).

Каковы подробные данные по каждой инфекции?

7. Туберкулез

Смертность оценивалась по результатам 4 клинических исследований с общим числом в 23 320 включенных пациентов. Значимо повышенный риск летального исхода был выявлен у пациентов, одновременно инфицированных туберкулезом и COVID-19, по сравнению с пациентами в контрольной группе (ОР 2,10; 95 % ДИ 1,75–2,51; I2 = 0 %). Установлено увеличение риска смертности у пациентов с туберкулезом, заболевших COVID-19. Имеются доказательства низкого качества с низкой статистической вариабельностью, указывающие на то, что у пациентов с COVID-19 и туберкулезом смертность увеличивается примерно в два раза. Также согласно данным многоцентрового когортного исследования, зарегистрирована летальность 12,3 % среди пациентов с туберкулезом и COVID-19 [44]. Motta I et al. сообщают о летальности 11,6 % у данной группы пациентов [45]. В недавнем исследовании сообщается, что латентные формы туберкулеза повышают предрасположенность к инфицированию SARS-CoV-2 и тяжесть COVID-19 [46]. Также в недавнем систематическом обзоре и метаанализе сообщается о том, что туберкулез ассоциирован с повышенным риском тяжелого течения COVID-19 [47]. Однако в исследовании серии случаев 20 пациентов из Италии с активной формой туберкулеза, сообщается о более легком течении COVID-19 у таких пациентов со смертностью 5 % [48]. Описывается сложное клиническое и эпидемиологическое взаимодействие между туберкулезом и COVID-19, поскольку пациенты с туберкулезом подвержены развитию остаточных повреждений легких с повышенным риском неблагоприятных клинических исходов.

8. ВИЧ

Доступны данные 7 клинических исследований с включением 177 186 пациентов, в которых оценивалась смертность от COVID-19 у ВИЧ-инфицированных пациентов. В результате увеличения риска летальных исходов не было обнаружено (ОР 0,99; 95 % ДИ 0,82–1,19; I2 = 30 %).

В настоящем исследовании не выявлено значимого увеличения смертности от COVID-19 у ВИЧ-инфицированных пациентов. В недавнем проспективном когортном исследовании было обнаружено. что 8 % ВИЧ-инфицированных пациентов при заражении SARS-CoV-2 нуждались в ИВЛ в момент госпитализации. ВИЧ-статус и применение антиретровирусной терапии не влияли на клинические проявления, тяжесть заболевания и летальность [49]. В другом исследовании были получены аналогичные результаты: клиническая картина, лабораторные и рентгенографические проявления COVID-19 у ВИЧ-инфицированных и общей популяции не различались [50]. Ещё в одном исследовании показано, что 28 % ВИЧ-инфицированных потребовалась госпитализация; 96 % полностью восстановились, зарегистрирован один случай летального исхода [51]. В нескольких сериях клинических случаев авторы описывают, что большинству ВИЧ-инфицированных пациентов с COVID-19 не требовалась госпитализация, а смертность была невысокой [52,53,54].

Тем не менее, недавний метаанализ показал увеличение общей частоты ВИЧ у пациентов с COVID-19 (1,22 %, 95 % ДИ 0,61–2,43 %) по сравнению с общей популяцией (0,65%, 95% ДИ: 0,48–0,89 %). В другом популяционном когортном исследовании из Великобритании показан более высокий риск летального исхода от COVID-19 для ВИЧ-положительных пациентов (ОР 2,90, 95% ДИ 1,96–4,30 %) [55]. Пациентов с ВИЧ-инфекцией не следует рассматривать как группу, защищенную от SARS-CoV-2, поскольку прогноз у пациентов со сниженным количеством CD4-клеток может быть более неблагоприятным, чем у людей без нарушений функций иммунитета.

9. Хронический гепатит B и С

Доступны данные 6 клинических исследований с включением 1943 пациентов, где оценивалась смертность у пациентов с хроническим гепатитом, заболевших COVID-19. В результате статистически значимого увеличения смертности в данной группе обнаружено не было (ОР 1,15; 95 % ДИ 0,73–1,81; I2=10 %).

В приведенных исследованиях также не выявлено увеличение показателей смертности от COVID-19 у пациентов с хроническими гепатитами B и C. В двух сериях случаев (23 и 7 пациентов с COVID-19 и вирусными гепатитами) не было описано дополнительных ухудшений [56, 57]. Недавний метаанализ установил, что совокупная распространенность хронических заболеваний печени среди пациентов с COVID-19 составляет 3 % (95 % ДИ 23 %, I2 = 46,62 %), однако не предоставлено конкретных данных о встречаемости гепатита B и C [58]. По данным другого метаанализа распространенность составляет 4 % (95 % ДИ 1,5–6,4, I2 = 89 %), и наиболее частыми патологиями были цирроз печени и гепатит B [59].

