13 апреля 2020, 00:00

Руководство для стационаров по сдерживанию распространения COVID-19

Руководство для стационаров по сдерживанию распространения COVID-19

Автор: Center for Clinical Standards and Quality/Quality, Safety & Oversight Group; Centers for Medicare & Medicaid Services

Оригинал: Medscape

Перевод: Константин Сергеев, Фонд профилактики рака

Основные сведения

Стационары должны мониторировать сайт CDC для получения актуальной информации.

Стационары должны связываться с местными органами здравоохранения при возникновении вопросов, а также при подозрении на то, что у пациента или медицинского работника есть COVID-19.

Стационары должны планировать контроль медицинского персонала, контактирующего с пациентами с подтвержденным или предполагаемым COVID-19. Дополнительная информация о контроле медицинского персонала доступна по ссылке

Оценка риска и скрининг

Риск развития тяжелых клинических исходов, предположительно, является наиболее высоким у пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями или иммунодефицитом. Это следует учитывать при принятии решения о контроле за состоянием амбулаторного или стационарного пациента.

Стационары должны выявлять посетителей и пациентов, находящихся в группе риска наличия инфекции COVID-19, до прибытия в медицинское учреждение или сразу после этого. Необходимо получить у них перечисленные ниже сведения:

  • Наличие лихорадки или симптомов инфекции дыхательных путей, таких как кашель и боль в горле.
  • Поездки в течение последних 14 дней в страны, посещение которых ограничено. Информация о странах, посещение которых ограничено, приведена по ссылке.
  • Наличие контакта с кем-то, у кого имеется предполагаемая или подтвержденная инфекция COVID-19.

Если пациент находится в группе риска наличия инфекции COVID-19, то необходимо следовать правилам респираторной гигиены и кашлевого этикета (т.е. необходимо надеть на пациента маску, закрывающую его нос и рот, если это еще не было сделано), и изолировать пациента в смотровой с закрытой дверью.

Если пациент не может быть немедленно помещен в смотровую, убедитесь, что он не находится среди других пациентов, обратившихся за помощью. Необходимо выделить отдельное, хорошо проветриваемое помещение, в котором пациенты могут находиться на расстоянии 1,8 м и более друг от друга, и будут обеспечены свободным доступом к средствам респираторной гигиены. В некоторых случаях клинически-стабильные пациенты могут ожидать в собственном автомобиле или за пределами медицинского учреждения, при возможности связаться с ними по мобильному телефону, когда подойдет очередь на осмотр.

В случае необходимости проинформируйте службы по профилактике и контролю инфекционных заболеваний, местные и государственные органы общественного здравоохранения и другие медицинские учреждения о лице, обследуемом на предмет наличия инфекции COVID-19.

Дополнительное руководство для США по оценке наличия у пациентов COVID-19 можно найти на сайте CDC COVID-19.

Необходимо обеспечить запас материалов для соблюдения респираторной гигиены и кашлевого этикета, включая дезинфицирующее средство для рук на основе 60-95% спирта, салфетки, урны для бесконтактной утилизации, маски для лица, на входах в медицинские учреждения, в помещениях для ожидания и регистрации пациентов и т.п.

Контроль или ограничения для персонала медицинского учреждения.

Для сотрудников стационара должны применяться такие же скрининговые меры, как и для посетителей.

Медицинский работник, у которого имеются симптомы инфекции дыхательных путей, не должен выходить на работу.

При развитии у любого сотрудника медицинского учреждения симптомов инфекции дыхательных путей во время работы необходимо сделать следующее:

  • Сотрудник должен немедленно прекратить работу, надеть лицевую маску и самоизолироваться дома.
  • Свяжитесь со специалистом по профилактике инфекционных заболеваний в стационаре и предоставьте информацию о лицах и оборудовании, с которыми контактировал заболевший сотрудник, и о посещенных им местах.
  • Свяжитесь с местными органами здравоохранения для получения рекомендаций и информации по дальнейшим шагам (например, тестирование, организация лечения).

Обратитесь к рекомендациям CDC относительно рисков, которые могут послужить поводом к ограничению доступа к работе медицинских работников, у которых нет симптомов инфекции.

