Клинико-рентгенологическая динамика у госпитализированных пациентов с пневмонией COVID-19 от начала заболевания до обострения: многоцентровое парное когортное исследование
Оригинал: ncbi.nlm.nih.gov
Автор: Jiayi Liu al.
Перевод: Приволжский исследовательский медицинский университет
Аннотация
Цель исследования: проанализировать клинико-рентгенологические изменения от начала заболевания до его обострения (прогрессирования) у больных коронавирусной инфекцией-19 (COVID-19).
Методы: рассмотрены истории болезни 276 пациентов с подтвержденной пневмонией COVID-19. Из них были отобраны данные о пациентах, которые соответствовали диагностическим критериям тяжелой / фатальной пневмонии и имели обострение течение (прогрессирование), начинающееся с легкой или типичной пневмонии.
Результаты: в исследование были включены 24 пациента. Из них 8% были курильщиками, 54% побывали в Ухане и 46% имели сопутствующие заболевания. Перед обострением (прогрессированием) наблюдалось повышенное содержание лактатдегидрогеназы (232,9 ± 88,7).
Для каждого из пациентов были описаны основные особенности КТ, включая характер и распределение поражений, морфологию, количество поражений, количество вовлеченных долей и другие результаты.
Полуколичественная балльная система была разработана для оценки площади вовлечения каждой доли легкого [China National Health Commission (2020) Diagnosis and treatment of pneumonia caused by COVID-19 (trial version 5)]: 0-нормальная КТ грудной клетки; 1-менее 25% вовлечения; 2-от 25% до менее 50% вовлечения; 3-от 50% до менее 75% вовлечения; и 4-более 75% вовлечения.
На одного пациента приходилось пять долей легких; диапазон возможных баллов составлял от 0 до 20.
В результате количество вовлеченных долей составило 4 (от 2 до 5), а по данным оценки в баллах –6 (от 2 до 8). После обострения (прогрессирования) количество вовлеченных долей и оценка в баллах увеличилась до 5 (5-5) и 12 баллов (от 9 до 14) соответственно (рис. 1,2).
Выводы: имеются значительные изменения в клинических, лабораторных и КТ-данных у пациентов от начала заболевания до обострения. Увеличение числа вовлеченных долей или увеличение КТ-балла по сравнению с исходным уровнем может предсказать неблагоприятные клинические исходы. Сочетание оценки изменений КТ с клиническими и лабораторными изменениями может помочь клиническим бригадам оценить прогноз.
Рис. 1. КТ-снимки 36-летнего мужчины от начала заболевания (3-й день, А1 и А2) до обострения (10-й день, В1 и В2).
А1 и А2 показывают единичный очаг в одной зоне (2 балла);
В 1 и В2 показали множественные новые смешанные и консолидационные поражения в нескольких долях после обострения (11 баллов).
Рис. 2. КТ-снимки 25-летнего мужчины от начала заболевания (2-й день, А1 и А2) до обострения (15-й день, В1 и В2). Эти изображения указывают на то, что плотность некоторых участков консолидации уменьшилась в динамике, но площадь поражения значительно увеличилась после обострения.
Результаты КТ от начала заболевания до обострения составили 4 и 16 баллов соответственно