Клинические и компьютерно-томографические особенности визуализации новой коронавирусной пневмонии, вызванной SARS-CoV-2
Оригинал: Journal of Infection
Автор: Journal of Infection
Опубликовано: 03.2020
Перевод: Фонд профилактики рака
Краткое изложение
Цель исследования: изучить клинические и визуальные характеристики компьютерной томографии (КТ) при новой коронавирусной пневмонии (НКП), вызванной SARS-CoV-2.
Материалы и методы: ретроспективный анализ был выполнен по результатам визуализации пациентов с подтвержденной пневмонией COVID-19, которым была проведена компьютерная томография грудной клетки и начато лечение после начала заболевания. Были проанализированы клинические и визуальныеданные.
Результаты: было исследовано пятьдесят пациентов,среди которых у девятерых отмечалось легкое течение болезни, состояние средней тяжести у 28 пациентов, тяжелая форма у 10 и критически тяжелое у трех. Пациенты с лёгким течением болезни (29 лет) были значительно (Р<0,03) моложе пациентов средней тяжести (44,5 года) или тяжелых (54,7 года) и критически тяжелых (65,7 года) пациентов, и пациенты средней тяжести также были значительно (Р<0,03) моложе, чем тяжелые и критически тяжелые пациенты. У пациентов средней тяжести была лихорадка от лёгкой доумеренной степени (<39,1 °C), у 49 (98%) пациентовнаблюдалось нормальное количество лейкоцитов или их незначительное снижение, у 14 (28%)-пониженное количество лимфоцитов и у 26 (52%) - повышенное содержание С-реактивного белка. КТ девяти пациентов с легкой формой болезни показало отсутствие отклонений. При всех остальных типах НКП поражение отмечалось в правой верхней доле в 30 случаях, правой средней доле в 22, правой нижней доле в 39, левой верхней доле в 33 и левой нижней доле в 36 случаях. Очаг поражения располагался преимущественно в периферической области под плеврой с возможным расширением в сторону легочной оболочки. Симметричные поражения наблюдались в 26 случаях, а асимметричные в 15. Плотность поражения была в основном неравномерной с симптомом «матового стекла», так как первичное представление сопровождалось частичной консолидацией (уплотнением) и фиброзом.
Заключение: КТ- визуализация НКП представляет собой в основном очаги синдрома «матового стекла» в периферических областях под плеврой с частичной консолидацией, которая при улучшении будет рассасываться с образованием фиброзных полосок. Компьютерная томография является основойдля ранней диагностики и лечения НКП.
Введение
Вспышка эпидемической пневмонии по первоначально неизвестным причинами в декабре 2019 года в Ухане, Китай, в конечном счете, была определена, как вызванная новым вирусом, 2019-nCoV, или SARS-CoV-2,официально названным так Международным комитетом по таксономии вирусов, [1-3] и болезнь, вызванная тем же вирусом, определенным уже Всемирной Организацией Здравоохранения, как COVID-19. [4, 5] Этот вирус имеет характерную “корону”, представляющую собой шиповые пепломеры на вирусной оболочке и обладает высокой контагиозностью и общей восприимчивостью у людей всех возрастов и по всему земному шару. 8 февраля 2020 года эта болезнь была названа в Китае «Новой коронавирусной пневмонией (НКП)». [6] К 16 февраля 2020 года Китай сообщил в общей сложности о 70 548 пациентах, инфицированных SARS-CoV-2, 57 934 пациентах находящихся в то время на лечении (10 644 тяжелых случая), 1 770 смертях, 10 844 случаях выписанных из больниц пациентов, 7 264 случаях подозрения и 546 016 случаях, когда люди находились в тесном контакте, включая 150 539 человек, изолированных и находящихся под пристальным наблюдением. SARS-CoV-2 в основном распространяется воздушно-капельным путеми при тесном контакте с зараженными, причем инкубационный период обычно составляет от 1 до 14 дней и типичные симптомы после начала болезни это лихорадка, сухой кашель, усталость и постепенное появление одышки. Носители вируса являются источником инфекции даже в инкубационный период, и ранняя диагностика этого заболевания или выявление носителя вируса имеет решающее значение для предотвращения его дальнейшего