6 апреля 2020, 00:00

Важные новости о коронавирусе для офтальмологов

Важные новости о коронавирусе для офтальмологов

Оригинал: Американская Академия Офтальмологии

Автор: Джеймс Чодош

Опубликовано: 06.04.2020

Перевод: Наталья Карпова

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), ВОЗ

Комплексная Офтальмология

Обновлено 6 апреля 2020 года, 19:00 по Гринвичу. За последние 24 часа были обновлены следующие разделы: Что нужно знать; Офтальмологические связи; Вопросы, которые вы должны задать, чтобы идентифицировать пациентов с возможным заражением SARS-CoV-2.

Академия делится важной офтальмологической информацией, связанной с новым коронавирусом, известным как тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2), который ранее был известен под условным названием 2019-nCoV. Крайне заразный вирус может вызвать тяжелое респираторное заболевание, известное как COVID-19.

Эта статья является в основном авторской работой Джеймса Чодош (James Chodosh), доктора медицины и общественного здравоохранения (MD, MPH), которому помогали доктор медицины Гэри Н. Холланд (Gary N. Holland), доктор медицины Стивен Йе (Steven Yeh).

Что нужно знать

  • В некоторых отчетах предполагается, что вирус может вызвать легкий фолликулярный конъюнктивит, в иных обстоятельствах неотличимый от других вирусных конъюктевитов, и, возможно, передается при контакте взвешенных в воздухе частиц с конъюнктивой.
  • Пациенты, обращающиеся к офтальмологам по поводу конъюнктивита, у которых кроме того наблюдается лихорадка и респираторные симптомы, включая кашель и одышку, и которые недавно путешествовали по миру или в зараженные очаги в Соединенных Штатах; или члены семьи, которых недавно вернулись из одного из этих районов; а также имевшие близкие контакты с заражёнными могут быть заражены COVID-19.
  • Академия и федеральные власти рекомендуют защищать рот, нос и глаза при уходе за пациентами, потенциально инфицированными SARS-CoV-2.
  • Вирус, вызывающий COVID-19, весьма вероятно, восприимчив к тем же дезинфицирующим средствам на основе спирта и отбеливателя, которые офтальмологи обычно используют для дезинфекции офтальмологических инструментов и офисной мебели. Для предотвращения передачи SARS-CoV-2 до и после каждой встречи с пациентом рекомендуются те же методы дезинфекции [1], которые уже используются для предотвращения распространения других вирусных патогенов.

Основание

SARS-CoV-2-это окутанный одноцепочечный РНК-вирус, который вызывает COVID-19. Хотя этот вирус, по-видимому, не так часто вызывает летальные исходы, как коронавирус SARS (ТОРС - тяжелый острый респираторный синдром) или коронавирус MERS (БВРС – Ближневосточный респираторный синдром), он является высоко трансмиссивным и имеет значительный процент летальных исходов, особенно у пожилых людей и лиц с сопутствующими заболеваниями, такими как иммуносупрессия, респираторные заболевания и сахарный диабет. В мире зафиксировано значительное число смертельных случаев, и эффект от этого ощущается сегодня во всем мире.

Пациенты, как правило, обращаются с респираторными заболеваниями, включая лихорадку, кашель и одышку; диарея часто встречается на ранних стадиях инфекции, также сообщалось о конъюнктивите. Другие менее специфические симптомы включают головную боль и усталость. Осложнения в тяжелых случаях включают пневмонию, почечную недостаточность, кардиомиопатию и энцефалопатию. Симптомы могут появиться от 2 до 14 дней после заражения. Исследование, приведенное 10 марта в журнале Annals of Internal Medicine, показало, что средний инкубационный период для SARS-CoV-2 составлял 5-7 дней [2]. Симптомы заболевания, развились в течение 11,5 дней после заражения у более, чем 97% пациентов, что еще раз подтверждает текущие 14-дневные рекомендации по карантину.