10. Грипп A и B

Было проведено 4 исследования, включавших 3253 пациента, в которых оценивали влияние COVID-19 на показатели смертности у пациентов с конкурентной инфекцией гриппа. Выявлено увеличение смертности (ОР 2,04; 95 % ДИ 0,15–28,25, I2 = 99 %). Согласно анализу по подгруппам, у пациентов, болеющих COVID-19 и гриппом А одновременно (3070 пациентов, ОР 2,27; 95 % ДИ 0,42–12,19; I2 = 98 %) выше риск неблагоприятных клинических исходов по сравнению с пациентами только с гриппом В (881 пациент, ОР 1,55; 95 % ДИ 0,23–10,45; I2 = 91 %).

Данное исследование показывает, что совместная инфекция вирусом гриппа и SARS-CoV-2 действительно происходит, и наличие обеих инфекций ассоциировано с худшим прогнозом. Обнаружено ухудшение прогноза у пациентов с COVID-19, также инфицированных вирусом гриппа B (30,4 %) по сравнению с теми пациентами, у которых был найден только SARS-CoV-2 (7,6 %) [37]. Авторы недавнего обзора отмечают, что у большинства пациентов с такой коинфекцией развивается острый респираторный дистресс-синдром [60]. В другой серии случаев описана летальность в 30 % среди пациентов с SARS-CoV-2 и гриппом [61]. В совокупности эти исследования показывают существенную вариацию исходов в зависимости от типа вируса гриппа.

11. Лихорадка Денге

Недостаточно данных для проведения значимого метаанализа по пациентам, болеющих COVID-19 и лихорадкой Денге. Найдено отчеты по 6 пациентам с COVID-19 и сопутствующей лихорадкой Денге. Из шести пациентов в разных странах двое пациентов умерли.

Эндемичные по лихорадке Денге страны находятся на грани синдемии. Многие пациенты инфицированы и SARS-CoV-2, и вирусом лихорадки Денге. Коинфекция приводила к схожим симптомам, затрудняющим постановку диагноза. Недавно описаны случаи ложноположительных результатов быстрого серологического тестирования госпитализированных пациентов с лихорадкой Денге, у которых позднее также подтверждено наличие COVID-19 [62]. При текущем сценарии пандемии распространение лихорадки Денге возрастает с пугающей скоростью в некоторых странах, таких как Бразилия, Колумбия, Эквадор, Перу, Аргентина, Сингапур и другие [63,64,65].

12. Каково было качество доказательств?

Качество доказательств влияния COVID-19 на смертность среди пациентов с конкурентным заражением туберкулезом является низким, а для групп пациентов с ВИЧ, хроническим гепатитом, гриппом — очень низким.

13. Были ли публикационные ошибки?

Мы оценивали исследования на наличие публикационных ошибок. Воронкообразные графики показывают, что такие ошибки характерны в большей степени для исследований с маленьким количеством пациентов.

14. Какова была сила доказательств и какие были ограничения у данного исследования?

Текущее исследование является комплексным систематическим обзором влияния COVID-19 на здоровье пациентов с сопутствующими инфекциями, использующим только данные исследований о COVID-19, и на настоящий момент может рассматриваться как наиболее полный источник сведений для принятия решений.

Все данные, за исключением относящихся к туберкулезу, обладают очень низкой доказательной силой. Большинство исследований является наблюдательными, а исходы не всегда регистрировали одинаково, что уменьшает возможность выбрать нужное количество исследований. Мы также уточняем, что в связи с недостаточным количеством данных мы не смогли провести анализ подгрупп по ВИЧ/туберкулезу и количеству CD4-клеток.

15. Какое влияние оказывает COVID-19 на пациентов с сопутствующими инфекционными заболеваниями?

Для пациентов с туберкулезом и сопутствующей инфекцией SARS-CoV-2 характерны неблагоприятные прогнозы. Совместное инфицирование вирусом гриппа и SARS-CoV-2 действительно происходит и может приводить к увеличению летальности. Клинические исходы COVID‐19 у пациентов с ВИЧ или хроническими гепатитами сопоставимы с таковыми у пациентов без этих сопутствующих инфекций. Необходимы дальнейшие исследования, рассматривающие влияние COVID-19 на здоровье пациентов с сопутствующими инфекциями.

