Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): кожные проявления и вопросы, связанные с дерматологической помощью
Оригинал: UpToDate
Авторы: Steven R Feldman, Esther E Freeman
Опубликовано: 02.02.2021
Перевод: Наталья Квадрициус, Снежанна Генинг, Фонд «Не напрасно!»
Редакция: Дарья Цыба, Фонд «Не напрасно!»
Введение
Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19), вызванная коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома-2 (SARS-CoV-2), подняла множество критических вопросов дерматологической помощи. Решение этих вопросов является необходимым, но также вызывает ряд сложностей из-за недостатка данных для рекомендаций [1].
В этой теме будут обсуждаться вопросы, связанные с дерматологической помощью во время пандемии COVID-19. Другие аспекты, касающиеся инфекции SARS-CoV-2 и ведения пациентов подробно обсуждаются отдельно.
- (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Эпидемиология, вирусология и профилактика» ).
- (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в здравоохранении и домашних условиях» ).
- (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): амбулаторное лечение у взрослых» ).
- (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): гиперкоагуляция» ).
- (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Мультисистемный воспалительный синдром у детей» ).
- (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): лечение у госпитализированных взрослых» ).
- (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): вопросы и ответы» ).
- (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): лечение рака во время пандемии» ).
- (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): уход за больными с системными ревматическими заболеваниями во время пандемии» ).
Кожные проявления COVID-19
Исследование серии случаев со всего мира позволило выявить целый ряд потенциальных дерматологических проявлений COVID-19 [2,3]. Частоту (в пределах от 0,2 до 20,4 % случаев) и сроки возникновения кожных проявлений COVID-19 трудно установить [4-6]. Также неясной остается связь некоторых кожных проявлений с тяжестью заболевания [7]. Кроме того, нельзя исключить, что наблюдаемые кожные проявления представляют собой реакции на многочисленные методы лечения COVID-19 [7,8].
Регистр COVID-19 Американской академии дерматологии, совместный проект Американской академии дерматологии и Международной лиги дерматологических обществ, служит для сопоставления и уточнения кожных проявлений COVID-19 [11] (см. раздел «реестры» ниже). Среди 171 случая кожных манифестаций COVID-19 в регистре чаще всего встречались кореподобная сыпь (22 %), перниоподобные акральные поражения (18 %), крапивница (16 %), макулярная эритема (13 %), везикулярные высыпания (11 %), папулосквамозные высыпания (9.9 %) и сетчатая пурпура (6.4 %) [12]. Лихорадка и кашель развивались примерно у 60 % пациентов.
К подтвержденным дерматологическим проявлениям COVID-19 относятся:
- Экзантематозная (морбиллиформная) сыпь – кореподобная сыпь, чаще всего в области торса, являющаяся наиболее распространенным кожным проявлением COVID-19 [2,3,7,12-14]. Сыпь может возникать в самом начале заболевания, но чаще появляется после выписки из стационара или сразу после выздоровления [7].
- Перниоподобные поражения конечностей («ковидные пальцы») – от «pernio» – обморожение – встречаются у пациентов всех возрастов с подтверждённым и предполагаемым диагнозом COVID-19 в отсутствие иных этиологических факторов [2-4,12,15-22]. Симптом разрешается через 2-8 недель. У некоторых пациентов наблюдается пролонгированное течение (более 60 дней — «long haulers») [23].
Перниоподобные поражения обычно развиваются при легком течении COVID-19 [2,4,24]. У 55 % пациентов в регистре Американской академии дерматологии/Международной лиги дерматологических обществ не было никаких симптомов, кроме перниоподобного поражения. Из всех участников исследования 98 % лечили амбулаторно; при учете только лабораторно подтвержденных случаев эта цифра достигала 78 % [4].
Патогенез этих поражений все еще исследуется; по-видимому, в их основе лежит воспалительный процесс, поскольку при гистологическом исследовании и прямой иммунофлюоресценции очаги выглядят как идиопатические или аутоиммунные [3,18,20,25-27] (см. «Pernio»). При иммуногистохимическом исследовании и электронной микроскопии пораженных участков кожи у детей был обнаружен SARS-CoV-2 внутри эндотелиальных клеток, что предполагает патогенетическую значимость повреждения сосудов [28]. Результаты французского исследования продемонстрировали повышенную выработку интерферона-альфа стимулированными in vitro Т-лимфоцитами периферической крови у пациентов с пернио-поражениями в сравнении с ПЦР-позитивными пациентами с умеренной и тяжелой COVID-19 [29]. Гистологические и биологические характеристики данных пациентов аналогичны таковым при интерферонопатии I типа, что предполагает значимость врожденного иммунного ответа в установлении быстрого контроля над вирусом и может, по крайней мере, частично объяснить легкое течение и низкую продукцию антител.
Перниоподобные поражения могут появляться отсроченно и после выздоровления: в 80 из 318 случаев в реестре Американской академии дерматологии/Международной лиги дерматологических обществ поражения развивались после появления других симптомов COVID-19 [4]. В данных из Испании у 42 из 71 пациента пернио-поражения также появлялись позже других симптомов [2].
Имеется несколько описаний случаев и серий случаев периниоподобных поражений с положительными результатами тестирования на иммуноглобулины классов M (IgM), G (IgG) или A (IgA) к SARS-CoV-2 и отрицательными ПЦР-тестами, что может свидетельствовать о более поздней стадии болезни [4,24,30]. Однако в некоторых случаях поражения могут появиться при положительном результате ПЦР, что потенциально играет роль в распространении вируса [4,22]:
- Во французском проспективном исследовании 40 последовательно поступивших пациентов с перниоподобными поражениями (средний возраст 22 года, диапазон от 12 до 67 лет) были протестированы на наличие РНК SARS-CoV-2 при помощи ПЦР и наличие антител против SARS-CoV-2 IgA, IgM и IgG при помощи иммуноферментного анализа (ИФА) [24]. Ни у одного из этих пациентов результат ПЦР не был положительным; 12 (30 %) имели положительные серологические тесты, причем семь из них имели только IgA. Двадцать пять пациентов (63 %) не имели симптомов, а у остальных были только легкие симптомы.
- В другой французской серии из 311 пациентов (средний возраст 26 лет) с акральными поражениями, наблюдавшихся в период с марта по май 2020 года, 150 (49 с симптомами, подозрительными на COVID-19) протестировали с помощью ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) и / или серологического анализа на инфекцию SARS-CoV-2 [31]. Пять из 75 пациентов имели положительный результат серологического теста, и 7 из 121 пациента имели положительный результат ПЦР. В целом, у 10 из 170 пациентов (7 %) подтвердился диагноз COVID-19.
- В исследовании реестра Американской академии дерматологии / Международной лиги дерматологических обществ из 318 случаев из восьми стран 14 были положительными по результатам ПЦР.
- В итальянском исследовании, в ходе которого был проведен скрининг 22 пациентов с периниоподобными поражениями, 6 (26 %) имели положительный результат ПЦР [22].
У пациентов с впервые выявленными перниоподобными поражениями, не имеющими других явных причин, необходимо провести тестирование на наличие SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) [32-35]. Для пациентов, которые имели эти повреждения в течение более 4 недель, тестирование на иммуноглобулины классов M (IgM) и G (IgG) также является целесообразным согласно местным рекомендациям и в зависимости от качества доступных тестов. Тактика при перниоподобных поражениях иного генеза описана отдельно [2,4,24] (см. «Pernio (chilblains)» ).
