Рекомендации по ведению пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в период пандемии COVID-19

Источник: Gastroenterology

Автор и источник первоначального материала: RubinDT, FeuersteinJD, WangAY, CohenRD

Дата публикации: 10 апреля 2020 г., Gastroenterology

Перевод: Ольга Лазарева, Фонд профилактики рака

Редакция: Дмитрий Сергеев, Фонд профилактики рака

Обновленные практические рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации в отношении ведения пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) во время пандемии COVID-19: комментарий эксперта.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) и COVID-19.

Множество важных вопросов возникает как у больных ВЗК и тех, кто с ними контактирует, так и у научного сообщества. Это вопросы приведены в Таблице 1, и ответы на них будут приведены ниже. Читателям важно учитывать, что по мере активного накопления данных о новом коронавирусе, вопросы и рекомендации, касающиеся ВЗК могут меняться.

Имеется ли у пациентов с ВЗК повышенный риск инфицирования SARS-CoV-2 или развития COVID-19?

Пациенты с болезнью Крона и язвенным колитом очень озабочены возможным повышенным риском инфицирования SARS-CoV-2, что вполне объяснимо. Основная причина состоит в том, что для контроля хронического воспаления часто применяются иммуносупрессоры или другие препараты, влияющие на иммунную систему, в отношении которых хорошо известно, что их применение может увеличивать риск развития вирусных инфекций [13, 14]. Кроме того, необходимость пребывания в медицинском учреждении для проведения инфузий или эндоскопических процедур может увеличить риск инфицирования SARS-CoV-2.

Несмотря на потенциально более высокий риск инфицирования SARS-CoV-2, доступные ограниченные данные, а также мнение экспертов указывают на то, что для пациентов с ВЗК не характерен повышенный риск инфицирования SARS-CoV-2 или развития COVID-19 [15]. До конца не ясно, связаны ли воспалительные процессы при ВЗК сами по себе с риском инфицирования SARS-CoV-2, однако разумная рекомендация для пациентов с ВЗК состоит в том, чтобы поддерживать ремиссию с целью свести к минимуму риск развития рецидива и потребность в более интенсивном фармакологическом лечении и или госпитализации.

Влияют ли воспалительные заболевания кишечника на течение заболевания у людей с COVID-19?

В данный момент информация об этом ограничена, так как у пациентов с COVID-19 наличие ВЗК не регистрируется рутинным образом. Однако, несмотря на то, что вирусная РНК выделяется приблизительно у половины пациентов с COVID-19 и сохраняется у многих из них даже после получения отрицательных результатов тестов с образцами из дыхательных путей, отчётливой связи между симптомами со стороны ЖКТ и наличием вирусной РНК в стуле выявлено не было [7, 8]. Диарея (зарегистрированная на основании жалоб пациентов) была выявлена только у 10,1% госпитализированных пациентов с COVID-19 в г. Ухань, Китай (16,7% из них нуждались в пребывании в отделении интенсивной терапии) [16]. В другом исследовании было показало, что приблизительно у половины пациентов на момент обращения в стационар в связи с COVID-19 и пневмонией имели место симптомы со стороны ЖКТ, и только у трети была диарея [12]. Интересно, что у пациентов с симптомами со стороны ЖКТ из провинции Чжэцзян частота развития этих симптомов была значительно ниже (11,45%), что может быть связано с возможным наличием разных штаммов коронавируса или с различиями в методике сбора информации, или с обоими факторами [17]. Во всех приведенных отчетах у пациентов с симптомами со стороны ЖКТ часто также имела место лихорадка и симптомы со стороны органов дыхания. Учитывая распространенность специфичных симптомов со стороны ЖКТ в популяции и, в особенности, у пациентов с ВЗК, из этих наблюдений можно сделать важные клинические выводы. Пациентов с вновь развившимися симптомами со стороны ЖКТ, но без лихорадки или симптомов со стороны органов дыхания, можно наблюдать на предмет прогрессирования симптомов, в случае которого может потребоваться своевременное тестирование на SARS-CoV-2, а у пациентов с ВЗК выявление этих симптомов может послужить сигналом к коррекции лечения.

Каковы исходы COVID-19 у пациентов с ВЗК?

Данные об исходах COVID-19 у пациентов с ВЗК из Китая или Европы ограничены. Был создан международный реестр (SECURE-IBD [18]) для сбора информации о пациентах с ВЗК и подтвержденным положительным тестом на COVID-19. В настоящее время рано делать выводы, однако из включенных в регистр к моменту подготовки этой статьи 164 пациентов, у лиц с тяжелым ВЗК (основываясь на глобальной оценке заболевания врачом) и COVID-19 риск госпитализации в связи с ВЗК, COVID-19 или обоими заболеваниями был выше. Мы рассчитываем вскоре получить более надежные данные в связи с ростом заболеваемости новым коронавирусом.

Влияет ли лечение по поводу ВЗК на риск инфицирования SARS-CoV-2?

Наиболее частый вопрос от пациентов с ВЗК и их лечащих врачей в данный момент – это как продолжать лечение по поводу ВЗК во время пандемии, и, в частности, что делать пациентам с подозреваемым или подтвержденным COVID-19. В отсутствии данных об исходах заболевания, в это непростое время нам приходится рассчитывать на доступную на данный момент информацию и мнение экспертов. В данный момент, мы собрали рекомендации и согласованное мнение экспертов от Британского общества гастроэнтерологии [19] и Международной организации по исследованию ВЗК [15, 20].

Мы разделили рекомендации на три категории: 1) для пациентов с ВЗК, которые не были инфицированы SARS-CoV-2, 2) для пациентов с ВЗК, которые были инфицированы SARS-CoV-2, но у которых нет симптомов (например, ВЗК находится в ремиссии и симптомов COVID-19 нет) и 3) пациенты с ВЗК с подтвержденным COVID-19 и как с наличием активного воспаления кишечника или других симптомов со стороны ЖКТ, так и без этого.