распространения. Однако подтверждение заражения этим вирусом требует обнаружения нуклеиновой кислоты вируса, обнаруженной в мазках, выделениях и мокроте из дыхательных путей, крови или стуле. [7] Тем не менее, обнаружение нуклеиновой кислоты вируса не является простой задачей, а ранняя диагностика НКП имеет важное значение для своевременной изоляции и лечения пациента. Компьютерная томография (КТ) легко доступна и может быть использована для скрининга пациентов в целях быстрого подтверждения инфицирования SARS-CoV-2, поскольку КТ, особенно КТ с высоким разрешением, имеет преимущества высокого пространственного разрешения, свободу от помех со стороны других структур вне плоскости сканирования и способности отображать каждую деталь поражения в нескольких плоскостях и направлениях. Данное исследование было проведено с целью анализа клинических особенностей и особенностей компьютерной томографии у пациентов с SARS-CoV-2, инфицированных НКП или COVID-19, а также для ознакомления рентгенологов и врачей с общими клиническими и КТ-визуальнымихарактеристиками этого заболевания для быстрого распознавания, быстрой изоляции и лечения пациента.
Материалы и методы
Это ретроспективное исследование было проведено в январе - феврале 2020 года и Комитет по этике нашей больницы отказался от необходимости получения письменного информированного согласия из-за ретроспективного и срочного характера исследования, а также оценки исключительно изображений и клинических данных пациентов, подразумевающих потенциальные риски. Критериями включения в исследование были:пациенты инфицированы 2019-nCoV , положительный тест на нуклеиновую кислоту вируса и компьютерная томография легких.
При поступлении пациентов всем им проводилось КТ-сканирование легких с помощью сканера LightSpeed VCT CT64 высокого разрешения (GE MEDICAL SYSTEMS, China Branch, Пекин, Китай). Больной находился в положении лежа на спине и сканировался с задержкой дыхания в конце вдоха. Диапазон сканирования от входа в грудную клетку до уровня заднего реберно-диафрагмального угла с параметрами сканирования: напряжение (tube voltage) 120 кВ, с автоматической модуляцией силы тока (automatic milliampere technology 40-250 mA), индексом шума (NI) 25, шагом 0,984:1, матрицей 512 × 512, толщиной среза 5 мм, шириной окна/уровнем 2000/- 600 HU для легочного окна, 350/40 HU для средостенного окна и толщиной среза 0,625 мм для реконструкции легочного окна в осевом положении.
Анализ изображений проводился тремя опытными радиологами с более чем 10-летним опытом работы, и в случае разногласий они советовались для того, чтобы прийти к соглашению. КТ-визуализация анализировалась по следующим параметрам: распределение поражения: левое легкое (верхняя или нижняя доля), правое легкое (верхняя, средняя или нижняя доля) и единичные или множественные поражения в пределах каждой доли; локализация поражения: периферическая, центральная или включающая как периферические, так и центральные локализации; плотность поражения: симптом «матового стекла», консолидация и смешанный тип симптома «матового стекла» и консолидации; толщина межлобулярных и внутрилобулярныхперегородок, увеличенные лимфатические узлы в пределах средостения и плевральный выпот.
Основываясь на пятом издании Руководства Китая по диагностике и лечению новой коронавирусной (2019 nCoV) инфекцииразработанного Национальной комиссией здравоохранения (экспериментальная версия 5) [6], НКП была классифицирована на четыре типа: легкий с незначительными клиническими симптомами, но без визуальных признаков пневмонии; средний(средней тяжести) с лихорадкой, респираторными симптомами и визуальными признаками пневмонии; тяжелый тип с любым из следующих состояний: респираторный дистресс-синдром с RR> 30 раз/мин, насыщение кислородом в покое <93% или PaO2/FiO2<300 mmHg (1 mmHg=0,133 кПа); критически тяжелый тип с любым из следующих состояний: дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких, шок или сочетание с другими органными недостаточностями, требующими интенсивной терапии в отделении интенсивной терапии.