Нет никаких рекомендаций по лечению COVID-19-ассоциированных перниоподобных поражений стоп или кистей рук. Однако кортикостероиды могут быть полезны, если поражения причиняют дискомфорт.
- Сосудистые поражения по типу сетчатого ливедо были зарегистрированы у пациентов с COVID-19 [12,16,36-40]. В серии из 171 лабораторно подтвержденного случая подобные поражения были отмечены у 5,3 и 2,3 процентов пациентов, соответственно [12].
- Фиксированная рацемозное ливедо/ретиформная пурпура / некротические сосудистые поражения, по видимому, связаны с тяжелой формой COVID-19 [12,16,41,42]. В серии из 11 пациентов с сетчатой пурпурой и лабораторно подтвержденным COVID-19 все были госпитализированы, и у девяти был диагностирован острый респираторный дистресс-синдром [12]. У трех пациентов с инфекцией SARS-CoV-2, тяжелой дыхательной недостаточностью и сетчатой пурпурой либо livedo racemosa, гистологическое и иммуногистохимическое исследования кожи выявили комплемент-опосредованное микрососудистое поражение как в визуально измененной, так и в неизмененной коже [41]. У пациентов с тяжелым COVID-19 и акральными ишемическими поражениями также наблюдались тромботическая васкулопатия и/или изменения коагулограммы [25,42]. (См. «Тактика при ретиформной (ангулированной) пурпуре» и «Ливедоидная Васкулопатия», а также «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): гиперкоагуляция»).
- Острая крапивница с или без сопутствующей лихорадки была признана одним из симптомов COVID-19 [2,3,7,12,16,43].
- Везикулярные (варицелло-подобные) высыпания. Имеется несколько сообщений, описывающих везикулярно–пустулезное, варицелло-подобное поражение при COVID-19 [2,16,44,45]. В выборке из 24 пациентов мелко-папулезные, везикулезные и пустулезные высыпания появлялись через 4-30 дней после симптомов COVID-19 и разрешались в среднем через 10 дней [46]. ПЦР в реальном времени для определения SARS-CoV-2 в везикулах, проведенная у четырех пациентов, дала отрицательные результаты. Семнадцать из 24 пациентов не принимали никаких лекарств, что исключает лекарственную реакцию.
- Мультисистемный воспалительный синдром у детей (МСВС) – эритематозная, полиморфная сыпь, эритема и/или твердое уплотнение на руках и ногах, оральный мукозит и конъюнктивит, наряду с другими клиническими симптомами атипичной, тяжелой формы болезни Кавасаки - были описаны у 10 итальянских детей в период пандемии COVID-19 [47]. Аналогичные случаи были зарегистрированы в Объединенном Королевстве [48], Соединенных Штатах и других странах. Описание и характеристика случаев для МСВС были предложены Всемирной организацией здравоохранения и Центром по контролю и профилактике заболеваний Соединенных Штатов. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Мультисистемный воспалительный синдром у детей» ).
Реже регистрируемые дерматологические проявления включают папулосквамозные высыпания [49], поражения по типу многоформной эритемы [50-52], Денге-подобная сыпь [53,54], петехии [55] и гангрену [56].
Некоторые младенцы, рожденные от матерей с COVID-19, при рождении имели самостоятельно разрешавшуюся сыпь. В обзоре девяти небольших серий случаев из Китая, включавших в общей сложности 65 беременных женщин с инфекцией SARS-CoV-2 во время беременности и 67 новорожденных, у двух новорожденных была обнаружена сыпь [57]. Сыпь была описана у одного ребенка как диффузная макулопапулярная с разрешением на второй день и десквамацией, а у другого — как диффузная эритематозная с разрешением через 10 дней без лечения [58].
Дерматологические состояния, связанные с пандемией COVID-19
Поражения кожи, механический / фрикционный дерматит и простой (ирритантный) контактный дерматит из-за использования средств индивидуальной защиты (СИЗ) и усиленной гигиены рук, были зарегистрированы у большинства медицинских работников, участвующих в непосредственном уходе за пациентами с COVID-19 [59].
Травмы кожи, обусловленные ношением средств индивидуальной защиты. Медицинские работники, ухаживающие за пациентами с COVID-19 или пациентами, потенциально инфицированными SARS-CoV-2, проводят большое количество часов в СИЗ. Американская академия дерматологии выпустила рекомендации по профилактике и лечению дерматологических поражений из-за ношения СИЗ в период пандемии COVID-19.
Травмы кожи, обусловленные ношением СИЗ, являются распространенным явлением, с которым сталкиваются от 43 до 97 процентов китайских работников здравоохранения [59-61]. Длительное использование СИЗ (>6 часов в день) увеличивает частоту повреждения кожи [59,60]. Маски, защитные очки, экраны для лица и перчатки оказывают давление, увеличивают испарение и удерживают влагу, а также могут травмировать переносицу, щеки, лоб и руки [59-61].
Травмы кожи, обусловленные ношением СИЗ, включают десквамацию, эритему, мацерацию, возникновение трещин, папул и эрозий, приводят к зуду и боли [60]. Использование СИЗ может также усугублять основные кожные заболевания [62].
Профилактика СИЗ-ассоциированных повреждений потенциально снизит число нарушений СИЗ-режима [63]. Использование барьерных пленок или повязок в точках давления перед надеванием СИЗ может уменьшить эти виды травм [62,64-67]. Однако влияние этих мер на способность СИЗ предотвращать распространение вируса недостаточно хорошо изучено [63,65].
Дерматиты, связанные с гигиеной рук. Гигиена рук является ключевым инструментом борьбы против COVID-19. Экзема рук распространена среди работников здравоохранения и, вероятно, еще усугубится из-за более частого и тщательного мытья рук и использования перчаток во время пандемии [68].
Частота контактного дерматита рук может быть снижена за счет частого использования смягчающих средств, мытья теплой водой вместо горячей, а также использования очищающих средств на спиртовой основе в отсутствие видимых загрязнений [62,66,69,70]. Чрезмерное усердие в гигиене рук может вызвать экзему [71].
Американская академия дерматологии выпустила рекомендации по профилактике и лечению дерматологических состояний, характерных во время пандемии COVID-19 (см. «Простой (ирритантный) контактный дерматит у взрослых» и «Хроническая экзема рук»).
Терапевтический подход при пандемии
Пандемия COVID-19 привела к корректировкам терапевтического подхода при некоторых дерматологических заболеваниях. Здесь рассматриваются вопросы иммуносупрессивной терапии, фототерапии и лечения рака кожи. Различные профессиональные организации также выпустили рекомендации по оказанию клинической помощи во время пандемии (см. «Руководства: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) - руководство по специализированной помощи», раздел «Дерматология»).
Применение биологических и других иммуносупрессивных методов лечения. Биологические и иммуносупрессивные методы лечения играют важную роль в лечении широкого спектра дерматологических заболеваний, таких как псориаз, атопический дерматит и другие воспалительные или аутоиммунные состояния. Риски применения иммуномодулирующих препаратов при заболевании COVID-19 остаются неясными. Большинство пациентов без COVID-19, которые уже принимают иммуносупрессивные препараты для лечения дерматологических заболеваний, могут продолжать терапию. Более осторожный подход используется у пациентов с подозреваемым или подтвержденным COVID-19 и пациентов, которые впервые начинают иммуносупрессивную терапию (см. «Пациенты без COVID-19» и «Пациенты с предполагаемым или подтвержденным COVID-19» ниже).
