Средства индивидуальной защиты для предотвращения особо опасных инфекционных заболеваний, вызванных воздействием загрязненных биологических жидкостей, у медицинского персонала
Авторы: JH Verbeek et al
Опубликовано: Cochrane Database Syst Rev, 15.04.2020
Перевод: Надежда Кнауэр, Фонд профилактики рака
Аннотация
Во время эпидемий высоко заразных заболеваний, таких как лихорадка Эбола, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, SARS) или коронавирусная инфекция (COVID-19), работники сферы здравоохранения рискуют заразиться гораздо больше, чем остальное население, из-за контакта с зараженными биологическими жидкостями пациентов. Средства индивидуальной защиты (СИЗ) могут снизить этот риск, защищая открытые части тела. Неясно, какой тип СИЗ защищает лучше всего, как лучше надевать или снимать СИЗ, как обучить медработников использовать СИЗ в соответствии с инструкциями.
Цели исследования
Оценить, какой тип средств индивидуальной защиты и какие рекомендации по использованию СИЗ связаны с наименьшим риском контаминации или инфицирования медработников, а также как обучать медработников, чтобы они следовали протоколам использования СИЗ.
Методы исследования
Мы использовали данные баз CENTRAL, MEDLINE, Embase и CINAHL до 20 марта 2020 г.
Критерии отбора
Мы включили все контролируемые исследования, которые оценивали, как защитные костюмы, используемых медработниками в условиях распространения высоко заразных заболеваний, влияют на риски заражения, контаминации или несоблюдения протоколов использования. Мы также включили исследования, которые сравнивали эффект различных способов эксплуатации СИЗ (то есть как именно медработники надевали и снимали средства защиты), а также влияние разных способов обучения этому на те же исходы.
Сбор и анализ данных
Двое авторов обзора независимо друг от друга выбрали исследования, извлекли данные и оценили риск систематических ошибок во включенных исследованиях. При необходимости проводили метаанализ случайных эффектов.
Основные результаты
Более ранние версии этого обзора были опубликованы в 2016 и 2019 гг. В это обновление мы включили 24 исследования с 2278 участниками, из которых 14 были рандомизированными контролируемыми исследованиями (РКИ), одно квази-РКИ, 9 — без рандомизации.
В 8 исследованиях сравнивали типы СИЗ. 6 исследований оценивали адаптированные СИЗ. 8 исследований сравнивали, как участники надевали и снимали СИЗ, 3 оценивали виды обучения. В 18 исследованиях использовалась симуляция воздействия с помощью флуоресцентных маркеров или безвредных микроорганизмов. В симулированных исследованиях средний уровень загрязнения составлял 25 % в группе исследования и 67 % в группе контроля.
Все доказательства имеют очень низкую достоверность, если не указано иное: доказательства основаны на одном или двух исследованиях, данные симулированных исследований косвенные, есть риск систематических ошибок.
Типы СИЗ
Использование мощного, очищающего воздух респиратора в сочетании с комбинезоном может снизить риск контаминации эффективнее, чем маска N95 и халат (отношение рисков (ОР) 0,27, 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,17-0,43), но респиратор и комбинезон сложнее надевать (некомплаентность: ОР 7.5, 95 % ДИ 1,81-31,1). Согласно результатам одного РКИ (59 участников), люди в длинном халате были менее контаминированы, чем в комбинезоне, при этом комбинезон было сложнее снять (свидетельство с низкой достоверностью). Халаты могут защищать от контаминации лучше, чем фартуки (небольшие очаги: разность средних (MD) -10,28, 95 % ДИ от -14,77 до -5,79). СИЗ, изготовленные из более дышащего материала, могут привести к появлению такого же количества очагов контаминации на теле (MD 1,60, 95 % ДИ от -0,15 до 3,35) как и СИЗ из водоотталкивающих материалов, однако в большей степени удовлетворяют пользователей (MD -0,46, 95 % ДИ От -0,84 до -0,08, по шкале от 1 до 5).