Статистический анализ
Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения SPSS (версия 19.0, IBM, Чикаго, Иллинойс, США). Аналоговые данные были представлены в виде среднего ± СО (стандартное отклонение) и протестированы с помощью парного t-теста. Категориальные данные были представлены в виде числа (%) и проверены с помощью критерия Хи-квадрат или точного теста Фишера. Р-уровень значимости был установлен на уровне < 0,05.
Результаты
Основные характеристики НКП
В исследование были включены пятьдесят пациентов с НКП, вызванной инфекцией вирусом SARS-CoV-2, которым была проведена КТ легких высокого разрешения, среди которыз легкий тип болезни наблюдался у девяти, средний у 28, тяжелый у 10 и критически тяжелый у оставшихсятрех (табл. 1). Среди них было 29 (58%) пациентов мужского пола и 21 (42%) пациент женского пола в возрасте 3-85 лет (в среднем 43,9 ± 16,8). Пять (10%) пациентов были моложе 18 лет, 30 (60%) от 18 до 50 лет и 15 (30%) старше 50 лет. Средний возраст и возрастной диапазон составили 29 и 3-47 лет для легких пациентов, 44,5 и 17-62 года для обычных, 54,7 и 34-85 лет для тяжелых и 65,7 и 50-79 лет для критически тяжелых соответственно. Легкие пациенты были значительно (Р<0,03) моложе, чем обычные или тяжелые и критически тяжелые пациенты, а пациенты средней тяжести также были значительно (Р<0,03) моложе, чем тяжелые и критически тяжелые пациенты.
В эпидемиологическом анамнезе 30 (60%) пациентов находились в Ухане или близлежащих регионах, 18 (36%)- в тесном контакте с пациентами НКП и 2 (4%) - без определенного эпидемического анамнеза.
Иллюстрация 1. Легкая НКП у 13-летнего пациента мужского пола, у которого наблюдалась интермиттирующая лихорадка в течение трех дней до поступления. Простая компьютерная томография легких (A, аксиальная плоскость и B корональная плоскость) в легочном окне не выявила никаких явных аномалий в легких.
Клинические проявления НКП
Клиническими проявлениями НКП были лихорадка, кашель, отхождение мокроты, усталость, головная боль, желудочно-кишечный дискомфорт, одышка и мышечная боль. Температура тела была ниже 37,3 °C у семи пациентов (14%), от 37,3 °C до 38 °C у 22 (44%), от 38 °C до 39 °C у 16 (32%) и выше 39 °C у 5 (10%). Кашель был у 20 (40%) пациентов, мокрота у 7 (14%), усталость у 8 (16%), головная боль у пяти (10%), боль в горле у четырех (8%), желудочно-кишечный дискомфорт у одного (2%), одышка у четырех (8%) и мышечная боль у 8 (16%). У пациентов с легкой и умеренной степенью лихорадки (<39,1 °C) наблюдалось нормальное количество или незначительно сниженное количества лейкоцитов, у 14 (28%) снижение количества лимфоцитов и у 26 (52%) - повышение уровня С-реактивного белка (табл.1).