Стационары должны связаться с местными органами здравоохранения при возникновении вопросов, а также регулярно просматривать сайт CDC, посвященный информации о COVID-19 для медицинских работников:

Размещение пациентов, профилактика и контроль инфекции при предполагаемом или подтвержденном COVID-19

Информация о размещении пациентов и другие подробные рекомендации по профилактике и контроле инфекции, касающиеся гигиены рук, мер предосторожности, основанных на путях передачи инфекции, уборки и дезинфекции помещений, управления потоками посетителей, а также контроля и управления медицинским персоналом, доступны на ресурсе CDC Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Confirmed Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) or Persons under Investigation for COVID-19 in Healthcare Settings.

Если пациенты способны выполнять требования, позволяющие проводить мониторинг их состояния, то госпитализация не обязательна, и они могут наблюдаться в домашних условиях. Подробная информация доступна по ссылке.

Пациенты с подтвержденным или предполагаемым COVID-19 должны продолжать получать медицинские вмешательства, соответствующие тяжести их заболевания и общего клинического состояния. Поскольку некоторые процедуры создают высокие риски для передачи инфекции (например, интубация), то дополнительные меры предосторожности включают в себя следующие:

  • Медицинский работник должен носить все рекомендуемые средства индивидуальной защиты (СИЗ)
  • Количество присутствующих при проведении процедур медицинских работников должно быть ограничено только необходимыми членами команды.
  • Помещение должно быть очищено и продезинфицировано в соответствии с руководствами по инфекционному контролю окружающей обстановки.

Дополнительная информация о выполнении процедур, сопровождающихся образованием аэрозоля, доступна по ссылке.

Решение о прекращении использования мер предосторожности, основанных на путях передачи инфекции, для госпитализированных пациентов с COVID-19 должно приниматься в каждом конкретном случае совместно с клиницистами, специалистами по профилактике и контролю инфекций и представителями органов здравоохранения. Это решение должно учитывать тяжесть заболевания, симптомы заболевания, а также результаты лабораторных исследований на COVID-19 образцов, полученных из дыхательных путей. Более подробную информацию о критериях прекращения использования мер предосторожности, основанных на путях передачи инфекции, можно получить по адресу.

Правила посещения

Регламент Medicare требует, чтобы в стационаре были приняты в письменном виде порядки и правила поведения, касающиеся прав пациентов на посещение, а также клинически необходимых или обоснованных ограничений в отношении размещения в стационаре, которые могут потребоваться, основываясь на необходимости контроля инфекции.

Пациенты должны быть проинформированы о своих правах или ограничениях на посещение.

Разработка таких порядков и правил требует от стационаров сосредоточить усилия по профилактике и контролю инфекций не только в отношении взаимодействия между пациентами и персоналом, но и между всеми лицами, находящимися в стационаре (пациенты, персонал и посетители), между стационарами и другими учреждениями здравоохранения, а также между пациентами и ресурсами здравоохранения в целом.

Стационары должны сотрудничать с местными, региональными и федеральными органами здравоохранения для разработки соответствующих стратегий обеспечения готовности и реагирования на инфекционные угрозы.

Выписка из стационара

Решение о выписке пациента из стационара должно основываться на клиническом состоянии пациента. Если меры предосторожности, основанные на путях передачи инфекции, должны быть продолжены на дальнейших этапах лечения, то учреждение, принимающее пациента, должно быть в состоянии осуществить все рекомендуемые меры по профилактике и контролю инфекции.

Несмотря на то, что пациенты с COVID-19 с легкими симптомами могут лечиться в домашних условиях, решение о выписке на дом должно учитывать способность пациента соблюдать рекомендации по изоляции, а также потенциальный риск вторичной передачи инфекции членам семьи с иммунодефицитными состояниями.

Правила планирования выписки согласно Medicare (обновлены в ноябре 2019 года) требуют, чтобы стационар оценивал потребности пациента в необходимых медицинских услугах и доступность таких услуг. Когда пациент выписывается, вся необходимая медицинская информация (включая информацию об инфекционных заболеваниях) должна быть предоставлена сотрудникам учреждений, в которые пациент поступает для лечения после завершения острого периода. Необходимо уведомлять медицинский персонал принимающей организации, а также службы медицинской транспортировки о пациентах с COVID-19 до их выписки/перевода.

Справочная информация

1. Center for Clinical Standards and Quality/Quality, Safety & Oversight Group. Guidance for Infection Control and Prevention Concerning Coronavirus Disease (COVID-19): FAQs and Considerations for Patient Triage, Placement and Hospital Discharge. March 4, 2020. https://www.cms.gov/files/document/qso-20-13-hospitalspdf.pdf-2.



Пусть больше людей узнает о проектеПоделитесь с друзьями и коллегами. Вместе победим! 💪

Другие статьи

Все статьи