Руководство по использованию иммуносупрессивных агентов в дерматологии в период пандемии COVID-19

Автор: Американская академия дерматологии (AAD)

Опубликовано: aad.org, 14 апреля 2020

Перевод: Карпова Наталья, Фонд профилактики рака

Введение

В связи с недавней пандемией существует озабоченность по поводу использования системных иммуносупрессивных агентов в отношении коронавирусной инфекции (COVID-19). В настоящее время у Центров по контролю и профилактике заболеваний (ЦКП) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нет утвержденных рекомендаций по применению системных иммуносупрессивных агентов во время пандемии. Главным приоритетом для дерматологов на данном этапе является продолжение оказания максимально возможной помощи пациентам с кожными заболеваниями; при этом пациенты должны находиться на как можно более удалённом расстоянииот кабинетов и отделений неотложнойпомощи, чтобы лишний раз не обременять систему здравоохранения. Дерматологи должны сохранять хрупкий баланс между рискомиммуносупрессии, риском вспышки заболевания, требующего срочного вмешательства, а также рисками, специфичными для конкретного пациента. Поэтому Академия настоятельно рекомендует пациентам не прекращать проводимую системную иммуносупрессивную терапию без консультации со своими лечащими врачами. Для пользы пациентов и их врачей, Академия предлагает следующие промежуточные рекомендации (подготовлены 13 апреля). Во время пандемии методические рекомендации быстро меняются; эти промежуточные рекомендации могут быть пересмотрены в будущем / будут пересматриваться на постоянной основе.

Пациенты, уже получающие системные иммуносупрессивные агенты:

1. Пациенты получающие системные иммуносупрессивные агенты, у которых не было положительного теста или не проявились признаки/симптомы COVID-19:в настоящее время нет достаточных доказательств для того, чтобы рекомендовать прекращение приема системных иммуносупрессивных агентов. Врачи должны руководствоваться своим клиническим опытом, чтобы останавливать или продолжать прием этих препаратов пациентом. Врачи должны взвешивать риск и преимущества применения иммуносупрессивных агентов в каждом конкретном случае. Обсуждение на уровне отдельного пациента должно включать первоначальные показания к применению иммуносупрессивных агентов, тяжесть первоначальных показаний, возраст пациента (независимо от того, старше ли он 60 лет) и сопутствующие заболевания. Сопутствующие заболевания, которые могут подвергать пациентов более высокому риску тяжелой формы COVID-19, включают в себя серьезные хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, тяжелая гипертония, заболевания печени, почек, нарушения дыхательной системы, внутренние злокачественные новообразования, употребление табака и другие. [1, 2, 3]
2. Пациенты, получающие системные иммуносупрессивные агенты, которые имеют положительный результат на COVID-19 или проявляют признаки/симптомы COVID-19: мы рекомендуем врачам прекратить или отложить прием системных иммуносупрессивных агентов, пока пациент не выздоровеет от COVID-19, в соответствии с руководством по ведению пациентов с активными инфекциями, принимающими системную не биологическую и биологическую терапию (согласно руководствам по небиологической и биологической терапии Американской Академии Дерматологии[5]). Чтобы понять ключевой момент, когда пациент выздоровел, обратитесь к рекомендациям Центра по контролю и предотвращению заболеваний [6].
3. Пациенты, которые прекратили системную иммуносупрессивную терапию после положительного теста на COVID-19:мы рекомендуем врачам возобновить системную иммуносупрессивную терапию после обеспечения полного выздоровления пациентов от COVID-19. Чтобы понять ключевой момент, когда пациент выздоровел, обратитесь к рекомендациям Центра по контролю и предотвращению заболеваний [6].

Пациенты, не принимающие системные иммуносупрессивные агенты:

1. Пациенты, в отношении которых рассматривается прием системных иммуносупрессивных агентов: мы рекомендуем врачам оценить риск и преимущества у низко-рисковых пациентов до начала применения иммуносупрессивных агентов в каждом конкретном случае, признавая, что у любого человека могут развится серьезные осложнения от инфекции COVID-19. Для пациентов из группы высокого риска (например, лица старше 60 лет или пациенты с подтвержденными сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, тяжелая артериальная гипертензия, заболевания печени, почек, нарушения дыхательной системы, внутренние злокачественные новообразовании, употребление табака и др.) [1, 2, 3] мы рекомендуем врачам рассмотреть возможность отсрочки начала приема иммуносупрессивных агентов. Для лечения пациентов с высоким риском можно рассмотреть альтернативные терапевтические подходы.

Для получения дополнительной информации об использовании системных иммуносупрессивных агентов обратитесь к рекомендациям Международного совета по псориазу (IPC) [7] и рекомендациям Американского колледжа ревматологии (ACR) [8], Британской академии дерматологии (методические рекомендации BAD) [9] и Национального фонда псориаза (NPF) [10].

Руководство по применению Спиронолактона

Нет никаких экспериментальных или клинических данных, демонстрирующих благоприятные или неблагоприятные исходы среди пациентов с COVID-19, получавших спиронолактон. Для пациентов, принимающих в настоящее время спиронолактон, мы рекомендуем продолжение приема спиронолактона тем пациентам, которым в настоящее время назначаются такие агенты по показаниям, для которых подтверждена их эффективность. В том случае, если у пациентов с дерматологическими заболеваниями диагностируется COVID-19, следует принимать индивидуальные решения о лечении в соответствии со статусом и клинической картиной каждого пациента. Поэтому рекомендуется не добавлять и не удалять спиронолактон, кроме случаев, основанных на стандартной клинической практике [4].

Актуальную информацию о вспышке COVID-19 можно получить на сайте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [11] и Центра по контролю и профилактике заболеваний [12].

Источники:

1- Wang T, Du Z, Zhu F, et al. Comorbidities and multi-organ injuries in the treatment of COVID-19. Lancet. 2020.

2- Yang J, Zheng Y, Gou X, et al. Prevalence of comorbidities in the novel Wuhan coronavirus (COVID-19) infection: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020.

3- Fang L, Karakiulakis G, Roth M. Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection? Lancet Respir Med. 2020.

4- HFSA/ACC/AHA Statement Addresses Concerns Re: Using RAAS Antagonists in COVID19. American College of Cardiology. acc.org