Оценка риска. Неопределенность относительно влияния биологической и другой иммуносупрессивной терапии на SARS-CoV-2 и инфекционность и тяжесть COVID-19 усложняет оценку риска [72-74]. К числу конкретных проблем, связанных с оценкой риска, относятся недостаточность данных, различные механизмы воздействия иммуносупрессивных препаратов и необходимость учета специфики конкретного пациента и конкретного заболевания. Некоторые авторы предположили, что неселективная иммуносупрессия с помощью низкомолекулярных иммуносупрессоров (например, циклоспорина, микофенолата, азатиоприна) вызывает большие опасения, чем таргетная иммуносупрессия биологическими препаратами; однако относительная безопасность отдельных иммуносупрессантов остается неясной [75].
При оценке потенциальных рисков иммуносупрессивной терапии также следует принять во внимание оценку пагубного воздействия на кожные заболевания и связанные с ними состояния, которые могут возникнуть в результате прекращения эффективной терапии [76]. Кожные заболевания могут обостряться, и некоторые пациенты не смогут достичь такого же эффекта при повторном введении ранее эффективной биологической терапии [73,74]. Следует отметить, что длительный период полураспада некоторых биологических веществ означает, что иммуносупрессивные эффекты могут сохраняться в течение некоторого времени после прекращения терапии.
Исследования, оценивающие применение иммуномодулирующей терапии в отношении COVID-19 у пациентов с дерматологическими заболеваниями, ограничены и недостаточны для получения выводов о риске в этой категории пациентов [77-80]. Неясно, применимы ли данные клинических исследований, которые оценивали риск развития инфекций верхних дыхательных путей при биологической терапии дерматологических заболеваний, в случае с SARS-CoV-2 [74,81-83].
В поддержку предположения о том, что риск продолжения биологической терапии заболевания кожи может быть низким, можно привести ретроспективное исследование 5206 пациентов в Северной Италии, проходивших лечение бляшечного псориаза биологическими агентами между 20 февраля и 1 апреля 2020 года. Среди них не было обнаружено ни одной смерти, вызванной COVID-19, и всего четыре госпитализации, связанные с COVID-19 [77]. Исследование методом случай-контроль, проведенное в Ломбардии (Италия), включало 1193 пациента с псориазом, получавших биологическую или низкомолекулярную терапию, и около 10 миллионов пациентов в контрольной группе в период с 21 февраля по 9 апреля 2020 года; был обнаружен повышенный риск заражения и госпитализации с COVID-19 среди пациентов, получавших биологическую терапию по сравнению с контрольной группой, но не обнаружено увеличения риска госпитализации в реанимационное отделение или смерти [78]. В когортном исследовании, сравнивавшем исходы COVID-19 у 214 пациентов, получавших ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО) или метотрексат в течение года с момента заражения COVID-19 и 31000 пациентов, не получавших эти препараты, не было обнаружено разницы в риске госпитализации или смерти [84].
Предположение о положительном влиянии ингибиторов ФНО-альфа или интерлейкина-17 (ИЛ-17) на течение COVID-19 основано на том, что препараты могут подавлять иммунный ответ, повреждающий органы, однако в настоящее время нет убедительных доказательств [85-88]. Отдельно рассматриваются данные по ингибиторам пути ИЛ-6. Дексаметазон используется у некоторых пациентов для лечения тяжелой формы COVID-19 (см. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Эпидемиология, вирусология и профилактика» и «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): лечение у госпитализированных взрослых», раздел «Ингибиторы пути IL-6»).
Пациенты без COVID-19. Решение об использовании иммуносупрессивной терапии у пациентов без признаков или симптомов COVID-19 во время глобальной пандемии должно приниматься на индивидуальной основе и совместно с пациентом. Должны быть учтены сопутствующие заболевания, тяжесть основного заболевания, мнение экспертов, местные рекомендации и предпочтения пациента.
Продолжение иммуносупрессивной терапии. В связи с отсутствием доказательств, свидетельствующих о преимуществе прекращения иммуносупрессивной терапии у пациентов без COVID-19, и потенциальными пагубными последствиями ее прекращения, продолжение биологической и низкомолекулярной иммуносупрессии при дерматологических заболеваниях считается безопасным в отсутствие подозреваемого или подтвержденного COVID-19. Среди Обществ, которые придерживаются этого подхода, можно отметить Американскую академию дерматологии [89], Национальную организацию по псориазу [90], Международный совет по псориазу [91], Британскую академию дерматологии [92] и Международную лигу дерматологических обществ [93].
Инициация иммуносупрессивной терапии. Откладывать инициацию иммуносупрессивной терапии дерматологических заболеваний у пациентов без COVID-19 не считается необходимым. Однако учитывая некоторую неопределенность в отношении влияния иммуносупрессивной терапии на COVID-19, решение о старте применения нового иммуносупрессивного препарата для лечения дерматологических заболеваний должно быть принято с учетом потенциальных рисков и преимуществ терапии. В частности, для пациентов с повышенным риском тяжелого течения COVID-19 может быть целесообразно рассмотреть вопрос об отсрочке иммуносупрессивного лечения в пользу других методов [89] (см. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Эпидемиология, вирусология и профилактика»).
Некоторые авторы предлагают проводить тестирование на наличие инфекции SARS-CoV-2 или антител к нему до начала иммуносупрессивной терапии [94]. Однако ценность такого подхода неясна.
Пациенты с предполагаемым или подтвержденным COVID-19. Наличие активной инфекции является общепринятым показанием для прекращения или переноса начала иммуносупрессивной терапии. Некоторые профессиональные общества, включая Американскую академию дерматологии, опубликовали рекомендации, согласно которым рекомендуют прекратить применение иммуносупрессивных препаратов у пациентов, у которых развивается COVID-19, хотя это остается областью обсуждения [95]. Этот подход может быть применен по умолчанию для большинства пациентов с подтвержденным COVID-19. Иммуносупрессивная терапия может быть возобновлена, если это необходимо, после полного выздоровления от COVID-19.
Однако учитывая неопределенность в отношении влияния различных иммунодепрессантов на течение COVID-19, решение о прекращении лечения у пациента с COVID-19 должно приниматься на индивидуальной основе. Другие факторы, которые могут повлиять на решение о прекращении лечения, включают в себя тяжесть течения COVID-19, вероятность того, что биологическое лечение может уменьшить риск цитокинового шторма, а также потенциальные негативные последствия прекращения лечения в плане усиления иммунологической активности, включая как дерматологические заболевания, так и сопутствующие.
Фототерапия. Фототерапия в амбулаторных условиях обычно подразумевает частые визиты в клинику, что потенциально повышает риски заражения у пациентов и персонала. Таким образом, риски и преимущества амбулаторной фототерапии должны быть тщательно взвешены для отдельных пациентов.
Фототерапия в домашних условиях является альтернативой во время пандемии, однако не может быть применена для всех пациентов. При необходимости проведения фототерапии в условиях амбулатории следует принимать тщательные меры предосторожности, включая скрининг симптомов, ограничение посещений, использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) и дезинфекцию оборудования [96,97]. Следует также рассмотреть альтернативы фототерапии (см. «Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19): Инфекционный контроль в системе здравоохранения и на дому», раздел «Инфекционный контроль в системе здравоохранения»).
