Свидетельства за и против вертикальной передачи SARS-CoV-2
Оригинал: American Journal of Obsterics and Gynecology
Автор: A. Lamouroux et al.
Опубликовано: 03 мая 2020, American Journal of Obstetrics and Gynecology
Перевод: Ольга Лазарева, Фонд профилактики рака
Доказано, что вирус, вызывающий COVID-19, может приводить к развитию тяжелой пневмонии и усугублять критическое состояние беременных женщин [1]. Вертикальная передача некоторых микроорганизмов от зараженной женщины к ее плоду может иметь крайне негативные последствия. Вертикальная передача инфекции может быть как предродовой, так и послеродовой, однако перинатальная или постнатальная трансмиссия также может иметь последствия. Можно ожидать, что в течение антенатального периода передача инфекции будет иметь различные эффекты в каждом из 3 триместров беременности.
По данным ранних отчетов из Китая, тесты с помощью ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) показывали, что внутриутробная вертикальная передача маловероятна [1]. Однако, серологическое тестирование пуповинной крови у новорожденных вызывает опасения [2].
Важно отметить, что основная сложность анализа любых опубликованных данных в относительно слабой точности доступных диагностических тестов.
SARS-CoV-2 передается через аэрозоль при чихании и кашле [1]. Виремия была найдена у 1% пациентов с симптомами, и зачастую она неустойчивая и проходящая, что предполагает малую вероятность нахождения вируса в плаценте [3]. Несколько доступных образцов плаценты не показали наличия вируса [4]. Таким образом, передача вируса от матери к плоду во время первого триместра маловероятна. Однако, возможно, что тяжелый респираторный дистресс-синдром у матери и гипоксия могут помешать плацентарному кровотоку и привести к выкидышу.
Динамика пандемии не позволяет собрать какие-либо данные про второй семестр беременности. Наибольшее количество описанных случаев относится к третьему триместру.
В общей сложности 71 женщина родила преимущественно с помощью кесарева сечения (64/71) от 1 до 25 дней после появления симптомов. Вертикальная передача была оценена с помощью ОТ-ПЦР в 10 образцах амниотической жидкости и в 5 плацентах; все тесты отрицательные. Примечательно, что материнская сыворотка и влагалищные мазки, отобранные в 3 случаях, также дали отрицательный результат, так же как и грудное молоко в 10 случаях. ОТ-ПЦР была также проведена с пуповинной кровью в 12 случаях с отрицательным результатом. У одного новорожденного, родившегося путем кесарева сечения и не имевшего контакта с матерью, была проведена ОТ-ПЦР в мазке из глотки, собранном через 36 часов после рождения, и показала положительный результат. Однако ятрогенную передачу нельзя исключить. Из 33 новорожденных, родившихся у матерей с течением COVID-19 с симптомами, у 3 новорожденных (9%) были симптомы COVID-19, а ОТ-ПЦР анальных и назофарингеальных мазков была положительной. Симптомы, отмеченные на 2-й день жизни у 2 из 3 новорожденных, родившихся в возрасте 40 и 40 + 4 недель, включали летаргию, лихорадку, рвоту и пневмонию, установленную с помощью рентгенографии грудной клетки. Третьему новорожденному потребовалась реанимация (был рожден на 31 + 4 неделе и имел бактериальный сепсис, поэтому все симптомы были связаны с сепсисом, а не с инфекцией, ассоциированной с SARS-CoV-2). Первые 2 случая с ранними легкими симптомами, вместе с COVID-19 и положительной ПЦР на 2-й и 4-й день, свидетельствуют в пользу вертикальной передачи. Однако оба ребенка были повторно тестированы на 6-й день, и ОТ-ПЦР, проведенная из нескольких проб, была отрицательной. Это также неожиданно в контексте врожденной инфекции с любым патогеном. В статье не было представлено никаких результатов после 8-го дня.
У одного ребенка были выявлены повышенные уровни антител IgM и IgG через 2 часа после рождения. Мазки из носоглотки показали отрицательный результат на ОТ-ПЦР в 5 случаях, и уровни антител IgM и IgG снизились на 14-й день, IgM снизился до предела обнаружения анализа [2]. В другой публикации описана потенциально серологическая вертикальная передача у 2 из 6 детей от инфицированных матерей [2]. Общая картина напоминает пассивную передачу материнских антител, хотя известно, что IgM не проникает через плаценту и может отражать состояние плода после внутриутробной инфекции. Тем не менее, тесты на IgM подвержены как ложноположительным, так и ложноотрицательным результатам.
Таким образом, необходимы более точные данные, прежде чем эти результаты могут быть использованы для консультирования беременных женщин по поводу риска врожденной инфекции SARS-CoV-2. Тем не менее, мы должны помнить о другом возможном пути перинатальной заболеваемости, связанной с COVID-19. Длительная и тяжелая гипоксия плода потенциально может возникнуть при беременности, которая протекает в критически гипоксических условиях и требует интенсивной и длительной реанимации и вентиляции. Вероятно, еще слишком рано ожидать описание таких случаев, поскольку для развития ишемически-гипоксических поражений может потребоваться до 6–8 недель, когда они будут доступны для пренатальной и постнатальной визуализации. Хотя до настоящего времени не было вынесено никаких рекомендаций, было бы целесообразно отслеживать эти случаи с помощью серий визуализации плода, если состояние матери это позволяет.
Ссылки
- Rasmussen SA, Smulian JC, Lednicky JA, Wen TS, Jamieson DJ. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Pregnancy: What obstetricians need to know. Am J Obstet Gynecol. 2020 Feb 24;
- Kimberlin DW, Stagno S. Can SARS-CoV-2 Infection Be Acquired In Utero?: More Definitive Evidence Is Needed. JAMA. 2020 Mar 26;
- Wang W, Xu Y, Gao R, Lu R, Han K, Wu G, et al. Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens. JAMA [Internet]. 2020 Mar 11 [cited 2020 Apr 4]; Available from: jamanetwork.com
- Chen S, Huang B, Luo DJ, Li X, Yang F, Zhao Y, et al. [Pregnant women with new coronavirus infection: a clinical characteristics and placental pathological analysis of three cases]. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2020 Mar 1;49(0):E005. Zheng Qing-Liang, Duan Tao, Jin Li-Ping. Single-cell RNA expression profiling of
- ACE2 and AXL in the human maternal fetal interface: Reproductive and developmental medicine, 2020,4;1:7-10. DOI:10.4103/2096-2924.278679
- Zeng L, Xia S, Yuan W, Yan K, Xiao F, Shao J, et al. Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr [Internet]. 2020 Mar 26 [cited 2020 Mar 27]; Available from: jamanetwork.com