Распределение поражений при визуализации
Среди 50 пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, девять пациентов лёгкой степени тяжести показали отсутствие отклонений при КТ-легочной визуализации (Илл. 1), включая пять случаев в возрасте до 18 лет, что свидетельствует о том, что у детей и подростков заболевание проходило преимущественно в легкой форме. Среди 41 средней тяжести, тяжелых и критически тяжелых пациентов, у которых на легочной визуализации фиксировались отклонения (табл. 2, Илл. 2-6), поражение локализировалось в правой верхней доле в 30 случаях, правой средней доле в 22, правой нижней доле в 39, левой верхней доле в 33 и левой нижней доле в 36 случаях. Поэтому можно предположить, что билатеральные нижние доли являются наиболее инфицированными, в то время как правая средняя доля наименее инфицирована. У большинства пациентов было выявлено поражение более двух долей, и только в двух случаях поражение захватывало одну долю и происходило в правой нижней доле, причем поражение внутри долей было в основном множественным (табл. 3). Тяжелая и критически тяжелая НКП, чаще всего, включала 4-5 долей и заметнее всего (Р<0,05) билатеральную нижнюю и верхнюю доли по сравнению с обычной НКП (табл. 3-4). Очаг поражения преимущественно располагался в периферической области под плеврой с возможным расширением в сторону легочной оболочки при больших поражениях (табл.5 ). Симметричные поражения наблюдались в 26 случаях, а асимметричные в 15.
Иллюстрация 2
Новая коронавирусная пневмония средней тяжести у 37-летнего мужчины с лихорадкой в течение шести дней и кашлем в течение двух дней перед поступлением. A. На осевой плоскости компьютерной томографии в легочном окне показаны множественные неровные очаги (стрелки) синдрома «матового стекла» под плеврой с уплотнением (большая стрелка) и утолщением межлобулярной перегородки в правой верхней доле. B. Через семь дней после начала лечения степень поражения уменьшалась с образованием фиброза. C. Через десять дней после лечения степень заболевания еще больше уменьшилась с уменьшением плотности. D. В аксиальной плоскости в окне средостения выявлено небольшое количество плеврального выпота (стрелка).
Иллюстрация 3
Новая коронавирусная пневмония средней тяжести у 46-летнего мужчины с перемежающейся лихорадкой в течение пяти дней до поступления. Компьютерная томография легких в аксиальной (A) и корональной (B) плоскостях продемонстрировала участок с синдромом «матового стекла» (стрелка) под плеврой в правой нижней доле. C. Через четыре дня после начала лечения степень поражения (маленькая стрелка) уменьшилась, но с увеличением плотности, и в левой нижней доле появилось новое поражение (большая стрелка) с воздушной бронхограммой внутри. D. Через одиннадцать дней распространение заболевания в обоих легких еще сильней уменьшилось и стало превращаться в консолидацию с утолщенными межлобулярными перегородками.
Иллюстрация 4
Тяжелая форма новой коронавирусной пневмонии у 34-летнего мужчины с лихорадкой и кашлем в течение десяти дней до поступления. A и B. Компьютерная томография аксиальной (A) и корональной (B) плоскостей выявила множественные очаги синдрома «матового стекла», консолидации и фиброза с симметричным распределением в билатеральных легких, причем очаг поражения распространялся в направлении корней легких. Внутри очага поражения наблюдалась воздушная бронхограмма. C и D. Через четыре дня после начала лечения степень поражения уменьшилась с уменьшением плотности и образованием фиброза.
Представление компьютерной томографии
На КТ-визуализации НКП средней тяжести былана ранней стадии в основном с билатеральными рассеянными нерегулярными очагами синдрома «матового стекла». Некоторые повреждения могут иметь смешанный характер с консолидацией в центре и синдромом «матового стекла» по периферии, как "нимб”. Плотность поражения была в основном неравномерной с воздушной бронхограммой и утолщенными межлобулярными или внутрилобулярными перегородками. У тяжелых или критически тяжелых пациентов в билатеральных легких могут присутствовать множественные участки или совмещённый более крупный участок синдрома «матового стекла», консолидация или смешанная консолидация и синдром «матового стекла», причем эти три визуализационных проявления могут быть представлены у одного пациента одновременно. Консолидация и утолщение межлобулярных перегородок были представлены у тяжелых или критически тяжелых пациентов чаще, чем у пациентов средней тяжести, свидетельствуя о прогрессировании заболевания. Очаг поражения в основном располагался в периферической области под плеврой, но мог распространяться ближе к центру в более крупных очагах, а периферические поражения с вовлечением центра наблюдались в основном у тяжелых и критически тяжелых пациентов. Через четыре- десять дней после начала лечения в этой серии повторное КТ- сканирование показало, что большинство очагов рассасывается и наблюдается улучшение с уменьшением размеров, уменьшением плотности и образованием фиброзных полос (Рис.2-6). У одного пациента средней тяжести поражение правой нижней доли уменьшилось через четыре дня после начала лечения, однако в левой нижней доле появилось новое поражение, в котором наступило улучшение после лечения через три дня (рис. 3). Это может свидетельствовать о том, что очаг поражения может быстро измениться за короткий промежуток времени, и повторная компьютерная томография может заложить основу для клинической диагностики и лечения.