Передача вируса

Современное понимание того, как распространяется COVID-19, базируется в основном на том, что известно о других подобных коронавирусах. Считается, что вирус распространяется главным образом от человека к человеку через респираторные капли, образующиеся при кашле или чихании инфицированного человека. Он также может распространяться, если люди прикасаются к предмету или поверхности где находится вирус, оставшийся от инфицированного человека, а затем прикасаются к своему рту, носу или к глазам. Вирусная РНК также была обнаружена в образцах стула инфицированных пациентов [3], что повышает вероятность передачи инфекции через фекально-оральный путь [4].

Существующие данные свидетельствуют о том, что SARS-CoV-2 также обычно распространяется при бессимптомной передаче инфекции. Отчет от 21 февраля в JAMA (Журнал Американской Медицинской Ассоциации) подробно описывает случай бессимптомного носителя, который, возможно, заразил 5 членов семьи, несмотря на нормальные результаты компьютерной томографии грудной клетки (КТ). Во время вспышки заболевания в медицинском учреждении долгосрочного ухода за престарелыми и инвалидами [5] в округе Кинг, штат Вашингтон, у 30% проживающих тест на SARS-CoV-2 дал положительный результат; половина из них не имела симптомов в день тестирования. В другом исследовании, проведенном в Китае [6], частота передачи инфекции от лиц с “недокументированными” инфекциями (бессимптомными или симптоматическими, но не отвечающими критериям тестирования) была ниже, но все же значительна, причем предполагаемая частота передачи инфекции была примерно вдвое меньше, чем у лиц с классическими симптомами. Поскольку недокументированные инфекции встречаются чаще, чем можно объяснить нынешним уровнем тестирования, они могут служить более крупным источником передачи, чем те носители у которых есть симптомы, которые дали положительный результат теста. Средняя продолжительность выделения вируса в исследовании 191 COVID-19 позитивных стационарных пациентов в Китае [7] составила 20 дней; максимальная наблюдалась 37 дней. Ли Вэньлян, доктор медицинских наук, офтальмолог-правдоискатель [8], который сначала забил тревогу по поводу коронавируса, а затем умер от этой болезни, полагал, что он был заражен бессимптомным носителем с глаукомой. Совокупность этих сообщений указывает на бессимптомную передачу инфекции как на важную причину для беспокойства.

Еще одной причиной для беспокойства является заражение окружающей среды SARS-CoV-2. В исследовании, опубликованном в журнале New England Journal of Medicine [9], ученые смогли обнаружить жизнеспособный SAR-CoV-2 в мелких частицах в воздухе до 3 часов после распыления, хотя в экспериментальной установке отсутствовала вентиляция, поэтому эксперимент не абсолютно точно отражал поведение вируса в реальных условиях. Исследование также показало, что вирус может выживать до 24 часов на картоне, до 4 часов на меди и до 2-3 дней на пластике и нержавеющей стали. В другом исследовании CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США, ЦКЗ) недавних вспышек [10] COVID-19 на круизных судах, РНК SARS-CoV-2 (не обязательно указывающая на вирус) была идентифицирована на различных поверхностях в каютах пассажиров, которые имели положительный результат теста,до 17 дней после высадки этих пассажиров.

В новом докладе Университета Небраски [11] авторы использовали RT-PCR (ПЦР в реальном времени) для тестирования окружающего воздуха, личных предметов и поверхностей окружающей среды на наличие SARS-CoV-2 в больничных палатах пациентов с COVID-19. Они обнаружили следы вирусной РНК по всей комнате—даже на подоконниках и в окружающем воздухе. Однако вирусную инфекцию нельзя было культивировать из образцов воздуха. Эти данные подчеркивают необходимость тщательного использования средств индивидуальной защиты (СИЗ) в соответствии с местными рекомендациями и сохранения бдительности при мытье рук и дезинфекции поверхностей и материалов, возможно загрязненных респираторными выделениями инфицированных пациентов.