Литература

1. Kwon W, Li G, Zheng M, et al. Superinfections and Coinfections in COVID-19 [Internet]. Medpagetoday.com. 2020 [cited 6 September 2020]. Available from: medpagetoday.com
2. Langford BJ et al., Bacterial co-infection and secondary infection in patients with COVID-19: a living rapid review and meta-analysis, Clinical Microbiology and Infection, doi.org
3. Lansbury L, Lim B, Baskaran V, Lim WS. Co-infections in people with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. J Infect. 2020;81(2):266-275. doi.org
4. Coronavirus Disease (COVID-19) - events as they happen [Internet]. Who.int. 2020 [cited 6 September 2020]. Available from: who.int
5. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. 2020 [cited 6 September 2020]. Available from: cdc.gov.
6. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration. PLoS Med 2009;6:e1000100 doi.org
7. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLoS Med 2009;6:e1000097. doi.org
8. Jonathan Ac Sterne, Miguel A Hernán, Barnaby C Reeves, Jelena Savović - ROBINS-I: a tool for assessing risk of bias in non-randomized studies of interventions. BMJ 2016; 355; i4919; doi.org
9. Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, et al. GRADE guidelines: 1. Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings tables. J Clin Epidemiol 2011;64:383-94. doi.org
10. Norris SL, Meerpohl JJ, Akl EA, et al. The skills and experience of GRADE methodologists can be assessed with a simple tool. J Clin Epidemiol 2016;79:150-158.e1. doi.org
11. Guyatt GH, Oxman AD, Vist G, et al. GRADE guidelines: 4. Rating the quality of evidence--study limitations (risk of bias). J Clin Epidemiol 2011;64:407-15. doi.org
12. Guyatt GH, Oxman AD, Montori V, et al. GRADE guidelines: 5. Rating the quality of evidence-publication bias. J Clin Epidemiol 2011;64:1277-82. doi.org
13. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, et al. GRADE guidelines 6. Rating the quality of evidence--imprecision. J Clin Epidemiol 2011;64:1283-93. doi.org
14. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, et al. GRADE guidelines: 7. Rating the quality of evidence--inconsistency. J Clin Epidemiol 2011;64:1294-302. doi.org
15. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, et al. GRADE guidelines: 8. Rating the quality of evidence--indirectness. J Clin Epidemiol 2011;64:1303-10. doi.org
16. Guyatt GH, Oxman AD, Sultan S, et al. GRADE guidelines: 9. Rating up the quality of evidence. J Clin Epidemiol 2011;64:1311-6. doi.org
17. Cumpston M, Li T, Page MJ, et al. Updated guidance for trusted systematic reviews: a new edition of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Cochrane Database Syst Rev 2019;10:ED000142 doi.org
18. Chen T, Dai Z, Mo P, et al. Clinical characteristics and outcomes of older patients with coronavirus disease 2019 (COVID19) in Wuhan, China (2019): a singlecentered, retrospective study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2020. doi.org
19. Davies MA. HIV and risk of COVID-19 death: a population cohort study from the Western Cape Province, South Africa. Medrxiv: the Preprint Server for Health Sciences. 2020 Jul. doi.org
20. Du RH, Liang LR, Yang CQ, et al. Predictors of mortality for patients with COVID19 pneumonia caused by SARSCoV2: a prospective cohort study. Eur Respir J. 2020;55(5):2000524. doi.org
21. Sy KTL, Haw NJL, Uy J. Previous and active tuberculosis increases risk of death and prolongs recovery in patients with COVID-19 [published online ahead of print, 2020 Aug 18]. Infect Dis (Lond). 2020;1-6. doi.org
22. Geretti AM, Stockdale A, Kelly S, Cevik M, Collins S, Waters L, et al. Outcomes of COVID-19 related hospitalisation among people with HIV in the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol UK Protocol: prospective observational study. medRxiv. 2020 Jan 1;2020.08.07.20170449. doi.org
23. Hadi YB, Naqvi SFZ, Kupec JT, Sarwari AR. Characteristics and outcomes of COVID-19 in patients with HIV: a multi-center research network study [published online ahead of print, 2020 Aug 10]. AIDS. 2020;10.1097/QAD.0000000000002666. doi.org