Повторное КТ- сканирование было проведено в 30 случаях, причем в 27 случаях повторное КТ- сканирование проводилось в течение одной недели, а в трех случаях в течение более одной недели. Интервал повторной компьютерной томографии составил 3-13 дней, всего проводилось от 1 до 4 КТ. Девятнадцать пациентов продемонстрировали улучшение визуальных характеристик при первом повторном КТ, восемь пациентов показали прогрессирование заболевания при первом повторном КТ, но улучшение при последующем КТ, один случай показал прогрессирование заболевания при первых двух повторных КТ, но улучшение при четвертом наблюдении, а остальные два пациента не имели заметного улучшения при повторных КТ. Улучшения наступали между 3 и 13 днями. У двух пациентов лёгкой степени тяжести результаты КТ исследований остались без отклонений.
Обсуждение
У пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, может наблюдаться преимущественно небольшая лихорадка, усталость и сухой кашель с сопутствующими симптомами заложенности носа, насморка и диареи, как в некоторых случаях обычной простуды. [1-3], [8-11]. Лёгкие пациенты могут просто иметь небольшую лихорадку и легкую слабость без пневмонии, тяжелые пациенты будут иметь одышку и / или гипоксемию, а те, у кого критическая тяжелая форма болезни быстро прогрессируют до острого респираторного дистресс-синдрома, септического шока, некорректируемого метаболического ацидоза, коагуляционной дисфункции и даже смерти. В отличие от инфекции SARS-CoV и птичьего гриппа H7N9, которые обычно приводят к высокой температуре в начале болезни, 12 первоначальных симптомов инфекции SARS-CoV-2 являются атипичнымии проходят только с небольшой лихорадкой и длительным инкубационным периодом, что приводит к их сильной заразности.
Иллюстрация 5
Тяжелая форма новой коронавирусной пневмонии у 48-летнего мужчины с лихорадкой в течение семи дней до поступления. Компьютерная томография аксиальной (A) и корональной (B) плоскостей выявила множественные очаги (стрелки) синдрома «матового стекла», сопровождающиеся консолидацией под или вблизи плевры в билатеральных нижних долях, с воздушной бронхограммой и утолщением межлобулярных перегородок. Большой очаг синдрома «матового стекла» (прямоугольная рамка) также можно видеть в правой нижней доле (B). C и D. Через семь дней после начала лечения правое поражение стало значительно меньше с образованием фиброзных полос, а левое поражение также рассосалось с уменьшением плотности синдрома «матового стекла» (стрелка, С). E и F. Через десять дней после лечения билатеральные повреждения в основном рассосались. Остались только несколько узелков и полосок фиброза слева (стрелки).