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) для офтальмологического применения

Существует горячая полемика относительно того, что представляют собой соответствующие СИЗ для офтальмологов, выполняющих офтальмологические обследования, особенно в отношении использования масок и защитных очков. Сообщения о смерти офтальмологов и отоларингологов в Китае и Италии, новые данные о заражении окружающей среды вирусами и повышение осведомленности о бессимптомном и предсимптомном распространении новых инфекций - все это говорит о необходимости защиты рта, носа и глаз. Однако глобальная нехватка СИЗ и озабоченность по поводу эффективности масок при длительном ношении и повторном использовании до сих пор сказывались на широком внедрении СИЗ. Поэтому в руководстве для больниц в США рекомендации варьировались от запрета врачам носить маски, за исключением случаев высокого риска заражения, предположительно из-за страха нехватки СИЗ, до предписания всем сотрудникам больницы и пациентам носить хирургические маски, чтобы уменьшить бессимптомную передачу инфекции. В «горячих точках» некоторые больницы требуют, чтобы все сиделки носили маски N-95. Академия опирается на экспертные рекомендации CDC в отношении показаний к длительному ношению и повторному использованию масок. Использование масок во время офтальмологических обследований это быстро развивающаяся тема, и наши редакторы будут обновлять эту страницу по мере появления новых рекомендаций.

Вакцинация и лечение

В настоящее время вакцины для профилактики инфекции не существует, но 5 марта в Вашингтонском научно-исследовательском институте здравоохранения Кайзер Перманенте в Сиэтле и Детском центре Эмори в Декейтере начались испытания вакцины мРНК [12] против коронавируса. Оба учреждения являются членами Консорциума клинических исследований инфекционных заболеваний - сети, проводящей клинические испытания, которую поддерживает Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID).

На сегодня не существует доказанных средств для профилактики или терапии SARS-CoV-2 [13]. Исследуемый препарат ремдесивир показал активность invitro и в настоящее время находится в стадии клинических испытаний. Хлорохин и гидроксихолохин это пероральныме препараты, одобренные для лечения малярии и аутоиммунных расстройств соответственно. Оба препарата показали многообещающие результаты в нерандомизированных исследованиях и находятся на стадии дальнейшего изучения для оценки их безопасности и эффективности при лечении COVID-19. Более подробную информацию о разработках [14] в области лечения COVID-19 этими препаратами можно получить в CDC. Есть также только-только появляющиеся сообщения о попытках использовать в качестве терапии сыворотку от выздоровевших [15] после COVID-19 пациентов.

Применение хлорохина и гидроксихлорохина

Американская академия офтальмологии не имеет никакого мнения о применении хлорохина или гидроксихлорохина у пациентов COVID-19. Однако в обзоре опубликованных рекомендаций по применению этих двух препаратов в качестве лечения COVID-19 рабочая группа [16] из Азиатско-Тихоокеанского общества Vitreo-retina обнаружила, что предлагаемые дозы во многих проходящих сейчас исследованиях во всем мире превышают максимальную суточную дозу, считающуюся безопасной для длительной терапии (обычно <5 мг/кг фактической массы для гидроксихлорохина) при ревматических и других хронических заболеваниях (WF Mieler, доктор медицинских наук, личный контакт, 25 марта 2020 г.).

Риск развития необратимой макулопатии при таких более высоких дозах в течение короткого периода времени неизвестен. Пациенты должны быть проинформированы о потенциальной макулярной токсичности до начала терапии. Кроме того, неизвестно существует ли необходимость проведения базового исследования глазного дна и/или визуализации в случаях применения высоких доз в течение относительно короткого периода времени. Дополнительное диагностическое тестирование, такое как ERG, перед назначением пациенту гидроксихлорохина для лечения COVID-19, вероятно, не требуется из-за короткой продолжительности лечения. Кроме того, выполнение ERG в этой обстановке несет в себе ненужный риск передачи вируса. До тех пор, пока не будет получено больше информации о токсичности, связанной с текущими схемами лечения, решения должны приниматься на индивидуальной основе, принимая во внимание любые ранее существовавшие заболевания сетчатки. Как всегда, Академия настоятельно призывает офтальмологов принимать решения, руководствуясь имеющимися научными данными.

