Клинические характеристики COVID 19 у 104 человек, инфицированных SARS CoV 2 на круизном корабле «Diamond Princess»: ретроспективный анализ

Тип: Исследование

Специальность: Инфекционные болезни

Автор: Sakiko Tabata et al.

Оригинал: thelancet.com

Опубликовано: The Lancet Infectious Diseases, 12.06.2020

Перевод: Анна Шестакова, Фонд профилактики рака

Абстракт

Актуальность исследования

Пандемия COVID‑19 — общемировая проблема. Необходимы маркеры, по которым можно будет судить о появлении симптомов и прогрессировании заболевания. Мы описали клинические характеристики пациентов, инфицированных SARS‑CoV‑2 на круизном корабле «Diamond Princess» и доставленных в Центральную больницу Сил самообороны Японии (Токио). У пассажиров были диагностированы бессимптомная инфекция SARS‑CoV‑2, а также COVID‑19 легкой или тяжелой степени.

Методы исследования

В ретроспективном одноцентровом исследовании участвовали пациенты с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS‑CoV‑2, доставленные в Центральную больницу Сил самообороны Япониив период с 11.02.2020 по 25.02.2020. Анализировались истории болезни, результаты лабораторных и рентгенологических исследований. Наблюдение завершалось при выписке или 26.02.2020 (в зависимости от того, что наступило раньше). Бессимптомную инфекцию определяли как инфекцию SARS‑CoV‑2 без клинических признаков и симптомов в анамнезе. При симптомах пневмонии (одышка, тахипноэ, насыщение периферической крови кислородом < 93 % и потребность в кислородной терапии) диагностировали COVID‑19 тяжелой степени, при остальных симптомах —COVID‑19 легкой степени. Мы сравнивали клинические признаки, имевшиеся у пациентов с различной степенью тяжести заболевания (включая бессимптомную инфекцию), при поступлении в больницу и в конце наблюдения. Для выявления факторов, связанных с симптоматическим течением COVID‑19 у исходно бессимптомных людей, инфицированных SARS‑CoV‑2, а также факторов, связанных с прогрессированием COVID‑19, использовали однофакторный анализ.

Результаты исследования

В окончательный анализ вошли 104 участника, из них 54 мужчины (52 %); средний возраст — 68 лет (межквартильный размах [IQR] 47–75). При поступлении у 43 (41 %) участников диагностирована бессимптомная инфекция, у 41 (39 %) — COVID‑19 легкой степени, у 20 (19 %) — COVID‑19 тяжелой степени. В конце наблюдения 33 (32 %) участника остались бессимптомными, 43 (41 %) имели COVID‑19 легкой степени, 28 (27 %) имели COVID‑19 тяжелой степени. Повышенная концентрация лактатдегидрогеназы в сыворотке значимо чаще наблюдалась в группе из 10 участников, не имевших симптомов при поступлении, но у которых в течение периода наблюдения развились симптомы COVID‑19, по сравнению с группой из 33 участников, которые оставались бессимптомными в течение периода наблюдения (пять [50 %] против четырех [12 %] участников; отношение шансов 7,25; 95 % доверительный интервал [ДИ] 1,43–36,70; р = 0,020). Пациенты с COVID‑19 тяжелой степени (в конце наблюдения) были старше пациентов с COVID‑19 легкой степени: средний возраст составил 73 года [IQR 55–77] против 60 лет [40–71]; р = 0,028. У пациентов, которые в конце наблюдения попали в группу COVID‑19 тяжелой степени, при поступлении на КТ‑изображениях грудной клетки чаще наблюдались уплотнения легочной ткани(13 [46%] из 28 против 9 [21%] из 43; p = 0,035) и лимфопения (16 [57%] против 10 [23%]; p = 0,0055).

Интерпретация результатов

Пожилой возраст, уплотнения легочной ткани на КТ-изображениях грудной клетки и лимфопения — возможные факторы риска прогрессирования COVID-19. Учет этих факторов может улучшить клиническое ведение пациентов.