Злокачественные новообразования кожи. Многие обследования при злокачественных новообразованиях кожи, в т.ч. биопсия и хирургия, откладываются из-за пандемии COVID-19. Сортировка и тактика во время пандемии COVID-19 для меланомы, распространенного плоскоклеточного и базально-клеточного рака были разработаны несколькими группами, включая Национальную комплексную онкологическую сеть, Европейское общество медицинской онкологии и Американский колледж хирургии Мооса, с отсрочкой операции или оперативным вмешательством в зависимости от типа поражения и причины визита [98-100]. Консорциум кожных лимфом США опубликовал рекомендации по лечению кожных лимфом во время пандемии COVID-19 [101].
Для пациентов с прогрессирующими меланоцитарными и немеланоцитарными новообразованиями кожи, находящихся на лечении, отсутствуют рекомендации по прекращению системной терапии [102,103]. Однако решение о продолжении или начале системной таргетной терапии или иммунотерапии должно приниматься на индивидуальной основе, после тщательной оценки выгод и рисков.
Общие и конкретные вопросы, связанные с уходом за онкологическими больными во время пандемии, обсуждаются отдельно (см. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): лечение рака во время пандемии»).
Вопросы вакцинации против SARS-CoV-2
Разработка вакцин для предотвращения заражения SARS-CoV-2 происходит с беспрецедентной скоростью. Вакцины для предотвращения заражения SARS-CoV-2 подробно рассматриваются отдельно (см. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): вакцины для предотвращения инфекции SARS-CoV-2»).
Дерматологические побочные эффекты. Примеры кожных реакций после введения вакцины COVID-19 включают локализованную эритему, отек, реакции в месте инъекции, крапивницу в месте инъекции и макулопапулезную сыпь [104]. Следует сообщать о кожных и других побочных эффектах после вакцинации против COVID-19 (см. «Аллергические реакции на вакцины», раздел ' Зарегистрированные реакции на мРНК вакцины COVID-19 ' и 'Реакции на вакцину против COVID-19' ниже).
Филлеры мягких тканей. Сообщения об отеках лица после введения вакцины против COVID-19 мРНК 1273 (Moderna) предполагают связь поствакцинального отека с предшествующими косметическими инъекциями филлеров, хотя для подтверждения необходимы дополнительные данные. Информационный документ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) по вакцине мРНК 1273, выпущенный в декабре 2020 года, включал три сообщения об отеках лица после вакцины мРНК 1273 [105]. Преходящий отек лица, появившийся в течение двух дней после вакцинации, произошел у пациента с анамнезом инъекции кожного филлера за шесть месяцев до вакцинации и у пациента с анамнезом инъекции филлера за две недели до вакцинации. У третьего пациента, которому вводили кожный филлер в губы, через два дня после вакцинации развился ангионевротический отек губ. Этот пациент также сообщил о подобном эпизоде после вакцинации против гриппа. Симптомы исчезли у всех трех пациентов.
Предполагается, что реакция развивается в результате взаимодействия между компонентами иммунитета после вакцинации и кожным филлером [105].
Рекомендации по использованию филлеров мягких тканей в связи с вакцинацией против COVID-19 находятся в разработке. Предварительное руководство Американского общества дерматологической хирургии советует не препятствовать и не исключать вакцинацию пациентов, ранее получавших филлеры мягких тканей, и не препятствовать ранее вакцинированным пациентам получать филлеры мягких тканей в будущем [106]. Другие авторы предлагают интервал от четырех до восьми недель между инъекцией филлера и вакцинацией [104].
В ожидании дополнительных данных для подтверждения или опровержения связи, разумно обсуждать случаи отека лица на консультации пациентов, нуждающихся в косметических инъекциях филлера [104].
Учитывая очевидную редкость этого нежелательного явления и ожидаемое самостоятельное разрешение отека, решение о продолжении инъекций филлера в непосредственной временной близости от вакцинации может быть принято совместно с пациентом с учетом рисков отсрочки вакцинации против COVID-19 (см. «Инъекционные филлеры мягких тканей: Обзор клинического применения»).
Пациенты с иммунодефицитом. Руководство по введению вакцины против COVID-19 пациентам с ослабленным иммунитетом предоставлено отдельно (см. »Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): вакцины для предотвращения инфекции SARS-CoV-2 », раздел «Люди с иммунодефицитом» ').
Оказание медицинской помощи во время пандемии
Местные рекомендации по выполнению рутинной, нехирургической медицинской помощи во время пандемии отличаются и продолжают дополняться. Во многих случаях пандемия привела к более широкому использованию телемедицины для оказания дерматологической помощи (т.е. теледерматологии). Если личная консультация необходима и целесообразна, указываются меры предосторожности для ограничения риска передачи инфекции (см. «Телемедицина» ниже и «Личная консультация» ниже, а также «Ссылки на Руководящие принципы общества: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) – руководящие принципы для специализированного ухода», раздел «Дерматология»).
Телемедицина предоставляет возможность оказывать медицинскую помощь при одновременном снижении риска заражения врачей, персонала и пациентов от лиц с COVID-19 [107,108]. Для теледерматологической помощи используются как синхронные (например, одновременная двусторонняя связь между пациентом и врачом по телефону или видеоконференцсвязи), так и асинхронные (например, хранение и прямая передача изображений для последующей оценки врачом) способы [109]. Структурированный процесс сортировки может быть полезен для выявления пациентов, которым требуется личный, а не телемедицинский визит [110,111].
Телемедицина также может быть подходящим вариантом для стационарной дерматологической помощи в некоторых случаях. Общество стационарных дерматологов разработало алгоритм по оценке приоритетности консультаций и выполнения безопасной стационарной дерматологической помощи [112].
Были высказаны опасения по поводу конфиденциальности и безопасности телемедицины [113,114]. Выбранная платформа должна соответствовать местным правилам конфиденциальности. В связи с пандемией COVID-19 некоторые регулирующие органы ослабили или отменили правила, чтобы обеспечить большую гибкость в телемедицине [115].
Способы фотографирования кожи для получения консультации дерматолога указаны в таблице 1 (таблица 1).
Личный уход за больными следует проводить с соблюдением надлежащих мер инфекционного контроля. Это обычно включает в себя, по крайней мере, скрининг пациентов и использование соответствующих средств индивидуальной защиты (СИЗ) [116-118]. Отдельно рассматриваются передовые методы борьбы с инфекцией в клинических условиях (см. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в системе здравоохранения и на дому», раздел «Инфекционный контроль в системе здравоохранения»).
Хотя риск передачи SARS-CoV-2 через такие процедуры, как дерматоскопия, остается неясным, врачи должны быть осведомлены о возможности передачи инфекции через оборудование, которое может контактировать с несколькими пациентами. Что касается дерматоскопии, бесконтактный метод является предпочтительным во время пандемии. Примеры дополнительных предложений по снижению риска передачи заболевания через дерматоскопию включают дезинфекцию дерматоскопа спиртом в течение не менее одной минуты до и после обследования, использование пищевой пленки из поливинилхлорида или стеклянного слайда между линзой и очагом поражения, использование спиртового геля в качестве иммерсионной среды и использование одноразовых кожухов для дерматоскопических линз [119-121].