Офтальмологические связи

Несколько опубликованных отчётов и недавно опубликованная новая статья предполагают, что SARS-CoV-2 может вызвать конъюнктивит, либо как ранний признак инфекции, либо во время госпитализации по поводу тяжелого заболевания COVID-19. Таким образом, вполне возможно, что SARS-CoV-2 передается в конъюнктиву взвешенными в воздухе частицами или через контакт рук и глаз. Имеются также данные о наличии РНК SARS-CoV-2 в слезах пациентов COVID-19 с конъюнктивитом, хотя вирус еще не был культивирован из конъюнктивы ни одного пациента COVID-19.

  • В Журнале медицинской вирусологии (Journal of Medical Virology) [17] рассказано опроведенном исследовании 30 пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19 в Китае, у 1 из которых был конъюнктивит. Только у этого пациента и не у остальных 29, была РНК SARS-CoV-2 в глазных выделениях. Это позволяет предположить, что SARS-CoV-2 может поражать конъюнктиву и вызывать конъюнктивит, а также что заразные частицы вируса могут присутствовать в слезах пациентов с конъюнктивитом COVID-19.
  • В более крупном исследовании, опубликованном в New England Journal of Medicine [18], исследователи документировали "конъюнктивальный затор" у 9 из 1099 пациентов (0,8%), госпитализированных с лабораторно подтвержденным COVID-19 из 30 больниц по всему Китаю. Ни один из пациентов, случаи которых были документированы, не был осмотрен офтальмологом, и слезы не были взяты на анализ.
  • В ретроспективной серии случаев, опубликованной 31 марта в JAMA Ophthalmology, 12 из 38 “клинически подтвержденных” госпитализированных случаев COVID-19 в провинции Хубэй, Китай, имели глазные "аномалии", которые чаще всего характеризовались как хемоз и/или выделения. У двух пациентов был получен положительный конъюнктивальный мазок на РНК SARS-CoV-2, у одного признаки гиперемии конъюнктивы, а у другого хемоз и эпифора. Эта статья обсуждалась в журнале New England Journal of Medicine Journal Watch [19], в котором говорилось, что "у трети (пациентов в офтальмологической статье JAMA) был конъюнктивит." Мы не согласны с последней характеристикой; хемоз у тяжелобольного пациента, скорее всего, представляет собой аномальное скопление жидкости, а не конъюнктивит.
  • Два препринтных исследования, опубликованных на MedRxiv, также предполагают относительно низкую вероятность нахождения вируса в слезах пациентов COVID-19. В исследовании Чжана и др. [20] из 72 подтвержденных COVID-19 пациентов в медицинском колледже Тунцзи у 2 пациентов был конъюнктивит. Только у одного из 2 пациентов с конъюнктивитом и ни у одного из остальных 70 пациентов в слезах не было РНК SARS-CoV-2. В статье Чжоу и др. [21] из 63 подтвержденных пациентов COVID-19 в Ухане только у 1 был конъюнктивит; у этого пациента был отрицательный конъюнктивальный мазок на РНК SARS-CoV-2. Ещё у одного пациента конъюнктивальный мазок был положительным, а у 2 - "вероятным".
  • В репортаже CNN[22] штатная медсестра в доме престарелых в штате Вашингтон, где произошла большая вспышка COVID-19, сообщила, что красный глаз был обычным ранним признаком у пожилых пациентов, которые затем заболели COVID-19.

До тех пор, пока репортаж CNN не будет подтвержден, существующие данные позволяют предполагать, что конъюнктивит является необычным явлением, когда мы говорим о COVID-19. Однако, поскольку конъюнктивит является общим заболеванием в целом, и пациенты с конъюнктивитом часто находятся в глазных клиниках или отделениях неотложной помощи, может случиться так, что офтальмологи будут первыми, кто обеспечит оценку пациентов, возможно инфицированных COVID-19. Основываясь на вышеприведенных исследованиях, возможно, но не доказано, что у пациента с конъюнктивитом, связанным с COVID-19, может быть заразный вирус в глазных выделениях.

