Остановка сердца вне стационара во время вспышки COVID-19
Остановка сердца вне стационара во время вспышки COVID-19 в Италии
Автор: Enrico Baldi et al
Перевод: Маргарита Фоминых, Фонд профилактики рака
Инфекция COVID-19 может приводить к быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности [1] и осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы [2], но пока неизвестно, есть ли связь между COVID-19 и случаями остановки сердца вне стационара. Ломбардия в Италии была одной из первых областей вне Китая, где возникла вспышка COVID-19 [3], и первый случай в этом регионе был выявлен 20 февраля 2020 в провинции Лоди [4].
Используя Реестр случаев остановки сердца в Ломбардии (Lombardia CARe) мы сравнили частоту остановок сердца вне стационара, которые были зарегистрированы в провинциях Лоди, Кремона, Павия и Мантуя в первые 40 дней вспышки COVID-19 (с 21 февраля по 31 марта 2020), с частотой этих случаев за такой же период в 2019 году (с 21 февраля по 1 апреля 2019, учитывая високосный год). Мы проанализировали ежедневные отчеты о новых случаях COVID-19, составленные Национальным департаментом гражданской защиты [5], и случаи внегоспитальной остановки сердца из электронной базы данных службы экстренной медицинской помощи, чтобы выявить симптомы, указывающие на COVID-19 (лихорадка ≥3 дней до остановки сердца, сопровождающаяся кашлем и/или одышкой), или положительные результаты анализа на SARS-CoV-2 в мазках из носоглотки, которые были взяты до эпизода остановки сердца вне стационара либо после смерти (подробная информация содержится в Дополнительном приложении, доступном по ссылке на сайте NEJM.org.).
За оцениваемый период в 2020 году на исследуемой территории выявили 9806 случаев COVID-19.В этот период было зарегистрировано 362 случая остановки сердца вне стационара, тогда как за такой же период времени в 2019 году зарегистрировано 229 случаев (рост на 58%). Частота внегоспитальной остановки сердца увеличилась во всех четырех провинциях, однако величина прироста была разной (Таблица S1 в Дополнительном приложении). Распределение пациентов по полу и возрасту было одинаковым в 2020 и 2019 годах, но в 2020 частота внегоспитальной остановки сердца, связанной с заболеваниями, была выше на 6,5%, частота остановки сердца, случившейся дома, увеличилась на 7,3%, и частота остановки сердца без свидетелей возросла на 11,3% (Таблица S2). Медиана времени прибытия скорой помощи была на 3 минуты больше в 2020 году, чем в 2019 году, а доля пациентов, которым случайные свидетели проводили сердечно-легочную реанимацию, уменьшилась на 15,6%. Смертность вне стационара у пациентов, которым реанимационные мероприятия проводили работники экстренной медицинской помощи, в 2020 году была на 14,9% выше, чем в 2019 году.
Накопленная частота случаев остановки сердца вне стационара в 2020 году имела строгую корреляцию с накопленной частотой случаевCOVID-19 (коэффициент ранговой корреляции Спирмена 0,87; 95% доверительный интервал 0,83‒0,91; P<0,001), и увеличение частоты внегоспитальной остановки сердца по сравнению с 2019 годом (133 дополнительных случая) по времени совпало со вспышкой COVID-19 (Рисунок 1). Среди всех пациентов, у которых возникла остановка сердца вне стационара, у 103 был заподозрен или подтвержден диагноз COVID-19 (87 и 16 пациентов соответственно) (Таблица S3); это составляет 77,4% от прироста случаев внегоспитальной остановки сердца в этих провинциях в 2020 году.
Рисунок 1. Накопленная частота случаев COVID-19 и случаев остановки сердца вне стационара (OHCA) в четырех провинциях Ломбардии (Италия), за период длительностью 40 дней с 20 февраля в 2019 и 2020 годах.
На графике А показаны данные всех четырех провинций, на трех остальных графиках приведены данные для каждой провинции по отдельности (График B, Лоди; График C, Кремона; График D, Павия и График E, Мантуя). Вертикальные синие столбики отражают накопленную частоту случаев остановки сердца вне стационара (OHCA) на 100 000 жителей в период с 21 февраля по 31 марта 2020 года. Вертикальные оранжевые линии отражают накопленную частоту случаев OHCA на 100 000 жителей с 21 февраля по 1 апреля 2019 года. Красной линией показана накопленная частота случаев COVID-19 на 100 000 жителей в 2020 году.
Список литературы:
1. MacLaren G, Fisher D, Brodie D. Preparing for the most critically ill patients with COVID-19: the potential role of extracorporeal membrane oxygenation. JAMA 2020 February 19 (Epub ahead of print).
2. Clerkin KJ, Fried JA, Raikhelkar J, et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and cardiovascular disease. Circulation 2020 March 21 (Epub ahead of print).
3.Guan W, Ni Z, Hu Y, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med 2020;382:1708-1720.
4.Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Case-fatality rate and characteristics of patients dying in relation to COVID-19 in Italy. JAMA 2020 March 23 (Epub ahead of print).
5.Protezione Civile National Department Repository home page (github.com)