Регистры
С целью повышения осведомленности о дерматологических проявлениях и влиянии COVID-19 на пациентов с дерматологическими заболеваниями были разработано несколько регистров. На пример:
- Общие дерматологические проявления COVID-19 или пациенты с любым ранее существовавшим дерматологическим состоянием:
*Американская академия дерматологии/Международная лига дерматологических обществ Covid-19 Registry - Псориаз:
*Регистр псориаза для исходов, терапии и эпидемиологии инфекции COVID-19 ( PsoPROTECT)
*Эпиднадзорная Эпидемиология коронавируса (COVID-19) в рамках регистра исключения из исследования (SECURE-Psoriasis Registry) - Атопический дерматит:
*Эпиднадзорная Эпидемиология коронавируса (COVID-19) в рамках регистра исключения из исследования (SECURE-AD Registry) - Алопеция:
*Эпиднадзорная Эпидемиология коронавируса (COVID-19) в рамках регистра исключения из исследования (SECURE-Alopecia Registry) - Гидраденит Гнойный:
*Глобальный регистр Hydradenitis Suppurativa COVID-19 - Акральные изменения в педиатрической популяции:
*COVID акральная ишемия / перниоз в детском регистре
Регистры заболеваний ревматологическими заболеваниями рассматриваются отдельно (см. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): уход за больными с системными ревматическими заболеваниями во время пандемии», раздел «регистры заболеваний»).
Поствакцинальные реакции COVID-19. Следует сообщать о реакциях на вакцины COVID-19. Ресурсы для сообщения о нежелательных явлениях включают:
- Все нежелательные явления:
Система сообщений о нежелательных явлениях при вакцинации (CDC) - Кожные нежелательные явления:
Дерматологический реестр СOVID-19 (Американская академия дерматологии и Международная лига дерматологических обществ)
Разработанные руководства
Ссылки на руководящие принципы для общества и правительства, финансируемые из отдельных стран и регионов по всему миру, приводятся отдельно (см. «Руководства Обществ: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) – руководство по специализированной помощи» и «Руководства Обществ: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) – международные и правительственные руководящие принципы для общего ухода» и «Руководства Обществ: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) – ресурсы для пациентов»).
Руководства для пациентов
UpToDate предлагает два типа учебных материалов для пациентов: «Базовая памятка» и «Продвинутая памятка». «Базовая памятка» для обучения пациентов написана простым языком, на уровне сложности для 5-6 классов, отвечает на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента в связи с данным состоянием. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо базовой памятки есть еще более длинные, сложные и детальные рекомендации. Эти рекомендации по степени сложности соответствуют 11-12 классам и лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить углубленную информацию и владеют некоторыми медицинскими терминами.
Ниже приведены статьи для обучения пациентов, которые имеют отношение к этой теме. Мы рекомендуем вам распечатать или отправить по электронной почте эти темы своим пациентам. (Вы также можете найти статьи для обучения пациентов по различным темам, выполнив поиск в разделе «Информация о пациенте» и по ключевым словам, представляющим интерес).
- Основные темы (см. «Обучение пациентов: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) обзор (основы)» и «Обучение пациентов: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и дети (основы)» и «Обучение пациентов: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и беременность (основы)»).
Резюме и рекомендации
- Множественные кожные проявления были описаны у пациентов с подтвержденной или предполагаемой инфекцией SARS-CoV-2. К ним относятся кореподобная сыпь; крапивница; перниоидные акральные поражения; ливедоподобные сосудистые поражения; везикулярные ветряноподобные высыпания. Тяжелый мультисистемный воспалительный синдром с признаками атипичной, тяжелой болезни Кавасаки также был зарегистрирован у детей и подростков с коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19). (См.'Кожные проявления COVID-19 ' выше и «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Мультисистемный воспалительный синдром у детей»).
- Травма кожи, механический / фрикционный дерматит и простой контактный дерматит рук из-за средств индивидуальной защиты (СИЗ) и мер гигиены рук были зарегистрированы у большинства медицинских работников, участвующих в уходе за пациентами с COVID-19. Использование барьерных пленок или повязок в точках давления СИЗ и частое использование смягчающих средств после мытья рук может помочь уменьшить повреждение и раздражение кожи (см. «Дерматологические состояния, связанные с пандемией COVID-19» выше).
- Пандемия COVID-19 внесла свой вклад в корректировку аспектов дерматологической помощи. Примеры включают изменение подходов к иммуносупрессивному лечению, фототерапии, лечению рака кожи и рутинному клиническому уходу (см. «Терапевтический подход во время пандемии» выше и «Оказание медицинской помощи во время пандемии» выше).
- Влияние иммуносупрессивной терапии дерматологических заболеваний на риск развития инфекции SARS-CoV-2 и риск развития осложнений COVID-19 неясен. Решение о продолжении или начале иммуносупрессивной терапии дерматологических заболеваний во время пандемии должно приниматься на индивидуальной основе. Следует учитывать инфекционный статус пациента, рассматриваемый иммунодепрессант и влияние прекращения лечения на дерматологические заболевания и сопутствующую патологию (см. выше раздел «Терапевтический подход во время пандемии»).
- Учитывая отсутствие доказательств преимущества прекращения иммуносупрессивной терапии у пациентов без COVID-19, продолжение иммуносупрессивной терапии при дерматологических заболеваниях считается безопасным. Решение о начале применения нового иммуносупрессивного препарата должно включать тщательное рассмотрение потенциальных рисков и преимуществ терапии. Для пациентов с риском тяжелого течения COVID-19 может быть разумным отложить иммуносупрессивную терапию в пользу других методов (см. выше раздел «Пациенты без COVID-19»).
- Активная инфекция является общепринятым показанием для прекращения и переноса начала иммуносупрессивной терапии, и некоторые профессиональные организации, включая Американскую академию дерматологии, выпустили заявления, рекомендующие прекращение применения иммуносупрессивных препаратов при кожных заболеваниях у пациентов с COVID-19. Учитывая недостаточность данных о рисках и преимуществах прекращения лечения, решение о продолжении или прекращении иммуносупрессивного лечения у пациентов с предполагаемым или подтвержденным COVID-19 может приниматься на индивидуальной основе. В случае прекращения лечения иммуносупрессивная терапия может быть возобновлена после полного восстановления (см. выше раздел «Пациенты с предполагаемым или подтвержденным COVID-19»).
- Пандемия COVID-19 способствовала более широкому использованию телемедицины для оказания рутинной клинической помощи. При проведении очных посещений следует принимать соответствующие меры инфекционного контроля (см. выше раздел «Оказание медицинской помощи во время пандемии»).
Литература.
- Freeman EE, McMahon DE. Creating dermatology guidelines for COVID-19: The pitfalls of applying evidence-based medicine to an emerging infectious disease. J Am Acad Dermatol 2020; 82:e231.
- Galván Casas C, Català A, Carretero Hernández G, et al. Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: a rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases. Br J Dermatol 2020; 183:71.
- de Masson A, Bouaziz JD, Sulimovic L, et al. Chilblains is a common cutaneous finding during the COVID-19 pandemic: A retrospective nationwide study from France. J Am Acad Dermatol 2020; 83:667.
- Freeman EE, McMahon DE, Lipoff JB, et al. Pernio-like skin lesions associated with COVID-19: A case series of 318 patients from 8 countries. J Am Acad Dermatol 2020; 83:486.
- Daneshgaran G, Dubin DP, Gould DJ. Cutaneous Manifestations of COVID-19: An Evidence-Based Review. Am J Clin Dermatol 2020; 21:627.
- Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med 2020; 382:1708.
- Recalcati S. Cutaneous manifestations in COVID-19: a first perspective. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e212.
- Madigan LM, Micheletti RG, Shinkai K. How Dermatologists Can Learn and Contribute at the Leading Edge of the COVID-19 Global Pandemic. JAMA Dermatol 2020; 156:733.
- Suchonwanit P, Leerunyakul K, Kositkuljorn C. Cutaneous manifestations in COVID-19: Lessons learned from current evidence. J Am Acad Dermatol 2020; 83:e57.