Поэтому при уходе за пациентами, потенциально инфицированными COVID-19, рекомендуется защищать рот, нос (например, маской N-95) и глаза (например, защитными очками или щитом). Кроме того, дыхательные щиты к щелевым лампам (например [23]) полезны для защиты как медицинских работников, так и пациентов от респираторных заболеваний. Некоторые производители, в том числе Topcon и Zeiss, предлагают бесплатные дыхательные щиты для щелевых ламп.

Вопросы, которые вы должны задать, чтобы идентифицировать пациентов с возможным заражением SARS-CoV-2

  • Есть ли у вашего пациента лихорадка или респираторные симптомы?
  • Путешествовал ли ваш пациент или члены его семьи в последнее время? «Красные флажки» это любые международные поездки или внутренние поездки в места с большим количеством инфицированных пациентов (например, в Нью-Йорк, Нью-Джерси, Калифорнию, Мичиган, Новый Орлеан).
  • Находился ли ваш пациент рядом или в одном помещении с кем-то с COVID-19 в течение последних 2-14 дней?

В регионах, где в настоящее время наблюдаются крупные вспышки COVID-19, наиболее безопасным будет предположить, что любой пациент может быть заражен SARS-CoV-2, и действовать соответственно. CDC настоятельно призывает поставщиков медицинских услуг, которые сталкиваются с пациентами, отвечающими этим критериям, немедленно уведомить как сотрудников инфекционного надзора в вашем медицинском учреждении, так и ваш местный или государственный департамент здравоохранения для последующего расследования COVID-19.

Рекомендуемые протоколы при планировании приёма или приеме пациентов

  1. Если расположение офиса позволяет, пациентов, которые приходят на прием, следует спросить до входа в приемную о лихорадке и респираторных заболеваниях, а также о том, имели ли они или члены их семьи контакт с другим человеком с подтвержденным COVID-19 в течение последних 2-14 дней. Если они ответят утвердительно на любой из этих вопросов, их следует отправить домой и попросить поговорить с их лечащим врачом.
  2. Содержите помещение, в котором пациенты ожидают приёма, как можно более пустым, советуйте сидящим пациентам держаться на расстоянии не менее 6 футов (1,8 метров) друг от друга. Сократите в разумных пределах визиты наиболее уязвимых пациентов.
  3. Рекомендуется использовать коммерчески доступные защитные экраны щелевых ламп или дыхательные щиты, поскольку они могут обеспечить дополнительную защиту от вируса. Однако эти барьеры не препятствуют загрязнению оборудования и поверхностей со стороны пациента, до которых затем могут дотронуться персонал и другие пациенты, что приведет к передаче инфекции. Самодельные барьеры, возможно, будет трудней стерилизовать и они могут стать источником заражения. Как правило, барьеры не заменяют тщательной чистки оборудования между визитами пациентов и необходимо просить тех пациентов, которые кашляют, чихают или имеют гриппоподобные симптомы, носить маски во время обследования.
  4. Чтобы еще больше снизить риск передачи любого вируса, офтальмологи должны сообщать своим пациентам, что во время осмотра щелевой лампой они будут говорить как можно меньше, и попросить пациента также воздержаться от разговоров.
  5. CMS (мобильное приложение для телемедицины) и HHS (Министерство здравоохранения и социальных служб США) помогли расширить использование телемедицинских услуг во время кризиса общественного здравоохранения из-за COVID-19. Для получения дополнительной информации о телефонных услугах, интернет-консультациях или экзамене по телемедицине посетите Программирование телефонных звонков [24], Интернет и телемедицинские консультации [25] Академии.

Предварительное руководство по сортировке офтальмологических пациентов

Картинка
Оригинал
Картинка
Оригинал

Руководство для амбулаторных клиник и плановой хирургии

Американская Академия офтальмологии поддерживает рекомендацию Американского колледжа хирургов [33] и рекомендации CDC[34] относительно отмены плановых операций. В частности, CDC рекомендует поставщикам медицинских услуг:

  • Отложить все плановые амбулаторные визиты к врачу;
  • Перенести элективные и несрочные приемы;
  • Отсрочить стационарные и амбулаторные плановые хирургические и процедурные манипуляции;
  • Отложить регулярные визиты к стоматологу и офтальмологу.