24. Jiao Huang, Nianhua Xie, Xuejiao Hu, Han Yan, Jie Ding, Pulin Liu, Hongfei Ma, Lianguo Ruan, Gang Li, Na He, Sheng Wei, Xia Wang, Epidemiological, virological and serological features of COVID-19 cases in people living with HIV in Wuhan City: A population-based cohort study, Clinical Infectious Diseases,, ciaa1186, doi.org
25. Kalyanaraman Marcello R, Dolle J, Grami S, et al. Characteristics and Outcomes of COVID-19 Patients in New York City's Public Hospital System. Preprint. medRxiv. 2020;2020.05.29.20086645. Published 2020 Jun 2. doi.org
26. Sigel K, Swartz T, Golden E, et al. Covid-19 and People with HIV Infection: Outcomes for Hospitalized Patients in New York City [published online ahead of print, 2020 Jun 28]. Clin Infect Dis. 2020;ciaa880. doi.org
27. Karmen-Tuohy, Savannah BSa; Carlucci, et al. Outcomes Among HIV-Positive Patients Hospitalized With COVID-19, JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes: September 1, 2020 - Volume 85 - Issue 1 - p 6-10 doi.org
28. Chen T, Wu D, Chen H, et al. Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study [published correction appears in BMJ. 2020 Mar 31;368:m1295]. BMJ. 2020;368:m1091. Published 2020 Mar 26. doi.org
29. Chen, L, Huang, S, Yang, J, et al. Clinical characteristics in patients with SARSCoV2/HBV coinfection. J Viral Hepat. 2020; 00: 1 4. doi.org
30. Chen, X., Jiang, Q., Ma, Z. et al. Clinical Characteristics of Hospitalized Patients with SARS-CoV-2 and Hepatitis B Virus Co-infection. Virol. Sin. (2020). doi.org
31. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708-1720. doi.org
32. Iavarone M, D'Ambrosio R, Soria A, et al. High rates of 30-day mortality in patients with cirrhosis and COVID-19 [published online ahead of print, 2020 Jun 9]. J Hepatol. 2020;S0168-8278(20)30365-2. doi.org
33. Liu, J., Wang, T., Cai, Q., Sun, L., Huang, D., Zhou, G., He, Q., Wang, F.S., Liu, L., and Chen, J. (2020) Longitudinal changes of liver function and hepatitis B reactivation in COVID19 patients with preexisting chronic hepatitis B virus infection. Hepatol Res, doi.org.
34. Hashemi, SA, Safamanesh, S, Ghasemzadehmoghaddam, H, Ghafouri, M, Azimian, A. High prevalence of SARSCoV2 and influenza A virus (H1N1) coinfection in dead patients in Northeastern Iran. J Med Virol. 2020; 1 5. doi.org
35. Ma S, Lai X, Chen Z, Tu S, Qin K. Clinical characteristics of critically ill patients co-infected with SARS-CoV-2 and the influenza virus in Wuhan, China. International Journal of Infectious Diseases. 2020 Jul 1;96:6837. dx.doi.org
36. Wu P, Lu W, He L, et al. COVID-19 Patients with Recent Influenza A/B Infection: A Retrospective Study [published online ahead of print, 2020 May 28]. J Infect. 2020;S0163-4453(20)30333-9. doi.org
37. Yue, H, Zhang, M, Xing, L, et al. The epidemiology and clinical characteristics of coinfection of SARSCoV2 and influenza viruses in patients during COVID19 outbreak. J Med Virol. 2020; 1 4. doi.org
38. Pontes RL, de Brito BB, da Silva FAF, et al. Coinfection by SARS-CoV-2 and dengue virus in a dual viral circulation setting [published online ahead of print, 2020 Aug 25]. Travel Med Infect Dis. 2020;101862. doi.org
39. Verduyn M, Allou N, Gazaille V, et al. Co-infection of dengue and COVID-19: A case report. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008476. Published 2020 Aug 3. doi.org
40. Miah MA, Husna A. Coinfection, coepidemics of COVID-19, and dengue in dengue-endemic countries: A serious health concern [published online ahead of print, 2020 Jul 7]. J Med Virol. 2020;10.1002/jmv.26269. doi.org
41. Epelboin L, Blondé R, Nacher M, Combe P, Collet L. COVID-19 and dengue co-infection in a returning traveller. Journal of Travel Medicine. 2020 Jul. doi.org
42. Kembuan GJ. Dengue serology in Indonesian COVID-19 patients: Coinfection or serological overlap? IDCases. 2020 Jan 1;22:e00927. doi.org
43. Bicudo N, Bicudo E, Costa JD, Castro JALP, Barra GB. Co-infection of SARS-CoV-2 and dengue virus: a clinical challenge. The Brazilian Journal of Infectious Diseases [Internet]. 2020 Aug 26; Available from: sciencedirect.com
44. Tadolini M, Codecasa LR, García-García J-M, et al. Active tuberculosis, sequelae and COVID-19 co-infection: first cohort of 49 cases. Eur Respir J 2020; 56: 2001398 doi.org