- Türsen Ü, Türsen B, Lotti T. Cutaneous sıde-effects of the potential COVID-19 drugs. Dermatol Ther 2020; 33:e13476.
- Freeman EE, McMahon DE, Fitzgerald ME, et al. The American Academy of Dermatology COVID-19 registry: Crowdsourcing dermatology in the age of COVID-19. J Am Acad Dermatol 2020; 83:509.
- Freeman EE, McMahon DE, Lipoff JB, et al. The spectrum of COVID-19-associated dermatologic manifestations: An international registry of 716 patients from 31 countries. J Am Acad Dermatol 2020; 83:1118.
- Najarian DJ. Morbilliform exanthem associated with COVID-19. JAAD Case Rep 2020; 6:493.
- Sachdeva M, Gianotti R, Shah M, et al. Cutaneous manifestations of COVID-19: Report of three cases and a review of literature. J Dermatol Sci 2020; 98:75.
- Fernandez-Nieto D, Jimenez-Cauhe J, Suarez-Valle A, et al. Characterization of acute acral skin lesions in nonhospitalized patients: A case series of 132 patients during the COVID-19 outbreak. J Am Acad Dermatol 2020; 83:e61.
- Bouaziz JD, Duong TA, Jachiet M, et al. Vascular skin symptoms in COVID-19: a French observational study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e451.
- Alramthan A, Aldaraji W. Two cases of COVID-19 presenting with a clinical picture resembling chilblains: first report from the Middle East. Clin Exp Dermatol 2020; 45:746.
- Andina D, Noguera-Morel L, Bascuas-Arribas M, et al. Chilblains in children in the setting of COVID-19 pandemic. Pediatr Dermatol 2020; 37:406.
- Colonna C, Monzani NA, Rocchi A, et al. Chilblain-like lesions in children following suspected COVID-19 infection. Pediatr Dermatol 2020; 37:437.
- Recalcati S, Barbagallo T, Frasin LA, et al. Acral cutaneous lesions in the time of COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e346.
- Fernandez-Nieto D, Jimenez-Cauhe J, Suarez-Valle A, et al. Comment on «Characterization of acute acro-ischemic lesions in non-hospitalized patients: A case series of 132 patients during the COVID-19 outbreak». J Am Acad Dermatol 2020; 83:e241.
- Guarneri C, Venanzi Rullo E, Gallizzi R, et al. Diversity of clinical appearance of cutaneous manifestations in the course of COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e449.
- McMahon DE, Gallman AE, Hruza GJ, et al. Long COVID in the skin: a registry analysis of COVID-19 dermatological duration. Lancet Infect Dis 2021.
- Hubiche T, Le Duff F, Chiaverini C, et al. Negative SARS-CoV-2 PCR in patients with chilblain-like lesions. Lancet Infect Dis 2020.
- Zhang Y, Cao W, Xiao M, et al. [Clinical and coagulation characteristics of 7 patients with critical COVID-2019 pneumonia and acro-ischemia]. Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi 2020; 41:E006.
- Gianotti R, Recalcati S, Fantini F, et al. Histopathological Study of a Broad Spectrum of Skin Dermatoses in Patients Affected or Highly Suspected of Infection by COVID-19 in the Northern Part of Italy: Analysis of the Many Faces of the Viral-Induced Skin Diseases in Previous and New Reported Cases. Am J Dermatopathol 2020; 42:564.
- Kanitakis J, Lesort C, Danset M, Jullien D. Chilblain-like acral lesions during the COVID-19 pandemic («COVID toes»): Histologic, immunofluorescence, and immunohistochemical study of 17 cases. J Am Acad Dermatol 2020; 83:870.
- Colmenero I, Santonja C, Alonso-Riaño M, et al. SARS-CoV-2 endothelial infection causes COVID-19 chilblains: histopathological, immunohistochemical and ultrastructural study of seven paediatric cases. Br J Dermatol 2020; 183:729.
- Hubiche T, Cardot-Leccia N, Le Duff F, et al. Clinical, Laboratory, and Interferon-Alpha Response Characteristics of Patients With Chilblain-like Lesions During the COVID-19 Pandemic. JAMA Dermatol 2020.
- Papa A, Salzano AM, Di Dato MT, Varrassi G. Images in Practice: Painful Cutaneous Vasculitis in a SARS-Cov-2 IgG-Positive Child. Pain Ther 2020; 9:805.
- Le Cleach L, Dousset L, Assier H, et al. Most chilblains observed during the COVID-19 outbreak occur in patients who are negative for COVID-19 on polymerase chain reaction and serology testing. Br J Dermatol 2020; 183:866.
- Docampo-Simón A, Sánchez-Pujol MJ, Juan-Carpena G, et al. Are chilblain-like acral skin lesions really indicative of COVID-19? A prospective study and literature review. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e445.
- Herman A, Peeters C, Verroken A, et al. Evaluation of Chilblains as a Manifestation of the COVID-19 Pandemic. JAMA Dermatol 2020; 156:998.
- Roca-Ginés J, Torres-Navarro I, Sánchez-Arráez J, et al. Assessment of Acute Acral Lesions in a Case Series of Children and Adolescents During the COVID-19 Pandemic. JAMA Dermatol 2020; 156:992.
- Freeman EE, McMahon DE, Hruza GJ, et al. Timing of PCR and antibody testing in patients with COVID-19-associated dermatologic manifestations. J Am Acad Dermatol 2021; 84:505.
- Thomas C. Reply to: «A dermatologic manifestation of COVID-19: Transient livedo reticularis». J Am Acad Dermatol 2020; 83:e155.
- Manalo IF, Smith MK, Cheeley J, Jacobs R. A dermatologic manifestation of COVID-19: Transient livedo reticularis. J Am Acad Dermatol 2020; 83:700.
- Verheyden M, Grosber M, Gutermuth J, Velkeniers B. Relapsing symmetric livedo reticularis in a patient with COVID-19 infection. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e684.
- Marzano AV, Cassano N, Genovese G, et al. Cutaneous manifestations in patients with COVID-19: a preliminary review of an emerging issue. Br J Dermatol 2020; 183:431.
- Matar S, Oulès B, Sohier P, et al. Cutaneous manifestations in SARS-CoV-2 infection (COVID-19): a French experience and a systematic review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e686.
- Magro C, Mulvey JJ, Berlin D, et al. Complement associated microvascular injury and thrombosis in the pathogenesis of severe COVID-19 infection: A report of five cases. Transl Res 2020; 220:1.
- Llamas-Velasco M, Muñoz-Hernández P, Lázaro-González J, et al. Thrombotic occlusive vasculopathy in a skin biopsy from a livedoid lesion of a patient with COVID-19. Br J Dermatol 2020; 183:591.
- Quintana-Castanedo L, Feito-Rodríguez M, Valero-López I, et al. Urticarial exanthem as early diagnostic clue for COVID-19 infection. JAAD Case Rep 2020; 6:498.
- Marzano AV, Genovese G, Fabbrocini G, et al. Varicella-like exanthem as a specific COVID-19-associated skin manifestation: Multicenter case series of 22 patients. J Am Acad Dermatol 2020; 83:280.
- Ortega-Quijano D, Jimenez-Cauhe J, Burgos-Blasco P, et al. Reply to «Varicella-like exanthem as a specific COVID-19-associated skin manifestation: multicenter case series of 22 patients»: Discussing specificity. J Am Acad Dermatol 2020; 83:e87.