За исключением особых смягчающих обстоятельств для пациента или врача, Академия рекомендует отложить все плановые визиты и операции на неопределенный срок, чтобы назначить их заново только по рекомендации органов здравоохранения. Эта рекомендация согласуется с рекомендациями Американского колледжа хирургов, CDC, Главного хирурга США и многих других организаций. Главная цель состоит в том, чтобы уменьшить передачу болезней и помочь сохранить скудные ресурсы. Определение термина " элективный" зависит от офтальмолога, но в целом должно быть определено как все, что может быть отложено на 2 месяца без существенного риска для зрения пациента, материального функционирования или общего здоровья.

Офтальмологические кабинеты должны оказывать только неотложную помощь, предпринимать усилия по разгрузке зон ожидания и рассматривать альтернативные варианты, такие как поощрение пациентов к ожиданию в других местах (например, в своих автомобилях или на открытых площадках). Сотрудники офиса могут использовать мобильные телефонные или другие средства, чтобы уведомить пациентов, когда они должны вернуться в офис. Телемедицина должна использоваться в максимально возможной степени для скрининга и решения несрочных проблем пациентов.

Ситуация различается для больниц, стационарных амбулаторных хирургических отделений, автономных центров амбулаторной хирургии и кабинетных процедур. Однако теперь все офтальмологи должны корректировать объемы хирургических услуг. Даже амбулаторные процедуры на основе центров амбулаторной хирургии могут подвергнуть других пациентов и медицинских работников воздействию вируса, выделяемого бессимптомными пациентами или даже бессимптомными врачами. Плановые хирургические процедуры также истощают дефицитные средства индивидуальной защиты, включая, но не ограничиваясь, масками и лицевыми щитками.

Рекомендации по очистке и дезинфекции окружающей среды

Помещения и инструменты должны быть тщательно продезинфицированы после каждой встречи с пациентом. При чистке и дезинфекции поверхностей надевайте одноразовые перчатки, а после использования их следует выбросить. Щелевые лампы, включая пульты управления и дыхательные щиты, должны быть продезинфицированы, особенно там, где пациенты кладут руки и лицо. Текущие рекомендации CDC по дезинфицирующим средствам, специфичным для COVID-19 [1], включают:

  1. Разбавленный бытовой отбеливатель (5 столовых ложек отбеливателя на галлон воды (4,5 литра)).
  2. Спиртовые растворы с содержанием спирта не менее 70%.
  3. Общие зарегистрированные EPA (Агентство по защите окружающей среды) бытовые дезинфектанты [35], рекомендуемые в настоящее время для использования против SARS-CoV-2, включая продукцию бренда Clorox (например, салфетки дезинфицирующие, чистящее средство + отбеливатель, очиститель + отбеливатель), Lysol (например, профессиональный дезинфицирующий спрей, очищающее и освежающее чистящее средство для всех поверхностей, дезинфектант с максимальным аэрозольным покрытием), профессиональные дезинфицирующие салфетки для поверхностей Purell и многое другое. EPA предлагает полный список антимикробных препаратов [35], которые, как ожидается, будут эффективны против COVID-19, основываясь на данных по аналогичным вирусам.

Очистка наконечника тонометра

Вирус, вызывающий COVID-19, является окутанным вирусом, в отличие от аденовирусов, которые гораздо более устойчивы к алкоголю. Если наконечник тонометра очистить спиртом и дать ему высохнуть на воздухе в помещении, то 70% - ные спиртовые растворы должны эффективно дезинфицировать наконечники тонометров от SARS-CoV-2. Однако спирт не будет эффективно стерилизовать наконечник против аденовирусов. Используйте одноразовые тонометрические наконечники, если таковые имеются. Наконечники, очищенные разбавленным отбеливателем, остаются безопасной и приемлемой практикой.

