Смертность и легочные осложнения у пациентов с периоперационной инфекцией SARS-CoV-2: международное когортное исследование

Оригинал: The Lancet

Автор: COVIDSurg Collaborative

Опубликовано: 29 мая 2020, The Lancet (thelancet.com)

Перевод: Снежанна Генинг, Фонд профилактики рака

Актуальность

При выборе лечебной тактики во время и после пандемии COVID-19 важно оценивать влияние острого респираторного синдрома, ассоциированного с коронавирусом 2, на протекание послеоперационного периода. В данном исследовании приведены статистические данные о 30-дневной летальности и частоте легочных осложнений у пациентов с периоперационной инфекцией SARS-CoV-2.

Материалы и методы

В международное мультицентровое когортное исследование на базе 235 больниц в 24 странах мира были включены все пациенты, получавшие хирургическое лечение и имевшие инфекцию SARS-CoV-2, подтвержденную в период от 7 дней до операции до 30 дней после операции. Первичной конечной точкой была 30-дневная послеоперационная летальность, рассчитанная среди всех участников выборки. Главной вторичной конечной точкой была частота легочных осложнений, к каковым относили пневмонию, острый респираторный дистресс-синдром и незапланированную послеоперационную искусственную вентиляцию легких.

Результаты

Исследование включало 1128 пациентов, получавших хирургическое лечение в период с 1 января по 31 марта 2020 г., из которых 835 (74.0%) проводились экстренные операции и 280 (24.8%) - плановые операции. Инфекция SARS-CoV-2 была подтверждена в периоперационном периоде у 294 (26.1%) пациентов. 30-дневная летальность составила 23.8% (268 из 1128). Легочные осложнения развились у 577 (51.2%) из 1128 пациентов; 30-дневная летальность среди них достигла 38.0% (219 из 577), что составило 81.7% (219 из 268) всех смертей в выборке. При подгрупповом анализе 30-дневная летальность была ассоциирована с мужским полом (отношение рисков 1·75 [95% ДИ 1.28–2.40], p<0.0001), возрастом старше 70 лет в сравнении с более молодыми пациентами (2.30 [1.65–3.22], p<0.0001), статусом 3-5 по шкале Американского общества анестезиологов в сравнении с пациентами со статусом 1-2 (2.35 [1.57–3.53], p<0.0001), злокачественной патологией в сравнении с доброкачественной или акушерской (1.55 [1.01–2.39], p=0.046), экстренной операцией в сравнении с плановой (1.67 [1.06–2.63], p=0.026), а также более обширным хирургическим вмешательством (1.52 [1.01–2.31], p=0.047).

Выводы

Послеоперационные легочные осложнения встречаются у половины больных с периоперационной инфекцией SARS-CoV-2 и связаны с высокой смертностью. Показания к хирургии во время пандемии COVID-19 должны быть более строгими, чем в обычной лечебной практике, особенно у мужчин в возрасте 70 лет и старше. Следует рассматривать возможность об отсрочивании или отмене плановых оперативных вмешательств и отдавать предпочтение консервативным методам лечения.

Финансирование

National Institute for Health Research (NIHR), Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, Bowel and Cancer Research, Bowel Disease Research Foundation, Association of Upper Gastrointestinal Surgeons, British Association of Surgical Oncology, British Gynaecological Cancer Society, European Society of Coloproctology, NIHR Academy, Sarcoma UK, Vascular Society for Great Britain and Ireland, and Yorkshire Cancer Research.