Лабораторные исследования обычно выявляют на ранних стадиях нормальное или пониженное содержание лейкоцитов и лимфоцитов периферической крови. У некоторых пациентов печеночный фермент, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), мышечный фермент и миоглобин могут увеличиваться, в то время как у некоторых тяжелых пациентов может увеличиваться тропонин. Большинство пациентов имеют повышенный уровень С-реактивного белка и повышенную скорость оседания эритроцитов. Нуклеиновая кислота вируса может обнаруживаться в мазках, выделениях и мокроте из дыхательных путей, крови или экскрементах. У некоторых пациентов с отрицательным результатом теста на нуклеиновую кислоту вируса компьютерная томография грудной клетки может выявить аномалию.[7,13-16]
Кратко изложим результаты первичной компьютерной томографии. Большинство поражений происходит в периферической области или под плеврой вдоль бронховаскулярных пучков. Множественные локации имеют иногда одиночные или двойные поражения, нижние доли поражаются чаще, чем верхние и средние доли, а правая средняя доля инфицируется меньше всего. Очаг поражения может быть пятнистым, узловатым, сотовым, сетчатым или полосчатым, а плотность очага поражения в основном неравномерна с первичным проявлением синдрома «матового стекла», сопровождающимся утолщением межлобулярных или внутрилобулярных перегородок. Очаг поражения может также выглядеть вымощенным консолидациями и формациями фиброзных полос. Поражение может сопровождаться воздушной бронхограммой, но реже плевральным выпотом и увеличенным объемом узлов средостения. Визуальные проявления этой группы иногда не согласуются с клиническими проявлениями.
Легкая форма НКП не имеет никаких отклонений в легочной визуализации, но эти пациенты все еще являются инфицированными и должны быть должным образом изолированы и подвержены лечению. Пациенты с легкой формой были значительно моложе, чем пациенты с другими степенями тяжести, что говорит о том, что дети, подростки и более молодые пациенты в основном перене. Пациенты с тяжелой (в среднем 54,7 года) и критически тяжелой (в среднем 65,7 года) НКП были значительно (Р<0,05) старше пациентов с легкой и средней тяжести (44,5 года) НКП. Тяжелая и критически тяжелая НКП чаще поражала 4-5 долей и больше всего (Р<0,05) билатеральные нижние и верхние доли по сравнению с обычной НКП. Очаг поражения располагался преимущественно в периферической области под плеврой с возможным расширением в сторону корней легких при больших поражениях или при обострении заболевания. За короткий промежуток времени очаг поражения может быстро измениться с появлением новых очагов в других областях легкого или улучшением состояния через три дня после начала лечения, что требует повторной компьютерной томографии для того, чтобы проследить направление прогрессирования заболевания и для осуществления надлежащего лечения.
Иллюстрация 6
Критически тяжелая форма новой коронавирусной пневмонии (НКП) у 50-летней женщины с лихорадкой, кашлем, головокружением и усталостью в течение пяти дней до поступления. Компьютерная томография аксиальной (A) и корональной (B) плоскостей выявила множественные очаги синдрома «матового стекла», сопровождающиеся консолидацией. Очаги поражения простирались к легочной оболочке и имели воздушную бронхограмму и утолщенные межлобулярные перегородки. C и D. Через пять дней после начала лечения степень заболевания уменьшилась с уменьшением плотности, но с полосами фиброза.
НКП следует дифференцировать от других пневмоний, вызванных другими вирусами, такими как вирус гриппа, вирус парагриппа, аденовирус и SARS-CoV, или другими микроорганизмами, включая микоплазму, хламидии и бактерии. Бактериальная пневмония представлена в виде небольших очагов тени, распределяющихся вдоль бронха, которые могут сливаться в большое поражение или большой очаг уплотнения (консолидации). Лабораторные тесты могут показать повышенное количество лейкоцитов при бактериальной пневмонии для дифференцирования. Другие вирусы вызывают пневмонию с большими диффузными очагами синдрома «матового стекла» в обоих легких и межлобулярных перегородках, которые сложно дифференцировать от пневмонии SARSCoV-2, однако конкретный эпидемический анамнез в данном случае может быть полезен. Обнаружение нуклеиновой кислоты вируса помогает уточнить диагноз.
Таким образом, визуальные представления НКП в основном выглядят какочаги синдрома «матового стекла» в периферических областях под плеврой с частичной консолидацией, которые рассасываются с образованием фиброзных полос при улучшении. Очаг поражения может быстро меняться с образованием новых очагов в других областях и простираться от периферической до центральной области при ухудшении состояния. Повторная компьютерная томография полезна для мониторинга прогрессирования заболевания и осуществления своевременного лечения.