45. Motta I, Centis R, D'Ambrosio L, et al. Tuberculosis, COVID-19 and migrants: Preliminary analysis of deaths occurring in 69 patients from two cohorts. Pulmonology. 2020;26(4):233-240. doi.org
46. Liu Y, Bi L, Chen Y, Wang Y, Fleming J, Yu Y, et al. Active or latent tuberculosis increases susceptibility to COVID-19 and disease severity. medRxiv. 2020 Jan 1;2020.03.10.20033795. doi.org
47. Gao, Y., Liu, M., Chen, Y., Shi, S., Geng, J. and Tian, J. (2020), Association between tuberculosis and COVID19 severity and mortality: A rapid systematic review and metaanalysis. J Med Virol. dx.doi.org
48. Stochino C, Villa S, Zucchi P, et al. Clinical characteristics of COVID-19 and active tuberculosis co-infection in an Italian reference hospital. Eur Respir J 2020; 56: 2001708 doi.org
49. Inciarte A, Gonzalez-Cordon A, Rojas J, et al. Clinical characteristics, risk factors, and incidence of symptomatic coronavirus disease 2019 in a large cohort of adults living with HIV: a single-center, prospective observational study. AIDS. 2020;34(12):1775-1780. doi.org
50. Vizcarra P, Pérez-Elías MJ, Quereda C, et al. Description of COVID-19 in HIV-infected individuals: a single-centre, prospective cohort. Lancet HIV 2020; published online May 28. doi.org
51. Gervasoni C, Meraviglia P, Riva A, et al. Clinical features and outcomes of HIV patients with coronavirus disease 2019 [manuscript published online ahead of print 14 May 2020]. Clin Infect Dis 2020. doi.org
52. Calza L, Bon I, Tadolini M, et al. COVID-19 in patients with HIV-1 infection: a single-centre experience in northern Italy [published online ahead of print, 2020 Aug 3]. Infection. 2020;1-5. doi.org
53. Härter G, Spinner CD, Roider J, et al. COVID-19 in people living with human immunodeficiency virus: a case series of 33 patients [published online ahead of print, 2020 May 11]. Infection. 2020;1-6. doi.org
54. Okoh AK, Bishburg E, Grinberg S, Nagarakanti S. COVID-19 Pneumonia in Patients With HIV: A Case Series. J Acquir Immune Defic Syndr. 2020;85(1):e4-e5. doi.org
55. Bhaskaran K, Rentsch CT, MacKenna B, Schultz A, Mehrkar A, Bates C, et al. HIV infection and COVID-19 death: population-based cohort analysis of UK primary care data and linked national death registrations within the OpenSAFELY platform. Lancet 2020 Dec 11;2020.08.07.20169490.doi.org
56. Zhang B, Huang W, Zhang S. Clinical Features and Outcomes of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Patients With Chronic Hepatitis B Virus Infection [published online ahead of print, 2020 Jun 15]. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;S1542-3565(20)30815-6. doi.org
57. Li, Y, Li, C, Wang, J, et al. A case series of COVID19 patients with chronic hepatitis B virus infection. J Med Virol. 2020; 1 7. doi.org
58. Oyelade T, Alqahtani J, Canciani G. Prognosis of COVID-19 in Patients with Liver and Kidney Diseases: An Early Systematic Review and Meta-Analysis. Trop Med Infect Dis. 2020;5(2):80. Published 2020 May 15. doi.org
59. Yadav DK, Singh A, Zhang Q, Bai X, Zhang W, Yadav RK, et al. Involvement of liver in COVID-19: systematic review and meta-analysis. Gut. 2020 Jul 15;gutjnl-2020-322072. doi.org
60. Antony, SJ, Almaghlouth, NK, Heydemann, EL. Are coinfections with COVID19 and influenza low or underreported? An observational study examining current published literature including three new unpublished cases. J Med Virol. 2020; 1 9. doi.org
61. Ozaras R, Cirpin R, Duran A, et al. Influenza and COVID-19 coinfection: Report of six cases and review of the literature [published online ahead of print, 2020 Jun 4]. J Med Virol. 2020;10.1002/jmv.26125. doi.org
62. Yan G, Lee CK, Lam LTM, et al. Covert COVID-19 and false-positive dengue serology in Singapore. Lancet Infect Dis. 2020;20(5):536. doi.org
63. PAHO/WHO Data - Dengue cases | PAHO/WHO [Internet]. Pan American Health Organization / World Health Organization. 2020 [cited 7 September 2020]. Available from: paho.org
64. Dengue worldwide overview [Internet]. European Centre for Disease Prevention and Control. 2020 [cited 7 September 2020]. Available from: ecdc.europa.eu
65. [Internet]. Who.int. 2020 [cited 7 September 2020]. Available from: who.int