- Fernandez-Nieto D, Ortega-Quijano D, Jimenez-Cauhe J, et al. Clinical and histological characterization of vesicular COVID-19 rashes: a prospective study in a tertiary care hospital. Clin Exp Dermatol 2020; 45:872.
- Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, et al. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study. Lancet 2020; 395:1771.
- Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C, et al. Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic. Lancet 2020; 395:1607.
- Sanchez A, Sohier P, Benghanem S, et al. Digitate Papulosquamous Eruption Associated With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection. JAMA Dermatol 2020; 156:819.
- Jimenez-Cauhe J, Ortega-Quijano D, Carretero-Barrio I, et al. Erythema multiforme-like eruption in patients with COVID-19 infection: clinical and histological findings. Clin Exp Dermatol 2020; 45:892.
- Janah H, Zinebi A, Elbenaye J. Atypical erythema multiforme palmar plaques lesions due to Sars-Cov-2. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e373.
- Torrelo A, Andina D, Santonja C, et al. Erythema multiforme-like lesions in children and COVID-19. Pediatr Dermatol 2020; 37:442.
- Joob B, Wiwanitkit V. COVID-19 can present with a rash and be mistaken for dengue. J Am Acad Dermatol 2020; 82:e177.
- Jimenez-Cauhe J, Ortega-Quijano D, Prieto-Barrios M, et al. Reply to «COVID-19 can present with a rash and be mistaken for dengue»: Petechial rash in a patient with COVID-19 infection. J Am Acad Dermatol 2020; 83:e141.
- Diaz-Guimaraens B, Dominguez-Santas M, Suarez-Valle A, et al. Petechial Skin Rash Associated With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection. JAMA Dermatol 2020; 156:820.
- Ma J, Xia P, Zhou Y, et al. Potential effect of blood purification therapy in reducing cytokine storm as a late complication of critically ill COVID-19. Clin Immunol 2020; 214:108408.
- Zimmermann P, Curtis N. COVID-19 in Children, Pregnancy and Neonates: A Review of Epidemiologic and Clinical Features. Pediatr Infect Dis J 2020; 39:469.
- Chen Y, Peng H, Wang L, et al. Infants Born to Mothers With a New Coronavirus (COVID-19). Front Pediatr 2020; 8:104.
- Lin P, Zhu S, Huang Y, et al. Adverse skin reactions among healthcare workers during the coronavirus disease 2019 outbreak: a survey in Wuhan and its surrounding regions. Br J Dermatol 2020; 183:190.
- Lan J, Song Z, Miao X, et al. Skin damage among health care workers managing coronavirus disease-2019. J Am Acad Dermatol 2020; 82:1215.
- Jiang Q, Song S, Zhou J, et al. The Prevalence, Characteristics, and Prevention Status of Skin Injury Caused by Personal Protective Equipment Among Medical Staff in Fighting COVID-19: A Multicenter, Cross-Sectional Study. Adv Wound Care (New Rochelle) 2020; 9:357.
- Yan Y, Chen H, Chen L, et al. Consensus of Chinese experts on protection of skin and mucous membrane barrier for health-care workers fighting against coronavirus disease 2019. Dermatol Ther 2020; 33:e13310.
- Kantor J. Behavioral considerations and impact on personal protective equipment use: Early lessons from the coronavirus (COVID-19) pandemic. J Am Acad Dermatol 2020; 82:1087.
- Elston DM. Occupational skin disease among health care workers during the coronavirus (COVID-19) epidemic. J Am Acad Dermatol 2020; 82:1085.
- Oranges T, Janowska A, Dini V. Reply to: «Skin damage among health care workers managing coronavirus disease-2019». J Am Acad Dermatol 2020; 82:e233.
- Balato A, Ayala F, Bruze M, et al. European Task Force on Contact Dermatitis statement on coronavirus disease-19 (COVID-19) outbreak and the risk of adverse cutaneous reactions. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e353.
- Desai SR, Kovarik C, Brod B, et al. COVID-19 and personal protective equipment: Treatment and prevention of skin conditions related to the occupational use of personal protective equipment. J Am Acad Dermatol 2020; 83:675.
- Patruno C, Fabbrocini G, Stingeni L, Napolitano M. The role of occupational dermatology in the COVID-19 outbreak. Contact Dermatitis 2020; 83:174.
- Abtahi-Naeini B. Frequent handwashing amidst the COVID-19 outbreak: prevention of hand irritant contact dermatitis and other considerations. Health Sci Rep 2020; 3:e163.
- Cavanagh G, Wambier CG. Rational hand hygiene during the coronavirus 2019 (COVID-19) pandemic. J Am Acad Dermatol 2020; 82:e211.
- Singh M, Pawar M, Bothra A, Choudhary N. Overzealous hand hygiene during the COVID 19 pandemic causing an increased incidence of hand eczema among general population. J Am Acad Dermatol 2020; 83:e37.
- Conforti C, Giuffrida R, Dianzani C, et al. COVID-19 and psoriasis: Is it time to limit treatment with immunosuppressants? A call for action. Dermatol Ther 2020; 33:e13298.
- Bashyam AM, Feldman SR. Should patients stop their biologic treatment during the COVID-19 pandemic. J Dermatolog Treat 2020; 31:317.
- Lebwohl M, Rivera-Oyola R, Murrell DF. Should biologics for psoriasis be interrupted in the era of COVID-19? J Am Acad Dermatol 2020; 82:1217.
- Price KN, Frew JW, Hsiao JL, Shi VY. COVID-19 and immunomodulator/immunosuppressant use in dermatology. J Am Acad Dermatol 2020; 82:e173.
- Coletto LA, Favalli EG, Caporali R. Psoriasis and psoriatic arthritis: How to manage immunosuppressants in COVID-19 days. Dermatol Ther 2020; 33:e13415.
- Gisondi P, Facheris P, Dapavo P, et al. The impact of the COVID-19 pandemic on patients with chronic plaque psoriasis being treated with biological therapy: the Northern Italy experience. Br J Dermatol 2020; 183:373.
- Damiani G, Pacifico A, Bragazzi NL, Malagoli P. Biologics increase the risk of SARS-CoV-2 infection and hospitalization, but not ICU admission and death: Real-life data from a large cohort during red-zone declaration. Dermatol Ther 2020; 33:e13475.
- Carugno A, Raponi F, Locatelli AG, et al. No evidence of increased risk for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in patients treated with Dupilumab for atopic dermatitis in a high-epidemic area - Bergamo, Lombardy, Italy. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e433.
- Holcomb ZE, Santillan MR, Morss-Walton PC, et al. Risk of COVID-19 in dermatologic patients receiving long-term immunomodulatory therapy. J Am Acad Dermatol 2020; 83:1215.
- Brownstone ND, Thibodeaux QG, Reddy VD, et al. Novel Coronavirus Disease (COVID-19) and Biologic Therapy in Psoriasis: Infection Risk and Patient Counseling in Uncertain Times. Dermatol Ther (Heidelb) 2020; :1.
- Blaszczak A, Trinidad JCL, Cartron AM. Adalimumab for treatment of hidradenitis suppurativa during the COVID-19 pandemic: Safety considerations. J Am Acad Dermatol 2020; 83:e31.
- Wan MT, Shin DB, Winthrop KL, Gelfand JM. The risk of respiratory tract infections and symptoms in psoriasis patients treated with interleukin 17 pathway-inhibiting biologics: A meta-estimate of pivotal trials relevant to decision making during the COVID-19 pandemic. J Am Acad Dermatol 2020; 83:677.
