Рекомендации по оценке, профилактике и лечению детских венозных тромботических осложнений (ВТЭО), связанных с COVID-19

Оригинал: COVID‐19 anticoagulation recommendations in children

Авторы: Michele Loi et al.

Опубликовано: Pediatric Blood and Cancer, 18.06.2020

Перевод: Майя Милова, Фонд профилактики рака

Лабораторная оценка и мониторинг

Рекомендации для педиатров. Мы рекомендуем получить общий клинический анализ крови (ОАК), включающий подсчет тромбоцитов, протромбинового времени, измерение уровней фибриногена и D-димера. Анализ следует взять при поступлении, затем периодически повторять для контроля.

Другие соображения. Частые результаты:

• повышенный уровень D-димера;
• повышенный уровень фибриногена;
• незначительное снижение количества тромбоцитов;
• диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС-синдром).

Повышение уровня D-димера и степени тяжести ДВС-синдрома могут указывать на усугубление заболевания.

Диагностическая визуализация

Рекомендации для педиатров. Не рекомендуется при отсутствии клинических симптомов венозной тромбоэмболии. Визуализация может не требоваться до начала терапевтической антикоагуляции, если есть серьезные подозрения на тромбоэмболическое явление или тромбоэмболию легочной артерии.

Другие соображения. При выборе типа визуализации для диагностики ВТЭО следует учитывать эпидемиологическую ситуацию в больнице и риски заражения во время транспортировки и в процессе исследования.

Оценка риска тромбоза

Рекомендации для педиатров. Мы рекомендуем оценивать риск тромботических осложнений у всех пациентов педиатрического профиля, госпитализированных для лечения инфекции SARS-CoV-2. Оценку следует проводить при поступлении, а затем ежедневно. Мы рекомендуем начать механическую и/или медикаментозную профилактику для всех пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 и с риском тромбоза, если это необходимо.

Другие соображения

Учтите следующие факторы риска тромбоза:

• тромбофилия или ВТЭО в анамнезе;
• наличие родственника первой степени родства с ВТЭО;
• наличие центрального венозного катетера;
• постпубертатный возраст;
• пониженная подвижность;
• ожоги;
• активное злокачественное новообразование;
• признаки венозного застоя или сердечной недостаточности;
• эстрогенная терапия;
• активная системная инфекция;
• обострение воспалительного заболевания;
• ожирение;
• сильное обезвоживание;
• недавняя операция или травма.

Медикаментозная терапия

Педиатрические рекомендации. Если показана медикаментозная профилактика, мы рекомендуем предпочесть низкомолекулярный гепарин или нефракционированный гепарин, учитывая более обширный опыт применения гепарина в педиатрии. Антикоагулянтная терапия рекомендуется для пациентов, получавших ее до поступления, а также для пациентов с подозрением на ВТЭО или с выраженными ВТЭО.

Другие соображения. Мы не рекомендуем использовать пероральные антикоагулянты прямого действия из-за ограниченных данных о применении у детей и взрослых с COVID‐19.

Тромболитическая терапия

Педиатрические рекомендации. Тромболитическую терапию можно рассматривать у пациентов с гемодинамически нестабильной тромбоэмболией легочной артерии или с тромбозом глубоких вен, угрожающим конечностям. В целом мы предлагаем скоординированный подход к принятию решения о назначении тромболитической терапии с участием реаниматологов, гематологов и специалистов по инвазивным процедурам.

Другие соображения. Системная алтеплаза может быть предпочтительнее, чем местный механический тромболизис, учитывая риск заражения при транспортировке пациента и проведении процедуры. Однако следует учитывать противопоказания к применению систем