Декларация о конфликте интересов.
Нет.
Список литературы:
[1] Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in wuhan, china. Lancet 2020;395(10223):497–506. doi:10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
[2] Kui L, Fang YY, Deng Y, Liu W, Wang MF, Ma JP, et al. Clinical characteristics of novel coronavirus cases in tertiary hospitals in hubei province. Chin Med J (Engl) 2020 [Epub ahead of print]. doi:10.1097/CM9.0000000000000744.
[3] Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in wuhan, china. JAMA 2020 [Epub ahead of print]. doi:10.1001/jama.2020.1585.
[4] Jiang X, Rayner S, Luo MH. Does sars-cov-2 has a longer incubation period than sars and mers? J Med Virol 2020 [Epub ahead of print]. doi:10.1002/jmv.25708.
[5] Lorusso A, Calistri P, Petrini A, Savini G, Decaro N. Novel coronavirus (sarscov-2) epidemic: a veterinary perspective. Vet Ital 2020 [Epub ahead of print]. doi:10.12834/VetIt.2173.11599.1.
[6] Lin L, Li TS. [interpretation of "guidelines for the diagnosis and treatment of novel coronavirus (2019-ncov) infection by the national health commission (trial version 5)"]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2020;100(0):E001 [Epub ahead of print]. doi:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2020.0001.
[7] Pan Y, Guan H. Imaging changes in patients with 2019-ncov. Eur Radiol 2020 [Epub ahead of print]. doi:10.1007/s00330-020-06713-z.
[8] Guan W, Xian J. The progress of 2019 novel coronavirus (2019-ncov) event in china. J Med Virol 2020 [Epub ahead of print]. doi:10.1002/jmv.25705.
[9] Shen K, Yang Y, Wang T, Zhao D, Jiang Y, Jin R, et al. Diagnosis, treatment, and prevention of 2019 novel coronavirus infection in children: experts’ consensus statement. World J Pediatr 2020 [Epub ahead of print]. doi:10.1007/ s12519-020-00343-7.
[10] Wang Z, Chen X, Lu Y, Chen F, Zhang W. Clinical characteristics and therapeutic procedure for four cases with 2019 novel coronavirus pneumonia receiving combined chinese and western medicine treatment. Biosci Trends 2020 [Epub ahead of print]. doi:10.5582/bst.2020.01030.
[11] Wu YC, Chen CS, Chan YJ. Overview of the 2019 novel coronavirus (2019-ncov): the pathogen of severe specific contagious pneumonia (sscp). J Chin Med Assoc 2020 [Epub ahead of print]. doi:10.1097/JCMA.0000000000000270.
[12] Wong KT, Antonio GE, Hui DS, Lee N, Yuen EH, Wu A, et al. Thin-section ct of severe acute respiratory syndrome: evaluation of 73 patients exposed to or with the disease. Radiology 2003;228:395–400.
[13] Chung M, Bernheim A, Mei X, Zhang N, Huang M, Zeng X, et al. Ct imaging features of 2019 novel coronavirus (2019-ncov). Radiology 2020:200230 [Epub ahead of print]. doi:10.1148/radiol.2020200230.
[14] Lei J, Li J, Li X, Qi X. Ct imaging of the 2019 novel coronavirus (2019-ncov) pneumonia. Radiology 2020:200236 [Epub ahead of print]. doi:10.1148/radiol. 2020200236.
[15] Shi H, Han X, Zheng C. Evolution of ct manifestations in a patient recovered from 2019 novel coronavirus (2019-ncov) pneumonia in Wuhan, China. Radiology 2020:200269 [Epub ahead of print]. doi:10.1148/radiol.2020200269.
[16] Xie X, Zhong Z, Zhao W, Zheng C, Wang F, Liu J. Chest ct for typical 2019- ncov pneumonia: relationship to negative rt-pcr testing. Radiology 2020:200343 [Epub ahead of print]. doi:10.1148/radiol.2020200343.