- Yousaf A, Gayam S, Feldman S, et al. Clinical outcomes of COVID-19 in patients taking tumor necrosis factor inhibitors or methotrexate: A multicenter research network study. J Am Acad Dermatol 2021; 84:70.
- Tobinick E. TNF-alpha inhibition for potential therapeutic modulation of SARS coronavirus infection. Curr Med Res Opin 2004; 20:39.
- Hussell T, Pennycook A, Openshaw PJ. Inhibition of tumor necrosis factor reduces the severity of virus-specific lung immunopathology. Eur J Immunol 2001; 31:2566.
- Zumla A, Hui DS, Azhar EI, et al. Reducing mortality from 2019-nCoV: host-directed therapies should be an option. Lancet 2020; 395:e35.
- Pacha O, Sallman MA, Evans SE. COVID-19: a case for inhibiting IL-17? Nat Rev Immunol 2020; 20:345.
- Guidance on the use of biologic agents during COVID-19 outbreak. American Academy of Dermatology. https://assets.ctfassets.net/1ny4yoiyrqia/PicgNuD0IpYd9MSOwab47/07b614658aff5fc6ccc4c0bd910509a3/Biologics_and_COVID_19_FINAL_V2.pdf (Accessed on May 07, 2020).
- National Psoriasis Foundation Medical Board COVID-19 Recommendations for Patients with Psoriatic Disease. www.psoriasis.org/advance/coronavirus (Accessed on May 07, 2020).
- International Psoriasis Council Statement on the Coronavirus (COVID-19) Outbreak. www.psoriasiscouncil.org/blog/Statement-on-COVID-19-and-Psoriasis.htm (Accessed on May 07, 2020).
- Dermatology Advice Regarding Self-Isolation and Immunosuppressed Patients: Adults, Paediatrics and Young People. British Association of Dermatologists. www.bad.org.uk/healthcare-professionals/covid-19/covid-19-immunosuppressed-patients (Accessed on May 07, 2020).
- Guidance on the Use of Systemic Therapy for Patients with Psoriasis/Atopic Dermatitis During the Covid-19 (Sars-Cov-2, Coronavirus) Pandemic (April 2020). International League of Dermatological Societies. https://ilds.org/covid-19/guidance-psoriasis-atopic-dermatitis/ (Accessed on May 07, 2020).
- Alpalhão M, Filipe P. Immunomodulators and immunosuppressants in the era of SARS-CoV-2 - could laboratory tests be the missing link? J Dermatolog Treat 2020; 31:439.
- https://assets.ctfassets.net/1ny4yoiyrqia/PicgNuD0IpYd9MSOwab47/5e6d85324e7b5aafed45dde0ac4ea21e/Guidance_on_medications_AHTF_approved_April_15.pdf (Accessed on May 20, 2020).
- Lim HW, Feldman SR, Van Voorhees AS, Gelfand JM. Recommendations for phototherapy during the COVID-19 pandemic. J Am Acad Dermatol 2020; 83:287.
- Pacifico A, Ardigò M, Frascione P, et al. Phototherapeutic approach to dermatology patients during the 2019 coronavirus pandemic: real-life data from the Italian red zone. Br J Dermatol 2020; 183:375.
- Tagliaferri L, Di Stefani A, Schinzari G, et al. Skin cancer triage and management during COVID-19 pandemic. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:1136.
- Der Sarkissian SA, Kim L, Veness M, et al. Recommendations on dermatologic surgery during the COVID-19 pandemic. J Am Acad Dermatol 2020; 83:e29.
- Geskin LJ, Trager MH, Aasi SZ, et al. Perspectives on the recommendations for skin cancer management during the COVID-19 pandemic. J Am Acad Dermatol 2020; 83:295.
- Zic JA, Ai W, Akilov OE, et al. United States Cutaneous Lymphoma Consortium recommendations for treatment of cutaneous lymphomas during the COVID-19 pandemic. J Am Acad Dermatol 2020; 83:703.
- Conforti C, Giuffrida R, Di Meo N, Zalaudek I. Management of advanced melanoma in the COVID-19 era. Dermatol Ther 2020; 33:e13444.
- Villani A, Fabbrocini G, Costa C, Scalvenzi M. Patients with advanced basal cell carcinomas in treatment with sonic hedgehog inhibitors during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) period: Management and adherence to treatment. J Am Acad Dermatol 2020; 82:e205.
- Rice SM, Ferree SD, Atanaskova Mesinkovska N, Shadi Kourosh A. The Art of Prevention: COVID-19 Vaccine Preparedness for the Dermatologist. Int J Womens Dermatol 2021.
- https://www.fda.gov/media/144434/download (Accessed on January 23, 2021).
- https://www.asds.net/Portals/0/PDF/secure/ASDS-SARS-CoV-2-Vaccine-Guidance.pdf (Accessed on January 28, 2021).
- Villani A, Scalvenzi M, Fabbrocini G. Teledermatology: a useful tool to fight COVID-19. J Dermatolog Treat 2020; 31:325.
- Gupta R, Ibraheim MK, Doan HQ. Teledermatology in the wake of COVID-19: Advantages and challenges to continued care in a time of disarray. J Am Acad Dermatol 2020; 83:168.
- Armstrong AW, Chambers CJ, Maverakis E, et al. Effectiveness of Online vs In-Person Care for Adults With Psoriasis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2018; 1:e183062.
- Price KN, Thiede R, Shi VY, Curiel-Lewandrowski C. Strategic dermatology clinical operations during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. J Am Acad Dermatol 2020; 82:e207.
- Gisondi P, Piaserico S, Conti A, Naldi L. Dermatologists and SARS-CoV-2: the impact of the pandemic on daily practice. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:1196.
- Trinidad J, Kroshinsky D, Kaffenberger BH, Rojek NW. Telemedicine for inpatient dermatology consultations in response to the COVID-19 pandemic. J Am Acad Dermatol 2020; 83:e69.
- Jakhar D, Kaul S, Kaur I. WhatsApp messenger as a teledermatology tool during coronavirus disease (COVID-19): from bedside to phone-side. Clin Exp Dermatol 2020; 45:739.
- Black SM, Ali FR. Secure communication conduits during COVID-19 lockdown. Clin Exp Dermatol 2020; 45:748.
- Lee I, Kovarik C, Tejasvi T, et al. Telehealth: Helping your patients and practice survive and thrive during the COVID-19 crisis with rapid quality implementation. J Am Acad Dermatol 2020; 82:1213.
- Chen Y, Pradhan S, Xue S. What are we doing in the dermatology outpatient department amidst the raging of the 2019 novel coronavirus? J Am Acad Dermatol 2020; 82:1034.
- Elston DM. The coronavirus (COVID-19) epidemic and patient safety. J Am Acad Dermatol 2020; 82:819.
- Tao J, Song Z, Yang L, et al. Emergency management for preventing and controlling nosocomial infection of the 2019 novel coronavirus: implications for the dermatology department. Br J Dermatol 2020; 182:1477.
- Goldust M, Zalaudek I, Gupta A, et al. Performing dermoscopy in the COVID-19 pandemic. Dermatol Ther 2020; 33:e13506.
- Jakhar D, Kaur I, Kaul S. Art of performing dermoscopy during the times of coronavirus disease (COVID-19): simple change in approach can save the day! J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e242.
- Mun JH, Park SM, Ko HC, et al. Prevention of possible cross-infection among patients by dermoscopy: a brief review of the literature and our suggestion. Dermatol Pract Concept 2013; 3:33.