Рекомендации по оптимальной защите хирурга до, во время и после операции
Оригинал: American College of Surgeons
Автор: American College of Surgeons
Опубликовано: 27.03.2020
Перевод: Вадим Шиндяпин и Шамиль Гадаев
В этом документе собраны последние сведения, данные и рекомендации для персонала операционнойо том, как минимизировать риск заражения COVID-19. Мы рассмотрим следующие вопросы:
- Использование индивидуальных средств защиты;
- Риски во время интубации;
- Риски во время других операций;
- Правила выхода из операционной.
1. Использование индивидуальных средств защиты (СИЗ):
- Центр по контролю заболеваний (США) рекомендует использовать средства индивидуальной защиты при всех хирургических вмешательствах у пациентов с подтвержденной COVID-19 и при подозрении на новую коронавирусную инфекцию.
- Необходимо использовать респираторы N95 (либо с более высокой степенью защиты) при непосредственном контакте с биологическими жидкостями пациентов с COVID-19 во время проведения процедур или присутствиянаних.
- Одноразовые респираторы и маски должны быть утилизированы в соответствии с установленными правилами.
- Необходимо обрабатывать руки после снятия масок и респираторов.
- Видео-инструкция: как надевать и снимать респиратор N95. Сайт с инструкцией по применению СИЗ.
- Дополнительная информация об использовании индивидуальных средств защиты доступна здесь.
- Необходимо подбирать маски нужного размера, чтобы обеспечить полноценную защиту.
- Высока вероятность дефицита респираторов типа N95. Учреждениям здравоохранения рекомендовано создать запас респираторов и других СИЗ.
- Два университета предоставили инструкции по использованию индивидуальных средств защиты:
- Медицинский университет Южной Каролины разработал чек – лист
- Университет Канзаса составил схему использования средств индивидуальной защиты.
Заметка для всех категорий: необходимо обрабатывать моющим раствором и антисептиком руки перед входом и выходом, независимо от того, находится ли пациент в изоляции и надеты ли СИЗ.
¹Аэрозоль-генерирующие процедуры включают: ларингоскопию/интубацию, неинвазивную вентиляцию легких, СЛР, бронхоскопию, открытую аспирацию, назотрахеальную аспирацию, лечение с использованием небулайзера
СИЗ для сбора образцов: назофарингеальный мазок обычно вызывает сильный кашлевой рефлекс. Рекомендованы стандартные/контактные/противокаплевые меры предосторожности.
2. Риски во время интубации:
- Воздушно-капельный путь передачи COVID-19 является наиболее опасным для персонала в операционной.
- Риск передачи воздушно-капельным путем возрастает при эндотрахеальной интубации, трахеостомии, эндоскопических исследованиях, эвакуации пневмоперитонеума, лапароскопических операциях.
- Персонал, не задействованный во время интубации, должен находиться вне операционной до момента окончания процедуры.
- Операции у пациентов с COVID-19 рекомендуется проводить в операционных с отрицательным давлением.
(Chow TT, Yang XY. Ventilation performance in operating theatres against airborne infection: review of research activities and practical guidance. Journal of Hospital Infection. 2004;56(2):85-92.) - Недавнее исследование показывает, как долго вирус находится на разных поверхностях.
- Средства индивидуальной защиты должны использоваться в соответствии с установленными в вашей стране правилами.Вэтойстатье обсуждается ведение пациента с COVID-19 в операционной, в этой— интраоперационный протокол,применяемый в Сингапуре.
3. Специфические интраоперационные риски:
- В операционной должно присутствовать минимальное количество персонала.
- Применяйте эвакуаторы дыма при использовании электрокоагуляции.
- Избегайте использования лапароскопии (согласно рекомендациям SAGES и нескольким опубликованным исследованиям).
- Соблюдайте рекомендации по безопасной трахеостомии, так как во время этой процедуры высок риск заражения COVID-19.
- Другие рекомендации, в том числе по сортировке пациентов, вы можете найти на сайте Американского колледжа хирургов.
4. Послеоперационные риски:
При транспортировке пациента с подтвержденным диагнозом или gодозрением на COVID-19 необходимо задействовать минимальное количество людей. Персонал должен использовать средства индивидуальной защиты. СИЗ после использования в операционной нужно сменить на новые перед транспортировкой пациента.
Рекомендации по защите хирургов до и после операции различаются в зависимости от учреждения. Мы связались с хирургами четырех медицинских центров и обобщили их рекомендации:
- Снимайте одежду, в которой пришли из дома, и храните ее в отдельной сумке.
- Носите халат внутри больницы.
- Принимайте душ в больнице до того, как надеть чистый халат или уличную одежду.
- Чаще мойте руки и соблюдайте дистанцию при общении с другими людьми.
Пребывание дома – что нужно делать, чтобы обезопасить свою семью:
- Узнайте, может ли ваша медицинская организация представить помещения или гостиничные номера, если вы не хотите или не можете возвращаться домой после работы с инфицированными пациентами.
- Будьте внимательны: контактный путь является одним из основных путей передачи COVID-19.
- Применяйте дезинфектанты или надевайте одноразовые перчатки при использовании банкоматов, торговых автоматов, заправляя автомобиль и передавая покупки в магазине.
- Обрабатывайте свой телефон до, во время и после контакта с пациентом с COVID-19. Сотовые телефоны можно хранить в контейнере типа Ziploc во время работы.
- Старайтесь стирать одежду до того, как отправитесь домой.
- Постарайтесь меньше контактировать с семьей и чаще мыть руки.
- Обрабатывайте поверхности в доме с помощью дезинфицирующего раствора (с 60% и более содержанием спирта).
Данные рекомендации предназначены для медицинских работников, которые контактирует с инфицированными пациентами. Изложенные рекомендации могут меняться по мере накопления данных.