Туберкулез, COVID-19 и мигранты: предварительный анализ случаев смерти среди 69 пациентов двух групп

Оригинал: doi.org

Тип: Исследование

Автор: I. Motta et al.

Опубликовано: Pulmonology Journal, 14.05.2020

Перевод: Олеся Кузнецова, Фонд профилактики рака

Аннотация

В настоящее время мы имеем мало данных о взаимосвязи COVID-19 и туберкулеза. Целью данного исследования является описание групп пациентов, которые скончались от туберкулеза (его активной формы или осложнений) и COVID-19.

Были проанализированы данные 49 произвольно отобранных случаев в восьми странах (группа А) и 20 госпитализированных пациентов с туберкулезом и COVID-19 (группа В),а также описаны случаи скончавшихся пациентов. Ретроспективно собраны дополнительныедемографические и клинические данные, которые включали сопутствующие заболевания и факторы риска смертности от туберкулеза и COVID-19.

В целом, восемь из 69 (11,6 %) пациентов скончались, семь пациентов – из группы А (14,3 %), и один пациент — из группы В (5%).

Из 69 пациентов 43 были мигрантами,26/49 (53,1 %) в группе А и 17/20 (85,0 %) в группе В.

Мигранты:

1) были моложе коренных жителей; в группе А средний возраст мигрантов составил 40 лет (27–49) против среднего возраста коренных жителей 66 лет (46–79). В группе В данные показатели были 37 (27–46) и 48 (47–60) лет соответственно;

2) имели более низкий уровень летальности, нежели коренные жители (1/43 [2,3 %]против 7/26 [26,9 %]; p-value = 0,002);

3) имели меньше сопутствующих заболеваний по сравнению с коренными жителями (23/43 [53,5 %] против 5/26 [19,2 %]; p-value = 0,005).

Результаты исследования показывают, что

1) более высокие показатели летальности, вероятнее всего, могут наблюдаться среди пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями;

2) туберкулез, возможно, не является определяющим фактором смертности;

3) мигранты имели более низкую смертность, вероятно, из-за их более молодого возраста и меньшего числа сопутствующих заболеваний.

Однако в тех местах, где чаще всего встречаются прогрессирующие формы туберкулеза, вызванные лекарственно-устойчивыми штаммами М. tuberculosis, можно ожидать более высокие показатели смертности даже среди молодых людей.

Результаты

В целом восемь из 69 пациентов (11,6 %, 10,6 %) скончались, семь пациентов — из группы А (14,3 %, пациенты 1–6, 8), и один пациент — из группы В (5 %, пациент 7).

Все пациенты, за исключением одного (пациент 7), были мужского пола, их средний возраст составил 70 лет (45–82). Туберкулез среди пациентов был диагностирован до COVID-19. Лишь восьми пациентам диагноз туберкулез и COVID-19 был поставлен практически одновременно. У пациентов было от двух до пяти сопутствующих заболеваний. Кроме того, два пациента имели онкологические заболевания (системы крови и предстательной железы), еще один пациент был инфицирован ВИЧ и имел хронический гепатит В и гепатит D.

Из 69 пациентов 43 были мигрантами,26/49 (53,1 %) в группе А и 17/20 (85,0 %) в группе В.

Мигранты были моложе коренных жителей: в группе А средний возраст мигрантов составил 40 лет (27–49) против среднего возраста коренных жителей 66 лет (46–79). В группе В данные показатели были 37 (27–46) и 48 (47–60) лет соответственно.

В целом мигранты имели более низкий уровень смертности, нежели коренные жители (1/43 [2,3 %] против 7/26 [26,9 %]; p-value = 0,002).

Мигранты имели меньше сопутствующих заболеваний по сравнению с коренными жителями: в частности,23/43 (53,5%) мигрантов не имели сопутствующей патологии по сравнению с5/26(19,2%)коренного населения (p-value = 0,005).

Среди умерших пациентов трое были привиты вакциной БЦЖ; четверо были инфицированы мультирезистентными штаммами M. tuberculosis, один — M. bovis (устойчив к пиразинамиду). За исключением пациента 3, у которого был диагностирован туберкулез в 2016 году и который был объявлен излеченным, и пациентом 8 (одновременная диагностика COVID-19 и туберкулеза), оставшимся был поставлен диагноз COVID-19 в течение 7–75 (в среднем 22,5 дня) после диагностики туберкулеза. У шести из семи пациентов инфекция SARS-CoV-2 была внутрибольничной.

Лишь у одного пациента (пациент 3) имелись односторонние инфильтраты, у остальных пациентов были двусторонние поражения: у пациентов 2 и 5 — милиарного характера,у пациента 4 — симптом «булыжной мостовой», а у пациента 7 определен симптом «дерева в почках». Лечение туберкулеза осуществляли с помощью препаратов первой линии; пять пациентов получали гидроксихлорохин по поводу COVID-19.

Четверо пациентов нуждались в кислородной терапии через лицевую маску, а один подвергался неинвазивной вентиляции легких. Смерть пациентов наступала в среднем через девять дней (6–14) после установления диагноза COVID-19. Диагноз COVID-19 считался значимым в случае смерти и при ускорении ее возникновения. Среднее время пребывания в стационаре составило 27,5 дней (8–130).

Средний балл по шкале MuLBSTA составил 10 (8–15) с теоретически прогнозируемой 90-дневной смертностью 9,33 %.