Если у вас есть практический, клинический опыт работы с COVID-19, которым Вы готовы поделиться, напишите нам по электронной почте onefeedback@aao.org. Редакторы сайта рассмотрят и опубликуют материалы, которые принесут пользу сообществу.

Джеймс Чодош, доктор медицинских наук (MD), магистр здравоохранения (MPH) профессора офтальмологии Дэвида Г. Когана на кафедре офтальмологии Гарвардской Медицинской школы, член Гарвардской докторской программы по вирусологии и эксперт в области роговицы и внешних заболеваний.

Гэри Н. Холланд, доктор медицинских наук (MD), кафедра профессора глазных воспалительных заболеваний Джека Х. Скирбола, директор Центра глазных воспалительных заболеваний и член отдела роговицы/наружных заболеваний и увеитов в Институте Глаза Жюля Штейна, Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.

Стивен Йе, доктор медицинских наук, кафедра ассоциированного профессора офтальмологии М. Луизы Симпсон, член отделения увеита и витреоретинальной хирургии в глазном центре Эмори и научный сотрудник Института глобального здравоохранения Эмори.

Ссылки

[1]cdc.gov

[2] annals.org

[3] nejm.org

[4] jamanetwork.com

[5] cdc.gov

[6] science.sciencemag.org

[7] thelancet.com

[8] aao.org

[9] nejm.org

[10] cdc.gov

[11] medrxiv.org

[12] nih.gov

[13] jamanetwork.com

[14] cdc.gov

[15] jamanetwork.com

[16] Ruamviboonsuk P, Lai T, Chang A, Lai C, Mieler W, Lam D

[17] onlinelibrary.wiley.com

[18] nejm.org

[19] jwatch.org

[20] medrxiv.org

[21] medrxiv.org

[22] edition.cnn.com

[23] chinrestpapersource.com

[24] aao.org

[25] aao.org

[26] cdc.gov

[27] cdc.gov

[28] facs.org

[29] Стандартные (универсальные) меры предосторожности: минимальные меры предосторожности по профилактике инфекций, которые применяются при любом уходе за пациентом, независимо от предполагаемого или подтвержденного инфекционного статуса пациента, в любом медицинском учреждении (например, гигиена рук, этикет кашля, использование СИЗ, очистка и дезинфекция поверхностей окружающей среды). Смотрите CDC: стандартные меры предосторожности. cdc.gov

[30] Плотно прилегающие защитные очки, если они доступны для закупки, могут быть предпочтительнее защитных щитков для защиты глаз. aao.org

[31] В настоящее время на национальном (США) и международном уровнях ощущается нехватка средств индивидуальной защиты (СИЗ), что необходимо учитывать. Чрезмерное использование СИЗ может привести к истощению запасов критически важного оборудования, необходимого в будущем для пациентов с COVID-19, поскольку эпидемия расширяется. Использование СИЗ должно рассматриваться на институциональной и индивидуальной основе; постоянное использование для всех встреч с пациентами может быть целесообразным в регионах с особенно высокой распространенностью COVID-19. Хирургические маски уменьшают риск передачи инфекции человеком, у которого нет симптомов, носящим маску. Маски N95 уменьшают риск заражения человека, носящего маску.

[32] Меры предосторожности при передаче инфекции: второй уровень базового инфекционного контроля, используемый в дополнение к стандартным мерам предосторожности, когда у пациентов есть заболевания, которые могут распространяться контактным, капельным или воздушно-капельным путем, требуя особых мер предосторожности, основанных на своих обстоятельствах в каждом конкретном случае.Такие меры предосторожности против передачи инфекции требуются в случаях подозрения на COVID-19. См. раздел CDC: меры предосторожности, основанные на передаче данных. cdc.gov

[33] facs.org

[34] cdc.gov

[35] epa.gov

[36] aaojournal.org

Пусть больше людей узнает о проектеПоделитесь с друзьями и коллегами. Вместе победим! 💪

Другие статьи

Все статьи