Ссылки

1. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020; 395: 497–506.
2. Zhang JJ, Dong X, Cao YY, et al. Clinical characteristics of 140 patients infected by SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy 2020; published online Feb 19. DOI:10.1111/all.14238.
3. Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet 2020; 395: 507–13.
4. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020; 323: 1061–69.
5. Li K, Wu J, Wu F, et al. The clinical and chest ct features associated with severe and critical COVID-19 pneumonia. Invest Radiol 2020; 55: 327–31.
6. Lechien JR, Chiesa-Estomba CM, Place S, et al. Clinical and epidemiological characteristics of 1,420 European patients with mild-to-moderate coronavirus disease 2019. J Intern Med 2020; published online April 30. DOI:10.1111/joim.13089.
7. Kim GU, Kim MJ, Ra SH, et al. Clinical characteristics of asymptomatic and symptomatic patients with mild COVID-19. Clin Microbiol Infect 2020; published online April 30. DOI:10.1016/j.cmi.2020.04.040.
8. Kakimoto K, Kamiya H, Yamagishi T, Matsui T, Suzuki M, Wakita T. Initial investigation of transmission of COVID-19 among crew members during quarantine of a cruise ship—Yokohama, Japan, February 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 312–13.
9. National Institute of Infectious Diseases. Field briefing: Diamond Princess COVID-19 cases. Feb 19, 2020. niid.go.jp (accessed March 26, 2020).
10. Nao N, Shirato K, Katano H, Matsuyam S, Takeda M. Detection of second case of 2019-nCoV infection in Japan. National Institute of Infectious Diseases. Jan 25, 2020. niid.go.jp (accessed March 26, 2020).
11. Zhang J, Zhou L, Yang Y, Peng W, Wang W, Chen X. Therapeutic and triage strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics. Lancet Respir Med 2020; 8: e11–12.
12. Yang J, Zheng Y, Gou X, et al. Prevalence of comorbidities in the novel Wuhan coronavirus (COVID-19) infection: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis 2020; 94: 91–95.
13. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet 2020; 395: 1054–62.
14. Qin C, Zhou L, Hu Z, et al. Dysregulation of immune response in patients with COVID-19 in Wuhan, China. Clin Infect Dis 2020; published online March 12. DOI:10.1093/cid/ciaa248.
15. Guan W-j, Ni Z-y, Hu Y, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med 2020; 382: 1708–20.
16. Chen H, Guo J, Wang C, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet 2020; 395: 809–15.
17. Pan F, Ye T, Sun P, et al. Time course of lung changes on chest CT during recovery from 2019 novel coronavirus (COVID-19) pneumonia. Radiology 2020; 295: 715–21.
18. Shi H, Han X, Jiang N, et al. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect Dis 2020; 20: 425–34.
19. Inui S, Fujikawa A, Jitsu M, et al. Chest CT findings in cases from the cruise ship “Diamond Princess” with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Radiol Cardiothorac Imaging 2020; 2: e200110.
20. Bai HX, Hsieh B, Xiong Z, et al. Performance of radiologists in differentiating COVID-19 from viral pneumonia on chest CT. Radiology 2020; published online March 10. DOI:10.1148/radiol.2020200823.
21. Drent M, Cobben N, Henderson R, Wouters E, van Dieijen-Visser M. Usefulness of lactate dehydrogenase and its isoenzymes as indicators of lung damage or inflammation. Eur Respir J 1996; 9: 1736–42.
22. Quist J, Hill AR. Serum lactate dehydrogenase (LDH) in Pneumocystis carinii pneumonia, tuberculosis, and bacterial pneumonia. Chest 1995; 108: 415–18.
23. Lu A, Wang C, Zhang X, Wang L, Qian L. Lactate dehydrogenase as a biomarker for prediction of refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. Respir Care 2015; 60: 1469–75.