Модифицированные СИЗ по сравнению со стандартными СИЗ
Перечисленные модификации СИЗ позволяют снизить контаминацию по сравнению со стандартными СИЗ: сочетание глухого герметичного халата и перчаток (ОР 0,27, 95 % ДИ 0,09-0,78); халаты, плотно облегающие шею, запястья и кисти рук (ОР 0,08, 95 % ДИ 0,01-0,55); с защитой поверхности между халатом и запястьями (ОР 0,45, 95 % ДИ 0,26-0,78, низкая доказательность); дополнительные накладки для облегчения захвата и снятия масок (ОР 0,33, 95 % ДИ 0,14-0,8) или перчаток (ОР 0,22, 95 % ДИ 0,15-0,31).
Как надевать и снимать СИЗ
Если снимать СИЗ в соответствии с рекомендациями Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), это приводит к меньшему загрязнению (небольшие очаги: MD -5,44, 95 % ДИ от -7,43 до -3,45). Одномоментное снятие перчаток и халата приводит к меньшей бактериальной контаминации (ОР 0,2, 95 % ДИ 0,05-0,77), но не уменьшает загрязнение флуоресцентными маркерами (ОР 0,98, 95 % ДИ 0,75-1.28) по сравнению с раздельным. Использование двойных перчаток связано с меньшей вирусной или бактериальной контаминацией (ОР 0,34, 95 % ДИ 0,17-0,66), но не уменьшает флуоресцентное загрязнение (ОР 0,98, 95 % ДИ 0,75-1,28). Дополнительный устный инструктаж может снизить число ошибок при снятии СИЗ (MD -0,9, 95 % ДИ от -1,4 до -0,4) и количество очагов загрязнения (MD -5, 95 % ДИ от -8,08 до -1,92). Контаминацию можно снизить, если дополнительно санировать перчатки перед тем, как их снять, с помощью четвертичного аммониевого основания или отбеливателя, но не средств для обработки рук на спиртовой основе.
Обучение
Использование дополнительной компьютерной симуляции может снизить число ошибок при снятии СИЗ (MD -1,2, 95 % ДИ от -1,6 до -0,7). Видеолекция о том, как надевать СИЗ, тренирует лучше (MD 30,70, 95 % ДИ 20,14-41,26), чем традиционная лекция. Персональный инструктаж в большей степени уменьшает количество ошибок (отношение шансов 0,45, 95 % ДИ 0,21-0,98), чем самостоятельное изучение с помощью печатных материалов или видео.
Выводы авторов
Мы нашли доказательства низкой или очень низкой достоверности, что чем больше тела закрыто СИЗ, тем лучше защита. Но такие СИЗ обычно не слишком удобны для пользователя, их сложно надевать или снимать. Это может приводить к большему загрязнению. Дышащие типы СИЗ более удобны для пользователей, но связаны с той же степенью контаминированности. Модификации СИЗ, такие как дополнительные накладки для захвата и снятия масок, могут снижать риск контаминации. Уменьшить загрязнение и повысить комплаенс при эксплуатации СИЗ, согласно указаниям CDC, могут одномоментное снятие халата и перчаток, использование двойных перчаток, устный инструктаж и дезинфекция перчаток. Персональное обучение тому, как использовать СИЗ, может снизить количество ошибок в большей степени, чем обучение по выданным материалам.
Мы по-прежнему нуждаемся в РКИ с длительным наблюдением. Нам нужны симулированные исследования с большим числом участников для того, чтобы выяснить, какие комбинации СИЗ и какая процедура снятия защищают лучшего всего. Срочно необходим консенсус по моделированию воздействия и оценке исходов. Нам также нужно больше доказательств из реальной практики. Таким образом, необходимо регистрировать использование СИЗ медработниками в условиях высоко заразных заболеваний и проспективно наблюдать за ними, оценивая риск их заражения.